The degree of the risk for developing hyperammoniemia after various vascular shunting surgeries in children with portal hypertension

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Hyperammonemia and hepatic encephalopathy (HE) after portosystemic shunt surgeries in children with portal hypertension (PH) is still a pressing problem in modern pediatric surgery.

AIM: To date, there are very few information in the literature on hyperammonemia prevalence after various vascular bypass surgeries in large groups of patients with PH. To study this problem is an important step in making an adequate choice of treatment modality in children with PH regarding the risk of HE development in future.

METHODS: This paper analyzes the results of studies of ammonia content in venous blood in 173 children, of whom 153 had PH (most had undergone vascular bypass surgery).

RESULTS: The analysis performed has shown that the risk of hyperammonemia in non-operated patients with PH is low, but it increases after certain vascular bypass surgeries on the portal system vessels. To the least extent, this applies to the physiological mesoprotal shunt (MPS) and selective distal splenorenal anastomosis (DSRA), and to the greatest extent — to total portosystemic shunts: splenorenal anastomoses (SRA) (side-to-side splenorenal anastomosis, splenosuprarenal anastomoses) and mesocaval shunt (MCS).

CONCLUSION: Our findings have confirm advantages (low risk of hyperammonemia in childhood) of the mesoportal shunt and distal splenorenal anastomosis compared to splenorenal anastomoses and mesocaval H-shunt. At the same time, the study proves the effectiveness of reconstruction of the splenorenal anastomosis into a distal splenorenal anastomosis in reducing the level of ammonia in the blood (this operation was developed at the N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital).

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

При портальной гипертензии (ПГ) самым жизнеугрожающим осложнением является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [1–2]. На сегодняшний день основное лечение ПГ направлено на профилактику этих осложнений. Основной метод профилактики у детей с внепечёночной портальной гипертензией (ВПГ) — создание искусственных сосудистых анастомозов. Этот метод характеризуется высокой эффективностью. Из них по ряду причин наиболее часто применяются тотальные портосистемные шунты [3–6], а именно спленоренальные анастомозы (СРА). Мезокавальный Н-шунт (МКШ) в практике используется редко. При этих операциях рядом авторов описан тотальный сброс крови из системы воротной вены в систему нижней полой вены, который приводит к снижению портальной перфузии печени. Описано, что наличие тотального сброса венозной крови из портального бассейна может приводить к развитию гипераммониемии и, как следствие, печёночной энцефалопатии — специфического неврологического осложнения [7–9]. Альтернатива тотальным портосистемным шунтам — селективный дистальный СРА, эта операция чаще использовалась у взрослых пациентов с внутрипечёночной ПГ. Его особенность заключается в поддерживании высокого давления в воротной вене, что обеспечивает портальную перфузию печени, значительно снижая риск развития гипераммониемии и печёночной энцефалопатии в будущем [1, 10]. Но у детей с ВПГ часто отказываются от проведения данной операции из-за высокой частоты тромбоза анастомоза после её выполнения [11]. Золотой стандарт лечения при ВПГ — физиологический мезопортальный шунт (МПШ), который полностью или почти полностью восстанавливает портальную перфузию печени [12, 13]. Однако из-за анатомических особенностей он применим лишь в 34% случаев [14].

Печёночная энцефалопатия — это специфические неврологические изменения сознания, поведения, психомоторной и когнитивной функции [15], которые связаны с накоплением токсинов в центральной нервной системе и часто развиваются у пациентов с гепатоцеллюлярной дисфункцией (например, цирроз печени) и/или после перенесённого портосистемного шунтирования. Наиболее часто встречаются у взрослых больных с циррозом печени, у детей с ВПГ клинические описания редки [16]. Гипераммониемия считается главной причиной возникновения печёночной энцефалопатии [15].

На современном этапе развития детской хирургии важный критерий выбора оптимальной тактики лечения — обеспечение наилучшего качества жизни ребёнка в отдалённые сроки после операции. Мы считаем, что исследование уровня аммиака в крови у детей с ВПГ до и после оперативного лечения позволяет обосновать алгоритм хирургического лечения заболевания.

