Betamethasone solution for intralesional sclerotherapy of an infantile hemangioma located in the eye orbit area: a clinical observation

Roman V. Garbuzov; Гарбузов Роман Вячеславович; Dinar A. Safin; Сафин Динар Адхамович; Iurii A. Polyaev; Поляев Юрий Александрович; Anton G. Narbutov; Нарбутов Антон Геннадиевич; Andrey A. Mylnikov; Мыльников Андрей Анатольевич; Ivan A. Mylnikov; Мыльников Иван Андреевич

doi:10.17816/ps874

Betamethasone solution for intralesional sclerotherapy of an infantile hemangioma located in the eye orbit area: a clinical observation

Authors: Garbuzov R.V.¹, Safin D.A.¹, Polyaev I.A.¹, Narbutov A.G.¹, Mylnikov A.A.¹, Mylnikov I.A.¹
Affiliations:
1. The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov
Issue: Vol 30, No 1 (2026)
Pages: 73-79
Section: Case reports
Submitted: 12.08.2025
Accepted: 16.02.2026
Published: 11.03.2026
URL: https://jps-nmp.ru/jour/article/view/874
DOI: https://doi.org/10.17816/ps874
EDN: https://elibrary.ru/MEKCDC
ID: 874

Cite item

Full Text

Open Access
Restricted Access

Access granted
Restricted Access

Subscription or Fee Access

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

An infantile hemangioma is a benign vascular tumor which is met in 5–10% of pediatric population. Beta-blockers for the topical or systemic application are the first-line treatment with clinical efficacy reaching 86.2–97.4%. If the hemangioma is resistant to β-blocker therapy, hormonal solutions (Triamcinolone, Betamethasone) are used for sclerotherapy.

In the presented publication, the authors describe an alternative modality for treating infantile hemangiomas, which can be used in case of low effectiveness of beta-blockers, especially when the tumor is located in critically important areas (eye orbit, areas of nose, auricle, lips). In the article, the authors describe clinical cases of infantile orbital hemangioma in children when Propranolol therapy was not effective: patients received β-blocker therapy, but there was no any reduction in hemangioma size. An intralesional injection of Betamethasone solution into hemangiomas was made to patients in the Russian Children's Hospital. Outcomes were positive: formation size significantly reduced which was confirmed by findings of ultrasound and magnetic resonance imaging, including color Doppler mapping.

Betamethasone solution for intralesional sclerotherapy, as the second line therapy, in infantile hemangiomas can be used in case of low clinical efficacy of β-blockers. Hormonal therapy prevents hemangioma growth and accelerates involution. Further researches on the application of intralesional administration of glucocorticoid hormones as a sclerosing agent for treating β-blocker-resistant infantile hemangiomas and on determining indications for this treatment modality are required.

Keywords

infantile hemangioma, sclerotherapy, Betamethasone, clinical case

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Младенческая гемангиома ― доброкачественная сосудистая опухоль, которая встречается в детской популяции в 5–10% случаев [1]. Для неё характерен быстрый рост, что может приводить к различным осложнениям: появлению язвы на поверхности гемангиомы; кровотечениям различной степени выраженности; разрушению хрящей ушных раковин, носа; деформациям век и губ, вызывая существенное обезображивание; амблиопии, косоглазию при расположении младенческой гемангиомы рядом с глазным яблоком; при расположении в области дыхательных путей может возникнуть острая асфиксия, в том числе быстрый рост младенческой гемангиомы обусловливает наличие различных остаточных кожных отметок (анетодермия, телеангиэктазии, избыточная кожа и др.), снижающих качество жизни пациентов из-за эстетического дискомфорта [2].

Общепризнано, что препаратами первой линии терапии являются β-блокаторы в виде местного или системного применения, клиническая эффективность которых достигает 86,2–97,4% [3]. При отсутствии эффекта от применения β-блокаторов назначают глюкокортикоидные гормоны (преднизолон) в виде системной терапии [4]. В последнее время в мировой научной литературе стали появляться публикации о применении растворов гормонов (триамцинолон, бетаметазон) для проведения склеротерапии очаговой младенческой гемангиомы, резистентной к терапии β-блокаторами [5].

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ

Клинический случай 1

О пациенте. В отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России (РДКБ, Москва) поступила девочка А. в возрасте 4 месяцев жизни с жалобами на наличие обширного сосудистого образования, расположенного в области орбиты левого глаза, отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Анамнез заболевания. Ребёнок родился недоношенным с массой тела 1650 г, длиной тела 42 см. Сосудистое образование в области левого глаза отмечалось сразу после рождения, в первые недели жизни отмечен быстрый рост образования. Ребёнок обследован по месту жительства, выставлен диагноз «Младенческая гемангиома в области орбиты левого глаза», и с трёхнедельного возраста начата терапия пропранололом в дозировке 2,5 мг/кг в сутки. Проводилась коррекция пропранолола по мере увеличения массы тела ребёнка. За 3 месяца терапии β-блокатором существенного регресса гемангиомы не отмечено. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) по месту жительства в возрасте 1 месяца жизни (22.04.2024), в области верхнего века левого глаза лоцируется гипоэхогенное образование с обильным содержанием сосудов, преимущественно артериального спектра; примерные размеры образования 30×15 мм.

