Russian Journal of Pediatric SurgeryRussian Journal of Pediatric SurgeryДетская хирургия1560-95102412-0677Eco-Vector2310.18821/1560-9510-2018-22-1-35-41ReviewsОБЗОРЫINDICATIONS FOR THE SURGICAL TREATMENT IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH COMPLICATED CROWN DISEASE (REVIEW OF LITERATURE)ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОСЛОЖНЁННОЙ БОЛЕЗНЬЮ КРОНАShcherbakovaO. V.ЩербаковаО. В.
Russian Federation
proctolog-mdgkb@yandex.ruRazumovskiyA. Yu.РазумовскийА. Ю.
Russian Federation
Morozov Children’s Municipal HospitalГБУЗ «Морозовская детская клиническая больница» ДЗМN.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России040220182213541040320212018https://jps-nmp.ru/jour/article/view/23

The article presents the features of Crohn’s disease in childhood and adolescence, the modern classification of the disease, indications for surgical treatment and algorithm of the therapeutic tactics in the complicated course of the disease. The variants of surgical treatment of chronic complications of Crohn’s disease are demonstrated. Surgery for severe Crohn’s disease can be regarded not only as an aid in complications of the disease, but also as a good alternative to conservative treatment.

В статье приведены особенности болезни Крона в детском и подростковом возрасте, современная классификация заболевания, показания к хирургическому лечению, алгоритм лечебной тактики при осложненном течении заболевания. Продемонстрированы варианты хирургического лечения хронических осложнений болезни Крона. Оперативное вмешательство при тяжёлой болезни Крона можно расценивать не только как помощь при осложнениях заболевания, но и как хорошую альтернативу консервативному лечению.

Crohn’s diseasechildrenadolescentssurgeryoverviewболезнь Кронадетиподросткихирургическое лечениеобзорИвашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017; 2(60): 7-29.Шумилов П.В. Нерешенные вопросы патогенеза воспалительных заболеваний кишечника у детей. Роль пристеночной микрофлоры кишечника. Педиатрическая фармакология. 2010; 5(7): 54-8.Mamula P., Markowitz J.E., Baldassano R.N., eds. Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Springer Science + Business Media, L.L.C., 2008. 686 p. doi:10.1007/978-0-387-73481-1.Rosen M.J., Dhawan A., Saeed S.A. Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents. JAMA Pediatr. 2015; 169(11): 1053-60. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.1982.Benchimol E.I., Fortinsky K.J., Gozdyra P., Van den Heuvel M., Van Limbergen J., Griffiths A.M. Epidemiology of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review of International Trends. Inflamm Bowel Dis. 2011; 2(17): 423-39. doi:10.1002/ibd.21349.Abraham B.P., Mehta S., El-Serag H.B. Natural History of Pediatric-onset Inflammatory Bowel Disease. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46(7): 581-9. doi:10.1097/MCG.0b013e318247c32f.Page A.E., Sashittal S.G., Chatzizacharias N.A., Davies R.J. The Role of Laparoscopic Surgery in the Management of Children and Adolescents With Inflammatory Bowel Disease. Meditsine. 2015; 94(21): 874-7. doi:10.1097/MD.0000000000000874.Lourenc R., Azevedo S., Lopes A.I. Surgery in Pediatric Crohn Disease: Case Series from a Single Tertiary Referral Center. GE Port. J. Gastroenterol. 2016; 23(4):.191-6. doi:10.1016/j.jpge.2016.03.007.Gasparetto M., Guariso G. Highlights in Inflammatory Bowel Disease: Epidemiology and Its Natural History in the Paediatric Age. Gastroenterol. Res. Pract. 2013; 829040: 12. doi:10.1155/2013/829040.Gasparetto M., Guariso G., Visona L., Pozza D., Ross A., Heuschkel R. et al. Clinical course and outcomes of diagnosing Inflammatory Bowel Disease in children 10 years and under: retrospective cohort study from two tertiary centres in the United Kingdom and in Italy. BMC Gastroenterology. 2016; 16: 35. doi:10.1186/s12876-016-0455-y.Baillie C.T., Smith J.A. Surgical strategies in paediatric inflammatory bowel disease. World J. Gastroenterol. 2015; 21(20): 6101-16. doi:10.3748/wjg.v21.i20.6101.Главнов П.В., Лебедева Н.Н., Кащенко В.А., Варзин С.