Цель данной работы — улучшение отдалённых результатов лечения детей с ВПГ.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено одноцентровое (в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова) клиническое обсервационное (наблюдательное) контролируемое когортное ретро- и, по большей части, проспективное исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения: в исследование включены дети с ВПГ или перенёсшие различные операции сосудистого шунтирования и реконструкцию сосудистых анастомозов, а также дети без заболеваний печени и её сосудов (группа контроля).

Критерии исключения: в исследовании не учитывали перенёсших различные операции сосудистого шунтирования и реконструкцию сосудистых анастомозов пациентов с ПГ, у которых по данным обследования сосудистый анастомоз не функционировал (был затромбирован).

Условия проведения

В Детской городской клинической больнице им. Филатова с 1989 г. оперировано более 1000 детей с внепечёночной формой ПГ. Спектр выполненных операций представлен в табл. 1.

 

Таблица 1. Анализ показателя уровня аммиака в венозной крови (мкмоль/л) на анализаторе Dri-Chem NX 500i в зависимости от группы пациентов

Table 1. Indicators of the ammonia level in venous blood (µmol/l) on the Dri-Chem NX 500i analyzer, depending on the patients’ group

Группы пациентов / Patient groups

Аммиак в венозной крови (мкмоль/л) / Ammonia in venous blood (µmol/l)

Уровень значимости, p / Significance level, p

Me

Q₁–Q₃

Число пациентов / Number of patients

1. Группа контроля / Control group

30,50

26,75–33,50

20

0,003* pСРА — 0,012

2. ВПГ (внепечёночная портальная гипертензия) / EPH (extrahepatic portal hypertension)

28,00

24,00–42,00

53

3. МПШ (мезопортальный шунт) / MPS (mesoportal shunt)

32,00

18,00–47,00

11

4. СРА (спленоренальный анастомоз) / SRA (splenorenal anastomosis)

48,00

28,00–58,25

44

5. МКШ (мезокавальный H-шунт) / MCS (mesocaval H-shunt)

41,00

35,00–58,25

12

6. ДСРА (дистальный спленоренальный анастомоз) / DSRA (distal splenorenal anastomosis)

43,00

40,75–46,25

4

7. После реконструкции СРА (спленоренального анастомоза) в DSRA (дистальный спленоренальный анастомоз) / After reconstruction of SRA (splenorenal anastomosis) into DSRA (distal splenorenal anastomosis)

30,00

21,00–44,00

29

 

Описание исследования

В 2020 г. мы начали выполнять реконструкции СРА в дистальный СРА. Эта операция направлена на преобразование тотального портосистемного шунта в селективный шунт. Основной принцип операции — прерывание кровотока по проксимальному участку селезёночной вены и притоков селезёночной вены путём клипирования или лигирования [16–18].

C 2021 г. начато изучение уровня аммиака в венозной крови у детей с ВПГ и после проведения операций сосудистого шунтирования на сосудах портальной системы. В проспективное исследование в качестве контрольной группы также были включены дети без заболеваний печени и её сосудов. Обследованы 173 ребёнка в возрасте от 3 мес жизни до 17 лет на анализаторе Dri-Chem NX 500i фирмы Fujifilm, на котором используется технология «сухая химия», основанная на методе микродиффузии. Референсные значения аммиака в венозной крови для этого прибора, согласно заводским параметрам, составляют 9–47 мкмоль/л. Для достоверности у детей, перенёсших различные операции сосудистого шунтирования, уровень аммиака в венозной крови исследовался в отдалённые сроки после операции, после проведения обследования (УЗИ, ангиография), направленного на подтверждение проходимости созданных сосудистых анастомозов. Дети с нарушением проходимости сосудистых анастомозов исключены из этого исследования.

Пациенты в группе включения разделены на 7 групп:

  1. группа контроля (пациенты без заболеваний печени и её сосудов);
  2. пациенты с ВПГ;
  3. пациенты с МПШ;
  4. пациенты с СРА;
  5. пациенты с МКШ;
  6. пациенты с классическим дистальным СРА;
  7. пациенты после реконструкции СРА в дистальный СРА.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 4.0.7. Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова–Смирнова.

В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывали с помощью Me и нижнего и верхнего квартилей [Q1; Q3].

Сравнение 3 и более групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью критерия Краскела–Уоллиса, апостериорные сравнения проведены с помощью критерия Данна с поправкой Холма.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Как мы отметили ранее, все оперированные дети, включённые в это исследование, имели нормальную функцию созданного сосудистого анастомоза.

