Russian Journal of Pediatric SurgeryRussian Journal of Pediatric SurgeryДетская хирургия1560-95102412-0677Eco-Vector22110.18821/1560-9510-2020-24-3-174-180ORIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИPECULIARITIES OF SURGICAL TREATMENT OF LUMBOSACRAL DISC HERNIATIONОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛАhttps://orcid.org/0000-0002-1474-118XGornaevaL. S.ГорнаеваЛ. С.
Russian Federation
gornaeva-ns@rambler.ruRumyantsevaG. N.РумянцеваГ. Н.
Russian Federation
Tver State Medical UniversityФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииChildren’s Regional Clinical HospitalГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Детская областная клиническая больница»05062020243174180050320212020https://jps-nmp.ru/jour/article/view/221

Introduction. In pediatric practice, herniated discs that require surgical treatment are quite rare (0.5% of all surgical interventions for degenerative spinal diseases). At the same time, there is a tendency to the increase in the number of diagnosed intervertebral disc extrusions in adolescents. Despite of good effectiveness of the standard microdiscectomy, new techniques for removing a herniated disc are being developed to improve results in the postoperative period. Material and methods. The paper presents outcomes of surgical treatment of 59 patients with herniated discs, including 22 children. A comparative characteristics of two techniques was made: traditional microdiscectomy where a hernial component is removed and advanced microdiscectomy where an additional foraminotomy is made under the control of endoscopic technique. The discussed modified surgical treatment was patented (patent for invention No. 2687020 dated 06.05.2019). The authors have compared the effectiveness of these techniques at immediate and long-term periods in all operated patients. Rezults. The number of excellent and good results for the proposed method was higher than 95%, than for the traditional method - 88,9% . Conclusion. The proposed technique improves outcomes of surgical treatment of a herniated disc by eliminating compression of the spinal nerve root in the initially narrow foraminal opening and by expanding the latter under the control of endoscopy with a minimal risk of postoperative complications.

Введение. В детской практике грыжи межпозвонкового диска, требующие оперативного лечения, встречаются достаточно редко (0,5% операций среди всех хирургических вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника). В то же время замечена тенденция к увеличению количества диагностированных экструзий межпозвонкового диска в подростковом возрасте. Несмотря на достаточную эффективность стандартной микродискэктомии, разрабатываются новые методы по удалению грыжи межпозвонкового диска для улучшения результатов в послеоперационном периоде. Материал и методы. В работе представлены результаты оперативного лечения 59 больных с грыжей межпозвонкового диска, из которых 22 ребенка. Проводится сравнительная характеристика двух способов лечения: традиционной микродискэктомии, заключающейся в удалении грыжевого компонента, и усовершенствованной микродискэктомии, где дополнительно проводится фораминотомия под контролем эндоскопической техники. По усовершенствованному методу оперативного лечения получен патент на изобретение № 2687020 от 06.05.2019 г. Сравнивается эффективность этих методов при изучении ближайших и отдаленных результатов у всех оперированных больных. Результаты. Число отличных и хороших результатов по предложенной методике оказалось выше 95%, чем по традиционной - 88,9%. Заключение. Предложенный метод позволяет улучшить результаты хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска за счет устранения сдавления корешка спинномозгового нерва в изначально узком фораминальном отверстии и расширения последнего под контролем эндоскопической техники с минимальным риском послеоперационных осложнений.