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние, проблемы этиологии, ранней диагностики, лечения (обзор литературы). Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2015; 4: 48-72.Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт; 2014.Levine A., Griffiths A., Markowitz J., Wilson D.C., Turner D., Russell R.K. et al. Pediatric modification of the Montreal classification for inflammatory bowel disease: the Paris classification. Inflamm. Bowe.l Dis. 2011; 17(6): 1314-21. doi:10.1002/ibd.21493Корниенко Е.А., Крупина А.Н., Габрусская Т.В., Калинина Н.М. Воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом. Альманах клинической медицины. 2016; 44(6): 719-33Turner D., Griffiths A.M., Walters T.D., Seah T., Markowitz J., Pfefferkorn M. et al. Mathematical weighting of the pediatric Crohn‘s disease activity index (PCDAI) and comparison with its other short versions. Inflamm. Bowel. Dis. 2012; 18(1): 55-62. doi:10.1002/ibd.21649.Uhlig H.H., Schwerd T., Koletzko S., Shah N., Kammermeier J., Elkadri A. et al. The Diagnostic Approach to Monogenic Very Early Onset Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2014; 147: 990-1007. doi:10.1053/j.gastro.2014.07.023.Потапов А.С. Болезнь Крона у детей и подростков. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. М.; 2010Levine A., Koletzko S., Turner D., Escher J.C., Cucchiara S., de Ridder L. et al. ESPGHAN revised porto criteria for the diagnosis of inflammatory bowel disease in children and adolescents. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014; 58(6): 795-806. doi:10.1097/MPG.0000000000000239.Kovács M., Müller K.E., Papp M., Lakatos P.L., Csöndes M., Veres G. New serological markers in pediatric patients with inflammatory bowel disease. World J. Gastroenterol. 2014; 20(17): 4873-82. doi:10.3748/wjg.v20.i17.4873.Anupindi S.A., Grossman A.B., Nimkin K., Mamula P., Gee M.S. Imaging in the Evaluation of the Young Patient With Inflammatory Bowel Disease: What the Gastroenterologist Needs to Know. JPGN. 2014; 59(4): 429-39. doi:10.1097/MPG.0000000000000475.Maltz R., Podberesky D.J., Saeed S.A. Imaging modalities in pediatric inflammatory bowel disease. Curr. Opin. Pediatr. 2014; 26: 590-6. doi:10.1097/MOP.0000000000000131.Barkmeier D.T., Dillman J.R., Al-Hawary M., Heider A., Davenport M.S., Smith E.A. et al. MR enterography-histology comparison in resected pediatric small bowel Crohn disease strictures: can imaging predict fibrosis? Pediatr. Radiol. 2016; 46(4): 498-507. doi:10.1007/s00247-015-3506-6.Casciani E., Vincentiis C.D., Polettini E., Masselli G., Nardo G.D., Civitelli F. et al. Imaging of the small bowel: Crohn’s disease in paediatric patients. World J. Radiol. 2014; 28(6): 313-328. doi:10.4329/wjr.v6.i6.313.Hukkinen M., Pakarinen M.P., Piekkala M., Koivusalo A., Rintala R., Kolho K.-L. Treatment of complex perianal fistulas with seton and infliximab in adolescents with Crohn’s disease. J. Crohns. Colitis. 2014; 8: 756-62. doi:10.1016/j.crohns.2014.01.001.Seemann N.M., Elkadri A., Walters T.D., Langer J.C. The role of surgery for children with perianal Crohn‘s disease. J. Pediatr. Surg. 2015; 50(1): 140-3. doi:10.1016/j.jpedsurg.2014.10.034.Ruemmele F.M., Veres G., Kolho K.L., Griffiths A., Levine A., Escher J.C. et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn’s disease. J. Crohns Colitis. 2014; 8: 1179-207. doi:10.1016/j.crohns.2014.04.005.Kammermeier J., Morris M.A., Garrick V., Furman M., Rodrigues A., Russell R.K. Management of Crohn’s disease. Arch. Dis. Child. 2016; 101: 475-80. doi:10.1136/archdischild-2014-307217.Gomollon F., Dignass A., Annese V., Tilg H., Van Assche G., Lindsay J.O. et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J. Crohns Colitis. 2017; 3: 25. doi:10.1093/ecco-jcc/jjw168.Bernstein C.N., Fried M., Krabshuis J.H., Cohen H., Eliakim R., Fedail S. et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of IBD in 2010. Inflamm. Bowel. Dis. 2010; 16: 112-24. doi:10.1002/ibd.21048.Шелыгин Ю.А., Кашников В.Н., Болихов К.В., Варданян А.В., Халиф И.Л. Эффективность илеостомии при болезни Крона толстой кишки с перианальными поражениями. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 6(21): 64-8.Щукина О.