Полученные в результате исследования данные об уровне аммиака в венозной крови в различных группах представлены в табл. 1.

По результатам исследования уровня аммиака в венозной крови 173 пациентов на анализаторе Dri-Chem NX 500i мы получили, что медиана показателя аммиака в крови пациентов составляет:

  • при ВПГ — 28,0 мкмоль/л;
  • после МПШ — 32,0 мкмоль/л;
  • после СРА — 48,0 мкмоль/л;
  • после МКШ — 41,0 мкмоль/л;
  • после дистального СРА — 43,0 мкмоль/л (наблюдений мало: n=4);
  • после реконструкции СРА в дистальный СРА — 30,0 мкмоль/л.

По результатам сравнения значений исследования аммиака венозной крови в зависимости от группы пациентов с помощью критерия Краскела–Уоллиса установлены статистически значимые различия (p=0,003).

Для большей наглядности эти данные представлены на рис. 1.

 

Рис. 1. Средний уровень (Ме) аммиака венозной крови в мкмоль/л по отношению к верхней границе референсных значений (оранжевая линия) в группах обследуемых пациентов.

Примечание. ВПГ — внепечёночная портальная гипертензия; МПШ — мезопортальный шунт; СРА — спленоренальный анастомоз; МКШ — мезокавальный H-шунт.

Fig. 1. The average level (Ме) of venous blood ammonia in µmol/l relative to the upper limit of the reference values (orange line) in the groups of subjects.

Note: EPH — extrahepatic portal hypertension; MPS — mesoportal shunt; SRA —splenorenal anastomosis; MCS — mesocaval H-shunt; DSRA — distal splenorenal anastomosis.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

К настоящему времени принципиальный подход к лечению детей с ПГ хорошо известен. Именно хирургическое лечение с наибольшей вероятностью позволяет избавить детей от опасных для жизни кровотечений из варикозных вен пищевода. В ДГКБ им. Филатова г. Москвы обобщён большой опыт хирургического лечения детей с ПГ в мире. Наиболее эффективным методом лечения мы и ряд других авторов считаем операции портосистемного шунтирования [3]. В настоящее время эффективность оперативного лечения ПГ, по нашим данным, достигает 97%. Полученные результаты позволили разработать точные алгоритмы использования всего спектра оперативных вмешательств при различных вариантах ПГ. Примерно у 34% детей с внепечёночной формой ПГ возможно выполнение МПШ, что восстанавливает нормальную физиологию портального бассейна, обеспечивая высокое качество жизни ребёнка. На современном этапе развития детской хирургии важный критерий выбора оптимальной тактики лечения — обеспечение наилучшего качества жизни ребёнка в отдалённые сроки после операции. Долгосрочные исследования показали, что портосистемное шунтирование, несмотря на то что характеризуется удовлетворительным качеством жизни в послеоперационном периоде, в будущем может приводить к снижению портальной перфузии печени. Такая ситуация более характерна для так называемых тотальных портосистемных шунтов. Альтернативой тотальному портосистемному шунтированию стал дистальный СРА (селективный портосистемный шунт), разработанный ещё в 1967 г. для лечения взрослых больных с циррозом печени. Однако эта операция имеет ряд ограничений в применении у детей — относительно высокий риск тромбоза сосудистого анастомоза, высокий уровень развития асцита и хилоперитонеума в послеоперационном периоде в связи с сохранением высокого давления в воротной вене. В связи с этим в 2020 г. в Детской городской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова г. Москвы разработана новая операция — реконструкция ранее выполненного СРА в дистальный СРА (тотального портосистемного шунта в селективный шунт) путём клипирования/лигирования селезёночной вены и её притоков. Результаты применения операции мы опубликовали ранее.

Один из факторов, влияющих на качество жизни детей с ПГ в послеоперационном периоде, — неврологические изменения, вызванные метаболическими изменениями на фоне снижения портальной перфузии печени. Многолетний опыт применения этих операций позволил многим авторам сделать вывод об отсутствии прогрессирования печёночной недостаточности после операций портосистемного шунтирования у детей с ВПГ. Полноценная печёночная энцефалопатия, характерная для взрослых больных с циррозом печени, у детей с ПГ развивается крайне редко. Сообщается, что печёночную энцефалопатию имеют от 30 до 50% взрослых с ВПГ [16, 19]. Однако у детей такие наблюдения единичны. Тем не менее неврологические изменения, расцениваемые как минимальная (латентная) печёночная энцефалопатия после портосистемного шунтирования, встречаются почти у 70% детей с ПГ.