herniated disclumbosacral spinemicrodiscectomyforaminotomyгрыжа межпозвонкового диска пояснично-крестцового отделамикродискэктомияфораминотомияКрутько А.В., Сангинов А.Д., Giers M.B., А.А. Альшевская, А.В. Москалев. Хирургическое лечение патологии нижнепоясничного отдела позвоночника у детей и подростков. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018; 6-4: 37-47Sasha Gulati, Mattis A. Madsbu, Tore K. Solberg, Andreas Sorlie, Charalampis Giannadakis, Marius K. Skram, Oystein P. Nygaard, Asgeir S. Jakola. Lumbar microdiscectomy for sciatica in adolescents: a multicentre observational registry-based study. Acta neurochirurgica. 2017; 3: 23-31.Хорева Н.Е., Семенова Ж.Б. Лечение грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника у подростков и лиц юношеского возраста. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2018; 1: 77-84Dang L, Liu Z. A review of current treatment for lumbar disk herniation in children and adoulescents. Eur Spine J. 2010; 19(2): 205-14Бывальцев В.А., Калинин А.А., Коновалов Н.А. Минимально инвазивная хирургия позвоночника: этапы развития. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2019; 83-5: 92-100.Кулешов А.А., Крутько А.В., Исхаков О.С., Ветрилэ М.С., Абакиров М.Д., Пелеганчук А.В., Васильев А.И., Лисянский И.Н., Мещеряков С.В., Кокорев А.И. Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска у детей и подростков. Хирургия позвоночника. 2017; 14(1): 68-77.Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А., Коновалов Н.А., Поярков К.А. Результаты трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2017; 23(3): 32-42.Габечия Г.В., Древаль О.Н. Трансфораминальная эндоскопическая и холодноплазменная дискэктомия в лечении грыж межпозвонковых дисков. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2018; X(1): 12-7.Завьялов Д.М., Орлов В.П. Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2019; XI(2): 34-41.Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г., Егоров В.А., Хохлова Е.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов микрохирургической, эндоскопической и эндоскопически ассистированной дискэктомий при грыжах поясничных межпозвонковых дисков. Эндоскопическая хирургия. 2012; 3: 38-46.Kim C.H., Kim K.-T., Chung C.K. Park S.B. et al. Minimally invasive cervical foraminotomy and discectomy for laterally located soft disk herniation. Eur. Spine J. 2015; 24-12: 3005-12Арестов С.О., Вершинин А.В., Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014; 6: 9-14Kevin S., Cahill, Iann Dunn, et all: Lumbar microdiscectomy in pediatric patients: a large single-institution series. J. Neurosurg Spine. 2010; 12: 165-70Кривошапкин А.Л., Некрасов А.Д., Семин П.А. Грыжа поясничного межпозвонкового диска: минимально инвазивная хирургия и альтернативная локомоция. ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России. Новосибирск: Академическое издательство «Гео»: 2014.Тюлькин О.Н., Назаров А.С., Давыдов Е.А., Берснев В.П. Особенности клинических проявлений синдрома оперированного позвоночника. Трансляционная медицина. 2015; 2-3 (31-32): 69-75.Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Применение мультимодальных схем анальгезии при хирургическом лечении пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительная оценка эффективности. Нейрохирургия. 2017; 1: 45-53.Sclafani J.A., Kim C.W. Complications associated with the initial learning curve of minimally invasive spine surgery: a systematic review. Clin. Orthop. 2014; 472: 1711-7.Mulleman D., Mammou S., Griffoul L. et al. Pathophysiology of disk-related sciatica. Evidence supporting a chemical component. Review. Joint Bone Spine. 2006; 73: 151-58.Гуща А.О., Юсупова А.Р. Оценка исходов хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Хирургия позвоночника. 2017; 14(4): 85-94.Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Зеленков П.В., Оноприенко Р.А., Королишин В.А. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 2: 102-8.Агасаров Л.Г., Атлас Е.Е., Каменев Л.И. Сочетанное лечение дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вестник новых медицинских технологий. 2017; 4: 216 - 25.Yang S., Werner B.C., Singla A., Abel M.F. Low back pain in Adolescents: A 1-Year Analysis of Eventual Diagnoses. J Pediatr Orthop. 2017; 37 (5): 344-7Ардашев И.П., Восьмирко Б.Н., Семенов В.В., Ардашева Е.И., Штернис Т.А., Калицкая У.Б., Ягодкина Т.В. Микродискэктомия в лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Политравма. 2019; 1: 54-7Shymon S., Yaszay B. et.al. Altered disc compression in children with idiopathic low back pain: an upright magnetic resonance imaging backpack study. Spine. 2014; 39 (3): 243-8.Gopinath P. Lumbar segmental instability: points to ponder. J. Orthop. 2015; 12: 165-7.Арестов С.О., Гуща А.О., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Древаль М.Д., Полторако Е.Н. Современные подходы к лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нервные болезни. 2017; 3: 19-23.Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва. 2014.Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Алексеева Н.В., Сороковиков В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации. Иркутск: ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН; 2013.Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Системная патология соединительной ткани. Спб.: ЭЛБИ СПб;2014.Куликов А.М., Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростка: VI Дисплазии соединительной ткани у подростков и их распознавание. Рос. Семейный врач. 2000; 4: 37-51.Гуща А.О., Коновалов Н.А., Гринь А.А. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019.Хабиров Фарит А., Хабирова Ю.А. Боль в шее и спине: руководство для врачей. Казань: Медицина; 2014.Papageopoulos P.J., Shaughnessy W.J., Ebersold M.J., et al. Long-term outcome of lumbar discectomy in children and adolescents sixteen years of age or younger. J. BoneJoint Surg Am. 1998; 80 (50): 689-98