Б., Собко В.Ю., Горбачева Д.Ш., Григорян В.В. Показания к хирургическому лечению болезни Крона. Колопроктология. 2016; 2(56 приложение): 107.Gionchetti P., Dignass A., Danese S., Magro F., Rogler G., Lakatos P.L. et al. 3rd European Evidence-Based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 2: Surgical Management and Special Situations. J. Crohns. Colitis. 2017; 11(2): 135-49. doi:10.1093/ecco-jcc/jjw169.Van Assche G.V., Dignass A., Reinisch W., van der Woude C.J., Sturm A., Vos M.D. et al. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Special situations. J. Crohns Colitis. 2010; 4: 63-101. doi:10.1016/j.crohns.2009.09.009.Aloi M., Nuti F., Stronati L., Cucchiara S. Advances in the medical management of paediatric IBD. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 11: 99-108. doi:10.1038/nrgastro.2013.158.Puntis J., Mcneish A.S., Allan R.N. Long term prognosis of Crohn’s disease with onset in childhood and adolescence. Gut. 1984; 25: 329-36.Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Болезнь Крона в детском возрасте. Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2002; 2: 17-20.Ионов А.Л., Щербакова О.В., Лука В.А., Щиголева Н.Е. Показания к оперативному вмешательству у детей при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Колопроктология. 2006; 4(18): 48-9.Щербакова О.В., Ионов А.Л., Лука В.А. Опыт оперативного лечения детей с воспалительными заболеваниями толстой кишки. Детская хирургия. 2007; 2: 12-4.Diefenbach K.A., Breuer C.K. Pediatric inflammatory bowel disease. World J. Gastroenterol. 2006; 12(20): 3204-12. doi:10.3748/wjg.v12.i20.3204.Ba’ath M.E., Mahmalat M.W., Kapur P., Smith N.P., Dalzell A.M., Casson D.H. et al. Surgical management of inflammatory bowel disease. Arch. Dis. Child. 2007; 92(4): 312-6. doi:10.1136/adc.2006.096875.Федулова Э.Н., Потехин П.П., Лукоянова Г.М., Рожденкин Е.А., Тутина О.А., Федорова О.В. и соавт. Сложность диагностического поиска в верификации болезни Крона у детей. Педиатрическая фармакология. 2010; 7(2): 115-22.Алиева Э.И. Хирургические маски болезни Крона у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; II(2): 78-84.Алиева Э.И. Абдоминальный болевой синдром при болезни Крона у детей (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 1(101): 107-9.Габрусская Т.В., Уланова Н.Б., Филиппов Д.В., Щербакова О.В., Вепрева Е.Г. Клинический пример эффективности мультидисциплинарного подхода при ведении пациента с болезнью Крона с перианальным поражением. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15(4):396-400.Щербакова О.В., Ионов А.Л. Современные подходы к хирургическому лечению болезни Крона у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; II(4): 21-7.Поддубный И.В., Врублевский С.Г., Алиева Э.И., Козлов М.Ю., Трунов В.О., Щербакова О.В. и соавт. Лапароскопические резекции кишечника у детей с болезнью Крона. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015; 94(6): 79-81.Поддубный И.В., Врублевский С.Г., Алиева Э.И., Козлов М.Ю., Трунов В.О., Щербакова О.В. и соавт. Опыт лапароскопических резекций кишечника у детей с осложнённой болезнью Крона. Колопроктология. 2016; 2(56 приложение): 102.Gupta N., Bostrom A.G., Kirschner B.S., Ferry G.D., Gold B.D., Cohen S.A. et al. Incidence of Stricturing and Penetrating Complications of Crohn’s Disease Diagnosed in Pediatric Patients. Inflamm. Bowel. Dis. 2010; 16(4): 638-44. doi:10.1002/ibd.21099.Blackburn S.C., Wiskin A.E., Barnes C., Dick K., Afzal N.A., Griffiths D.M. et al. Surgery for children with Crohn’s disease: indications, complications and outcome. Arch. Dis. Child. 2014; 99:420-6. doi:10.1136/archdischild-2013-305214.Hojsak I., Kolacek S., Hansen L.F., Bronsky J., Piekkala M., Lionetti P. et al. Long-term outcomes after elective ileocecal resection in children with active localized Crohn’s disease - a multicenter European study. J. Pediatr. Surg. 2015; 50(10): 1630-5. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.03.054.Rieder F., Zimmermann E.M., Remzi F.H., Sandborn W.J. Crohn’s disease complicated by strictures: a systematic review. Gut. 2013; 62: 1072-84. doi:10.1136/gutjnl-2012-304353.Yamamoto T., Watanabe T. Surgery for luminal Crohn’s disease. World J. Gastroenterol. 2014; 20(1): 78-90. doi:10.3748/wjg.v20.i1.78.Romeo E., Jasonni V., Caldaro T., Barabino A., Mattioli G., Vignola S. et al. Strictureplasty and intestinal resection: different options in complicated pediatric-onset Crohn disease. J. Pediatr. Surg. 2012; 47(5): 944-8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.01.054.Aloi M., Viola F., D’Arcangelo G., Di Nardo G., Civitelli F., Casciani E. et al. Disease course and efficacy of medical therapy in stricturing paediatric Crohn’s disease. Digestive and Liver Disease. 2013; 45: 464-8. doi:10.1016/j.dld.2013.01.020.Bamford R., Hay A., Kumar D. Resection Leads to Less Recurrence Than Strictureplasty in a Paediatric Population with Obstructive Crohn’s Disease. Surg. Res. Pract. 2014; 2014: Article ID5 709045. doi:10.1155/2014/709045.Pfefferkorn M.D., Marshalleck F.E., Saeed S.A., Splawski J.B., Linden B.C., Weston B.F. NASPGHAN Clinical Report on the Evaluation and Treatment of Pediatric Patients With Internal Penetrating Crohn Disease: Intraabdominal Abscess With and Without Fistula. JPGN. 2013; 57: 394-400. doi: 10.1097/MPG.0b013e31829ef850.Dotson J.L., Bashaw H., Nwomeh B., Crandall W.V. Management of Intra-abdominal Abscesses in Children With Crohn’s Disease: A 12-year, Retrospective Single-center Review. Inflamm. Bowel. Dis. 2015; 21(5): 1109-14. doi:10.1097/MIB.0000000000000361.Alkhouri R.H., Bahia G., Smith A.C., Thomas R., Finck C., Sayej W. Outcome of medical management of intraabdominal abscesses in children with Crohn’s disease. J. Pediatr. Surg. 2017; 52(9): 1433-7. doi:10.1016/j.jpedsurg.2017.03.059.Keljo D.J., Markowitz J., Langton C., Lerer T., Bousvaros A., Carvalho R. et al. Course and Treatment of Perianal Disease in Children Newly Diagnosed with Crohn’s Disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2009; 15(3): 383-7. doi:10.1002/ibd.20767.Варданян А.В., Кашников В.Н., Болихов К.В., Халиф И.Л. Лапароскопическая илеостомия при болезни Крона. Колопроктология. 2011; 3(37): 20-3Galandiuk S., Kimberling J., Al-Mishlab T.G., Stromberg A.J. Perianal Crohn Disease. Predictors of Need for Permanent Diversion. Ann. Surg. 2005; 241(5): 796-802. doi:10.1097/01.sla.0000161030.25860.c1.Tozer P.J., Burling D., Gupta A., Phillips R.K.S., Hart A.L. Review article: medical, surgical and radiological management of perianal Crohn’s fistulas. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 5-22.Gecse K.B., Bemelman W., Kamm M.A., Stoker J., Khanna R., Ng S.C. et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease. Gut. 2014; 63: 1381-92. doi:10.1136/gutjnl-2013-306709.de Zoeten E.F., Pasternak B.A., Mattei P., Kramer R.E., Kader H.A. Diagnosis and Treatment of Perianal Crohn Disease: NASPGHAN Clinical Report and Consensus Statement. JPGN. 2013; 57: 401-12. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182a025ee.Rosen M.J., Moulton D.E., Koyama T., Morgan W.M., Morrow S.E., Herline A.J. et al. Endoscopic Ultrasound to Guide the Combined Medical and Surgical Management of Pediatric Perianal Crohn’s Disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2010; 16(3): 461-8. doi:10.1002/ibd.21067.Щербакова О.В., Ионов А.Л. Комплексное лечение детей с перианальными осложнениями болезни Крона. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; III(4): 84-91Lovasz B.D., Lakatos L., Horvath A., Szita I., Pandur T., Mandel M. et al. Evolution of disease phenotype in adult and pediatric onset Crohn’s disease in a population-based cohort. World J. Gastroenterol. 2013; 19(14): 2217-26. doi:10.3748/wjg.v19.i14.2217.Short S.S., Dubinsky M.C., Rabizadeh S., Farrior S., Berel D., Frykmana P.K. Distinct phenotypes of children with perianal perforating Crohn’s disease. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(6): 1301-5. doi:10.1016/j.jpedsurg.2013.03.027.Pini-Prato A., Faticato M.G., Barabino A., Arrigo S., Gandullia P., Mazzola C. et al. Minimally invasive surgery for paediatric inflammatory bowel disease: Personal experience and literature review. World J. Gastroenterol. 2015; 21(40): 11312-20. doi:10.3748/wjg.v21.i40.11312.