В патогенезе печёночной энцефалопатии аммиак — наиболее хорошо изученный фактор. Ряд авторов считают, что при печёночной энцефалопатии основные механизмы действия аммиака заключаются в прямом воздействии на мембраны нейронов или на постсинаптическое торможение и в опосредованном нарушении функций нейронов. Портосистемное шунтирование приводит к изменению гемодинамической ситуации в бассейне воротной вены и непосредственно влияет на метаболизм токсических агентов (в частности аммиака). Этот процесс подробно описан для взрослых больных с циррозом печени:

  • снижение портальной перфузии печени приводит к уменьшению поступления токсических метаболитов в печень, а следовательно, к снижению их метаболизма;
  • увеличение скорости кровотока по брыжеечным венам вызывает увеличение всасывания токсических продуктов метаболизма микрофлоры кишечника, в первую очередь микрофлоры толстой кишки;
  • функционирующий портосистемный анастомоз ведёт к шунтированию венозной крови, оттекающей от толстой кишки в нижнюю полую вену, минуя печень, что нарушает детоксикацию аммиака [8].

Наша работа по изучению уровня аммиака крови как наиболее токсичного метаболита направлена в первую очередь на оптимизацию хирургического лечения детей с ВПГ. К сожалению, подобные работы крайне редки. Стоит отметить, что в разных источниках указаны различные референсные значения для аммиака в крови. Они зависят от возраста и пола, а также на результат влияет энтеральная нагрузка, курение, приём различных медикаментов, метаболические заболевания и т.д. По данным некоторых авторов, норма для взрослых женщин — содержание 11–51 мкмоль аммиака на 1 л плазмы, для мужчин немного выше — 16–60 мкмоль/л, но, по другим данным, в зависимости от возраста значения аммиака в крови варьируют от 64 до 107 мкмоль/л у новорождённых, 56–92 мкмоль/л у детей до 2 нед жизни, 21–50 мкмоль/л у детей старше 1 мес и 11–32 мкмоль/л у взрослых [20]. В других источниках эти референсные значения составляют до 150 мкмоль/л у новорождённых, до 92 мкмоль/л от 0 до 1 мес, до 50 мкмоль/л у детей и до 32 мкмоль/л у взрослых [21]. Мы обнаружили исследование российских учёных, где авторы разработали классификацию, согласно которой в капиллярной крови уровень аммиака у взрослых людей подразделяется:

  • на нормальный — физиологический — до 60 мкмоль/л;
  • лёгкой гипераммониемии — до 100 мкмоль/л;
  • средней гипераммониемии — до 200 мкмоль/л;
  • тяжёлой гипераммониемии — более 200 мкмоль/л [22].

По нашим данным уровень аммиака в венозной крови у детей с ВПГ практически не отличается от контрольной группы. Самая высокая медиана показателя уровня аммиака венозной крови получена в группе пациентов с СРА (48,0 мкмоль/л при референсных значениях аммиака в крови 9–47 мкмоль/л). Следовательно, основываясь на последних данных, мы подтвердили, что тенденция к гипераммониемии наблюдается при наличии таких тотальных портосистемных шунтов, как СРА (Ме=48,0 мкмоль/л при n=44) и МКШ (Ме=41,0 мкмоль/л при n=12). Близкие к контрольной группе показатели медианы мы получили у детей с МПШ (Ме=32,0 мкмоль/л при n=11), при котором восстанавливается нормальная физиология портальной системы. Аналогичные результаты у пациентов после реконструкции СРА в селективный дистальный СРА (Ме=30,0 мкмоль/л при n=29). Последним мы обосновали эффективность разработанной нами операции (реконструкция СРА в дистальный СРА) в плане купирования гипераммониемии.