Результаты обследования. При поступлении определяется объёмное сосудистое образование, занимающее верхнее веко левого глаза и полностью перекрывающее глазное яблоко. На коже лба, височной области, левой щеки бляшковидные образования красного цвета, не возвышающиеся над кожей, представленные телеангиэктазиями (рис. 1). В РДКБ ребёнок дообследован: 16.07.2024 выполнено УЗИ (в области орбиты левого глаза подкожно определяется гетероэхогенное высоковаскуляризированное образование, без эхопризнаков капсулы; примерные размеры образования 35×28 мм; сосудистый компонент представлен артериальными и венозными сосудами); 17.07.2024 ― компьютерная томография головы (при введении контрастного вещества в полости орбиты левого глаза определяется образование округлой формы в области верхнего века с прорастанием в полость орбиты; образование диффузно накапливает контраст в артериальную фазу; размеры образования 45×30×30 мм; рис. 2).

Рис. 1. Внешний вид пациентки А., 4 месяца, на момент поступления.

Fig. 1. Patient A.: appearance on admission.

Рис. 2. Компьютерная томография головы пациентки А. в аксиальной проекции: определяется образование, занимающее всю полость орбиты левого глаза.

Fig. 2. Computed tomography of patient A. head in the axial projection: hemangioma covers the entire cavity of the left eye orbit.

Диагноз. D18.0. Комбинированная младенческая гемангиома левой орбиты, верхнего и нижнего века, лобной, височной и щёчной областей.

Лечение. 18.07.2024 под общей ингаляционной анестезией выполнено внутриочаговое введение бетаметазона в ткань гемангиомы в дозировке 0,2 мг/см², но не более 1 мл. Дозировка пропранолола увеличена до 3 мг/кг в сутки.

Динамика и исходы. В возрасте 5 месяцев (02.08.2024) в РДКБ проведено повторное УЗИ: в области верхнего века левого глаза определяется гиперэхогенное образование размером ~35×20 мм. Сосудистый компонент в динамике стал меньше, но сохраняется активный кровоток.

С 02.08.2024 начата терапия сиролимусом. На фоне комплексного лечения отмечается значительная положительная динамика в виде уменьшения объёма младенческой гемангиомы; левый глаз открылся (рис. 3).

Рис. 3. Внешний вид пациентки А. при повторном поступлении через 9 месяцев.

Fig. 3. Patient A. at re-admission in 9 months.

17.02.2025 произведено повторное внутриочаговое введение бетаметазона.

В возрасте 11 месяцев (17.02.2025) в РДКБ проведено контрольное УЗИ: в области верхнего века левого глаза сохраняется гиперэхогенное образование, но с уменьшением размеров в динамике (25×15 мм). Сосудистый компонент в динамике минимальный.

В настоящее время произведена отмена терапии пропранололом. В связи с наличием ретробульбарного компонента гемангиомы пациент продолжает принимать сиролимус.

Клинический случай 2

О пациенте. Девочка П., 10 месяцев, поступила в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения РДКБ (Москва) с диагнозом «Младенческая гемангиома в области орбиты левого глаза», с жалобами на наличие обширного сосудистого образования, расположенного в области орбиты левого глаза, отсутствие эффекта от проводимой терапии β-блокатором.

Анамнез заболевания. Ребёнок родился недоношенным (30-я неделя гестации). Беременность протекала с угрозой прерывания, критическим маловодием. В связи с преждевременным разрывом плодных оболочек проведены экстренные оперативные роды. Во время пребывания в отделении реанимации отмечено появление младенческой гемангиомы в области орбиты левого глаза с последующим стремительным ростом. В возрасте 2 месяцев жизни (02.09.2024) по месту жительства выполнено УЗИ: медиальнее глазного яблока, между костью и яблоком визуализируется гипоэхогенное вверху и повышенной эхогенности в глубине с гипоэхогенным нарушением структуры кожи образование толщиной 15,57 мм, ширина на уровне кожи 10,16 мм. В режиме цветового допплеровского картирования определяются множественные красные и синие сосуды (1:1) диаметром 0,73 мм. Лечение препаратом пропранололом в дозировке 1,7 мг/кг в сутки начато в возрасте 3 месяцев. Проводилась коррекция дозы пропранолола по мере увеличения массы тела ребёнка. На фоне терапии β-блокатором существенного регресса гемангиомы не отмечалось, что подтверждено данными УЗИ, выполненного по месту жительства в возрасте 5 месяцев (23.12.2024): в области орбиты левого глаза определяется гетероэхогенное образование толщиною 30 мм. В образовании прослеживаются множественные расширенные до 2–3 мм сосуды. При компрессии образование сжимается. Линейная скорость кровотока в артериальных сосудах до 25–30 см/сек.

