Introduction. Arterial tourniquets are widely used to improve visualization of the surgical field and to reduce blood loss . However, the resulting ischemia and subsequent reperfusion make doctors seek for better options to reduce these complications. Objective. To find out how the regional nerve blockade impacts the reperfusion of ischemized limb when arterial tourniquets are removed during orthopedic surgeries in children. Material and methods. In 16 patients, who were operated on at the department of trauma and orthopedics of the Novosibirsk Children ‘s Clinical Hospital of Emergency Medical Care (CCHEMC) , surgical intervention required the application of an arterial tourniquet. These patients became participants in an observational pilot study. Patients with tourniquets were divided into two groups: Group I - had the regional nerve blockade ( 9 patients) and Group II - had no regional nerve blockade (7 patients). Parameters of acid-base homeostasis, lactate and arterial blood glucose were assessed in all patients at all stages: before surgery (stage 1), main stage (stage 2), 5 minutes after the tourniquet removal (stage 3). The following parameters were compared in this work: mean arterial pressure (MAP), mm Hg; heart rate (min-1); concentration of lactate in the arterial blood (mmol/l), glycemia (mmol/l). The obtained findings are presented as median (Me) of lower and upper quartiles [Q25; Q75]. Results. The found dynamics of lactate concentration in participants’ blood was the most significant result of the study. In Group I, where regional anesthesia was used, lactate level decreased at the stage 2 and returned to its baseline at the stage 3. In Group II (without regional anesthesia, but with a powerful central analgesic preparation) , lactate level did not change at stage 2, but significantly increased at stage 3. Conclusion. Topical anesthetic (Ropivakaine), used in the regional nerve blockade during orthopedic surgeries in children when arterial tourniquets are put, has less harmful effects in surgical aggression.
Введение. Активное использование артериальных турникетов для улучшения визуализации операционного поля и уменьшения кровопотери заставляет врачей искать лучшие средства для уменьшения влияния создаваемой ишемии и следующей за ней реперфузии. Цель работы. При ортопедических операциях у детей установить наличие и характер влияния проводниковой анестезии на процесс реперфузии ишемизированной конечности при снятии турникета. Материал и методы. В отделении травматологии и ортопедии Новосибирской детской клинической больницы Скорой медицинской помощи (ДКБСМП) у 16 пациентов технология операции требовала наложения артериального турникета. Эти пациенты и стали участниками обсервационного пилотного исследования. Пациенты, у которых применялся турникет, были распределены в две группы: 1-я - с использованием периферических блокад (9 человек) и 2-я - без использования периферических блокад (7 человек). У всех пациентов определяли параметры кислотно-основного состояния, лактат и глюкозу артериальной крови на этапах: до начала операции (1-й этап ), на основном этапе (2-й этап ), через 5 мин после снятия жгута (3-й этап), сравнивали: среднее артериальное давление (САД), мм рт.ст.; частоту сердечных сокращений (мин-1); концентрацию лактата в артериальной крови (ммоль/л); гликемию (ммоль/л). Данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей [Q25; Q75]. Результаты. Наиболее существенным результатом была динамика концентрации лактата в крови участников. В группе с использованием региональной анестезии лактат снизился на 2-м этапе и вернулся к исходному значению на 3-м; в группе без применения региональной анестезии, но с использованием мощного центрального анальгетика, лактат не изменился на 2-м этапе , но существенно вырос на 3-м. Заключение. При ортопедических операциях у детей с наложением артериальных турникетов применение местного анестетика (ропивакаина) по методике проводниковой анестезии нивелировало вредные эффекты хирургической агрессии.