На основании полученных данных мы пришли к выводам, которые подтверждаются работами других исследователей:

  • при ВПГ венозное кровоснабжение печени страдает минимально, а гипераммониемия встречается крайне редко [12, 19];
  • при тотальных портосистемных шунтах (в том числе при СРА), при которых имеется редукция портальной перфузии печени, частота гипераммониемии высокая [23–27];
  • при селективном дистальном СРА, который поддерживает кровоток по воротной вене, частота гипераммониемии низкая [10];
  • при МПШ, который восстанавливает нормальную портальную перфузию печени, гипераммониемия встречается редко [28];
  • после реконструкции тотального СРА в селективный дистальный СРА (операции, разработанной в нашей клинике) улучшается/восстанавливается кровоснабжение печени по ВВ, склонность к гипераммониемии снижается.

Мы считаем, МПШ безусловно является операцией выбора в лечении детей с ВПГ. При невозможности выполнения МПШ применение СРА оправдано низкой частотой тромбоза анастомоза, а реконструкция СРА в дистальный СРА значительно улучшает качество жизни детей в отдалённом послеоперационном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании исследования уровня аммиака у детей в до- и послеоперационном периоде можно убедительно обосновать выбор тактики хирургического лечения ВПГ, имея в виду не только обеспечение наиболее эффективной профилактики кровотечений из варикозных вен, но и качество жизни детей в послеоперационном периоде.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование проведено при поддержке гранта («Хирургические методы профилактики жизнеугрожающих осложнений у детей»; соглашение 2412-37/22, 30.03.2022 г.).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: С.Р. Маргарян — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, анализ полученных данных, написание текста, редактирование; Л.С. Золотарева — сбор и обработка материала, анализ полученных данных, написание текста; Л.В. Павлушкина, З.Б. Митупов, В.Е. Рачков — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование; Е.Д. Шагина, Ф.В. Шкуров, А.С. Дудинова, Г.Ю. Чумакова, Г.С. Гынку, В.И. Нурик — сбор и обработка материала; А.Ю. Разумовский — редактирование.

Этическая экспертиза. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова 24.01.2022 г., протокол №214.

Благодарности. Авторы выражают благодарности автономной некоммерческой организации «Московский центр инновационных технологий в здравоохранении» за финансирование исследования в рамках гранта и группе компаний «Р-Фарм» за предоставление технической помощи во время этой работы.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The study was conducted with the support of a grant (”Surgical methods for preventing life-threatening complications in children”; agreement 2412-37/22, 03.30.2022).

Competing interests. The authors declare no conflict of interest.

Authors’ contribution. All authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (all authors made a significant contribution to the development of the concept, conduct of the research and preparation of the article, read and approved the final version before publication). The largest contribution is distributed as follows: S.R. Margaryan — concept and design of the study, collection and processing of materials, analysis of obtained data, writing of the text, editing; L.S. Zolotareva — collection and processing of materials, analysis of obtained data, writing of the text; L.V. Pavlushkina, Z.B. Mitupov, V.E. Rachkov — collection and processing of materials, writing of the text, editing; E.D. Shagina, F.V. Shkurov, A.S. Dudinova, G.Yu. Chumakova, G.S. Gynku, V.I. Nurik — collection and processing of materials; A.Yu. Razumovsky — editing.

Ethics approval. The study protocol was approved by the local ethics committee of the N.I. Pirogov Russian National Research Medical University on January 24, 2022, protocol №214.

Acknowledgments. The authors express their gratitude to the autonomous non-profit organization ”Moscow Center for Innovative Technologies in Healthcare” for funding the research within the framework of the grant and to the R-Pharm group of companies for providing technical assistance during this work.

×

About the authors

Sergey R. Margaryan

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Children's City Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: sergey.margaryan27@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9968-2931
SPIN-code: 6581-9484
Russian Federation, Moscow; Moscow

Lyubov S. Zolotareva

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Children's City Clinical Hospital

Email: l_zolotareva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7662-8257
SPIN-code: 4553-0869

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow; Moscow

Lyudmila V. Pavlushkina

Filatov Children's City Clinical Hospital

Email: lpavlywkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4738-879X
Russian Federation, Moscow

Zorikto B. Mitupov

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Children's City Clinical Hospital

Email: zmitupov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444
SPIN-code: 5182-1748

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Viktor E. Rachkov

Pirogov Russian National Research Medical University; Clinical Hospital Lapino-1 Mother and Child

Email: v.rachkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1304-0592
SPIN-code: 9371-5492

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow; Moscow

Alexander Y. Razumovsky

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Children's City Clinical Hospital

Email: 1595105@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3511-0456
SPIN-code: 3600-4701

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Corresponding Member of the RAS

Russian Federation, Moscow; Moscow

Ekaterina D. Shagina

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: shagina_ed@rsmu.ru
SPIN-code: 6217-1782
Russian Federation, Moscow

Fedor V. Shkurov

Sechenov First Moscow State Medical University

Email: shkurov_f_v@student.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-6000-0059
SPIN-code: 4588-9910
Russian Federation, Moscow

Anna S. Dudinova

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: ann_dudinova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-3886-9389
SPIN-code: 8566-4962
Russian Federation, Moscow

Galina Y. Chumakova

Filatov Children's City Clinical Hospital

Email: chumakova-g@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4725-318X

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Gheorghe S. Gincu

Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University

Email: laritei@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4350-5423
SPIN-code: 8117-4462

MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Moldova, Republic of, Chisinau

Vera I. Nurik

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: vera.nurik@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-6025-1357
SPIN-code: 1431-2990

Assistant Professor

Russian Federation, Moscow

References

  1. Warren WD, Millikan WJ, Smith RB, et al. Noncirrhotic portal vein thrombosis. Physiology before and after shunts. Ann Surg. 1980;192(3):341–349. doi: 10.1097/00000658-198009000-00009
  2. Zhang HY, Li WB, Ye H, et al. Long-term results of the paraesophagogastric devascularization with or without esophageal transection: Which is more suitable for variceal bleeding? World J Surg. 2014;38(8):2105–2112. EDN: ORQYSP doi: 10.1007/s00268-014-2478-2
  3. Patel N, Grieve A, Hiddema J, et al. Surgery for portal hypertension in children: A 12-year review. South African Med J. 2017;107(10):12132.
  4. Rehman ZU, Nazir Z. Distal Splenorenal Shunt (DSRS) in children with extrahepatic portal hypertension. J College Physicians Surgeons Pakistan. 2019;29(12):1228–1229. doi: 10.29271/jcpsp.2019.12.1228
  5. Mitupov ZB, Razumovsky AY, Rachkov VE, et al. Vascular bypass surgery in the treatment of extrahepatic portal hypertension in children (review). Russ J Pediatric Surg Anesthesia Intensive Care. 2023;13(1):37–52. EDN: NDVVRF doi: 10.17816/
  6. Margaryan SR, Mitupov ZB, Razumovsky AY. Hepatic encephalopathy after portosystemic bypass surgery. N.I. Pirogov J Surg. 2023;(7):57–65. EDN: EILHEF doi: 10.17116/hirurgia202307157
  7. Prakash R, Mullen KD. Mechanisms, diagnosis and management of hepatic encephalopathy. Nature Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7(9):515–525. EDN: XYLFGK doi: 10.1038/nrgastro.2010.116
  8. Liere V, Sandhu G, DeMorrow S. Recent advances in hepatic encephalopathy. F1000Res. 2017;6:1637. doi: 10.12688/f1000research.11938.1
  9. Papavasiliou PS, Miller ST, Cotzias GG. Role of liver in regulating distribution and excretion of manganese. Am J Physiol. 1966;211(1):211–216. doi: 10.1152/ajplegacy.1966.211.1.211
  10. Chiu B, Superina RA. Encephalopathy caused by a splenorenal shunt can be reversed by performing a mesenteric-to-left portal vein bypass. J Pediatr Surg. 2006;41(6):1177–1179. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.01.075
  11. Van Praet KM, Ceulemans LJ, Monbaliu D, et al. An analysis on the use of Warren’s distal splenorenal shunt surgery for the treatment of portal hypertension at the University Hospitals Leuven. Acta Chir Belg. 2021;121(4):254–260. doi: 10.1080/00015458.2020.1726099