Результаты обследования. При поступлении определяется объёмное сосудистое образование, расположенное в области верхнего и нижнего века левого глаза, полностью закрывающее левое глазное яблоко (рис. 4). По результатам УЗИ выявлено гиперваскулярное образование, занимающее орбиту левого глаза и оттесняющее глазное яблоко (рис. 5).

Рис. 4. Внешний вид пациентки П., 10 месяцев, на момент поступления.

Fig. 4. Appearance of patient P. on admission to the hospital.

Рис. 5. Ультразвуковое исследование пациентки П. на момент поступления: a ― в В-режиме определяется гетероэхогенное образование, распространяющееся в полость глазницы до 3,0 см, дополнительно визуализированы тубулярные структуры (сосудистые элементы); b ― в режиме цветового допплеровского картирования в образовании определяется выраженный сосудистый рисунок, что соответствует диагнозу младенческой гемангиомы.

Fig. 5. Patient P: Ultrasound sonography on admission to the hospital: a, B-mode: a heteroechoic formation extending into the orbital cavity up to 3.0 cm is seen; tubular structures (vascular elements) are visualized additionally; b, color Doppler shows a pronounced vascular pattern in the formation which corresponds to the infantile hemangioma.

Диагноз. D18.0. Комбинированная младенческая гемангиома орбиты левого глаза.

Лечение. 24.03.2025 под медикаментозной седацией (Севоран) выполнено внутриочаговое введение бетаметазона в ткань младенческой гемангиомы в дозировке 0,2 мг/см², но не более 1 мл.

Динамика и исходы. Через 1,5 месяца отмечено существенное уменьшение размеров образования (рис. 6).

Рис. 6. Внешний вид пациентки П. через 1,5 месяца после склеротерапии.

Fig. 6. Patient P. 1.5 month after sclerotherapy.

В возрасте 11 месяцев (19.05.2025) проведено повторное УЗИ: при исследовании мягких тканей верхнего века и конъюнктивального свода левой глазницы визуализируется подкожно дополнительное образование размером 20×20 мм, в глубину 13 мм, тесно расположенное возле левого глаза. Образование с нечёткими ровными контурами, без эхопризнаков капсулы, смешанной эхогенности, наличием в своей структуре множественных сосудов диаметром 1–1,2–1,4 мм. Количественная оценка кровотока в сосудах затруднительна из-за негативной реакции ребёнка.

В возрасте 1 года 4 месяцев (23.10.2025) выполнена магнитно-резонансная томография: после введения контраста в медиальной параорбитальной области определяется неправильной формы участок накопления контраста размером 14×13×25 мм (поперечный, сагиттальный и вертикальный соответственно), накопление контраста неоднородное, типичное для гемангиомы.

В настоящее время планируется повторное введение бетаметазона.

ОБСУЖДЕНИЕ

Применение β-блокаторов для терапии младенческой гемангиомы началось с 2008 года, когда группа учёных во главе с профессором медицины Кристиан Лате-Лабрез (C. Léauté-Labréze) из Детского госпиталя Бордо (Франция) впервые сообщила об отличном эффекте пропранолола у ребёнка с обширной сегментарной младенческой гемангиомой в сочетании с кардиологической патологией [6]. Механизм действия этих препаратов на патологическую ткань опухоли до конца не изучен. Предполагается, что неселективный β-блокатор пропранолол, воздействуя в большей степени на β1- и β2-адренорецепторы, вызывает вазоконстрикцию за счёт сокращения перицитов вследствие снижения выработки оксида азота (NO), уменьшения выработки сосудистого эндотелиального фактора роста (vascular endothelial growth factor, VEGF) и снижения миграции эндотелиальных клеток гемангиомы (HemEC), что приводит к прекращению ангиогенеза и инициирует апоптоз [7]. Роль β3-адренорецепторов в патогенезе младенческой гемангиомы не установлена, но определено, что эти рецепторы участвуют в формировании гипоксии в сетчатке и опухолевом микроокружении [8]. Все три подтипа β-адренорецепторов обнаружены в различные фазы развития младенческой гемангиомы (пролиферация, плато и инволюция), но β3-адренорецепторы оказались самыми экспрессируемыми в стволовых клетках, полученных из гемангиомы. Таким образом, возможно наличие подтипов младенческой гемангиомы, в которой преобладают β3-адренорецепторы, что приводит к снижению эффективности использования пропранолола, слабо воздействующего на этот вид рецепторов [9]. В отечественных клинических рекомендациях в этих случаях в качестве эффективного и безопасного метода (с указанием слабого уровня) предлагается к использованию метрономная химиотерапия [10]. Следует учитывать, что во многих региональных стационарах по разным причинам отсутствует возможность проведения химиотерапии, что в свою очередь может привести к несвоевременному лечению и неудовлетворительным результатам в итоге.