  12. Srivastava A, Yadav SK, Lal R, et al. Effect of surgical portosystemic shunt on prevalence of minimal hepatic encephalopathy in children with extrahepatic portal venous obstruction: Assessment by magnetic resonance imaging and psychometry. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(6):766–772. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181ecaf62
  13. Bambini DA, Superina R, Almond PS, et al. Experience with the rex shunt (mesenterico-left portal bypass) in children with extrahepatic portal hypertension. J Pediatr Surg. 2000;35(1):13–18; discussion 18–19. doi: 10.1016/s0022-3468(00)80005-6
  14. Razumovsky AYu, Dronov AF, Rachkov VE, et al. Portal hypertension in pediatric patients: 28 Years of experience in surgical treatment. Doctor.Ru. 2017;(12):43–49. EDN: ZTQXND
  15. Saad WE. Portosystemic shunt syndrome and endovascular management of hepatic encephalopathy. Semin Intervent Radiol. 2014;31(3):262–265. doi: 10.1055/s-0034-1382795
  16. Mínguez B, García-Pagán JC, Bosch J, et al. Noncirrhotic portal veinthrombosis exhibits neuropsychological and MR changes consistent with minimal hepatic encephalopathy. Hepatology. 2006;43(4):707–714. doi: 10.1002/hep.21126
  17. Margaryan SR, Razumovsky AYu, Mitupov ZB, et al. Reconstruction of total portosystemic shunt into selective portosystemic shunt in a child. N.I. Pirogov J Surg. 2023;(12):140–146. EDN: KQNWAP doi: 10.17116/hirurgia2023121140
  18. Patent RUS № RU 2789284 C1. Byul. № 4. Razumovskiy AYu, Margaryan SR. Method of treatment of complications due to total discharge of blood from the portal system into the inferior vena cava in children who underwent splenorenal bypass ‘side-to-side’ or splenosupprenal bypass for portal hypertension. (In Russ.) EDN: AMHMAV Available from: https://patents.google.com/patent/RU2789284C1/ru. Accessed: 15.10.2024.
  19. Sharma P, Sharma BC, Puri V, Sarin SK. Minimal hepatic encephalopathy inpatients with extrahepatic portal vein obstruction. Am J Gastroenterol. 2008;103(6):1406–1412. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01830.x
  20. Degtyareva AV, Sokolova EV, Zakharova EYu, et al. Hyperammonemia in neonatologist practice. Russ Bulletin Perinatol Pediatr. 2020;65:(6):98–107. EDN: KUHHHZ doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-6-98-107
  21. Ipatova MG, Shumilov PV, Mukhina YG. Interpretation of blood biochemical analysis in liver pathology: A manual for doctors. Moscow: Prima Print; 2017. 136 р. (In Russ.)
  22. Lazebnik LB, Golovanova EV, Alekseenko SA, et al. Russian Consensus ”Hyperammonemia in Adults”. Exp Clin Gastroenterol. 2019;172(12):4–23. EDN: CBRGXX doi: 10.31146/1682-8658-ecg-172-12-4-23
  23. Mitra SK, Rao KL, Narasimhan KL, et al. Side-to-side lienorenal shunt without splenectomy in noncirrhotic portal hypertension in children. J Pediatr Surg. 1993;28(3):398–401; discussion 401-402. doi: 10.1016/0022-3468(93)90239-h
  24. Kirby R, Burke FD, Jones JD. Emergency and elective surgical treatment of portal hypertension. A review of 23 years’ experience. Ann R Coll Surg Engl. 1975;57(3):148–158.
  25. Longmire WP. Personal reflections on the surgical treatment of portal hypertension. JPN J Surg. 1985;15(4):243–248. doi: 10.1007/BF02469912
  26. Voorhees AB, Chaitman E, Schneider S, et al. Portal-systemic encephalopathy in the noncirrhotic patient. Effect of portal-systemic shunting. Arch Surg. 1973;107(5):659–663. EDN: XQRLOI doi: 10.1001/archsurg.1973.01350230017005
  27. Warren WD, Zeppa R, Fomon JJ. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg. 1967;166(3):437–455. doi: 10.1097/00000658-196709000-00011
  28. Superina R, Bambini DA, Lokar J, et al. Correction of extrahepatic portal vein thrombosis by the mesenteric to left portal vein bypass. Ann Surg. 2006;243(4):515–521. doi: 10.1097/01.sla.0000205827.73706.97

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. The average level (Ме) of venous blood ammonia in µmol/l relative to the upper limit of the reference values (orange line) in the groups of subjects.

Download (522KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Eco-Vector