Накопленный международный опыт лечения резистентных к β-блокаторам младенческих гемангиом с использованием глюкокортикоидов позволяет рекомендовать их как один из возможных вариантов терапии (вторая линия) [11]. Механизм действия глюкокортикоидов схож с β-блокаторами, однако авторы отмечают, что гормоны подавляют выработку изоформы VEGF-A и рецептора активатора плазминогена урокиназы, которые продуцируются стволовыми клетками гемангиомы, а также интерлейкина-6, моноцитарного хемоаттрактантного белка и матричной металлопротеазы 1-го типа [12], что в совокупности с действием β-блокаторов приводит к быстрой остановке роста и ускорению инволюции [13]. Описаны варианты системной терапии глюкокортикоидами короткими курсами совместно с β-блокаторами, а также внутриочаговое введение стероидных гормонов [14].

Показания к склеротерапии младенческой гемангиомы глюкокортикоидами ― очаговые формы (комбинированный или глубокий вид), расположенные вблизи критически опасных зон (веки, нос, ушная раковина, губы), а также гемангиомы, резистентные к терапии β-блокаторами [15]. Для этой цели используется триамцинолон (1–2 мг/кг) или бетаметазон (0,05 мл/см²), которые вводятся непосредственно в ткань гемангиомы [16]. Среди побочных эффектов авторы чаще всего отмечают появление атрофии подкожно-жировой клетчатки или пигментации в области введения препарата [17].

Таким образом, резистентные к терапии β-блокаторами младенческие гемангиомы, которые встречаются в 2,6–13,8% наблюдений, являются актуальной проблемой для практикующих докторов, и применение глюкокортикоидов для внутриочаговой склеротерапии может быть одним из вариантов решения этой проблемы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В случае низкой клинической эффективности применения β-блокатора для лечения младенческой гемангиомы в качестве второй линии терапии возможна внутриочаговая склеротерапия раствором бетаметазона. Введение гормонов позволяет остановить рост гемангиомы и ускорить инволюцию.

Необходимы дальнейшее изучение результатов внутриочагового введения глюкокортикоидов в качестве склерозирующего агента для лечения резистентных к β-блокаторам младенческих гемангиом и определение показаний к использованию этого метода лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Р.В. Гарбузов ― определение концепции, проведение исследования; Д.А. Сафин ― проведение исследования, написание черновика рукописи; Ю.А. Поляев ― определение концепции, администрирование проекта; А.Г. Нарбутов ― пересмотр и редактирование рукописи; А.А. Мыльников ― проведение исследования, администрирование проекта; И.А. Мыльников ― проведение исследования. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное информированное добровольное согласие законных представителей пациентов на публикацию персональных данных, в том числе фотографий в научном журнале, включая его электронную версию (оба согласия подписаны 01.09.2025). Объём публикуемых данных с законными представителями пациентов согласован.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При проведении исследования и создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Авторы предоставляют полный открытый (неограниченный) доступ к данным, размещённым на внешнем ресурсе (репозитории).

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: R.V. Garbuzov, definition of the concept, conducting research; D.A. Safin, conducting research, writing a draft of the manuscript; Yu.A. Polyaev, definition of the concept, project administration; A.G. Narbutov, revision and editing of the manuscript; A.A. Mylnikov, conducting research, project administration; I.A. Mylnikov, conducting research. All authors approved the final version to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Consent for publication: The patients are not participants in the clinical (registration) study. Medicines (or medical devices) were not used for indications not specified in the instructions. The authors received the written informed voluntary consent of the patients legal representatives to publish personal data, including photographs, in a scientific journal, including its electronic version (both consents are signed 2025 Sept 01). The volume of published data was agreed upon with the legal representatives of the patients.

Funding source: No funding.

Disclosure of interests: The authors declare that they have no known competing financial interests or personal relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper.

Statement of originality: The authors did not utilize previously published information (text, illustrations, data) in conducting the research and creating this paper.

Data availability statement: The authors provide full open (unlimited) access to the data hosted on an external resource (repository).

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review: This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure.