Russian Journal of Pediatric SurgeryRussian Journal of Pediatric SurgeryДетская хирургия1560-95102412-0677Eco-Vector29510.18821/1560-9510-2021-25-3-158-164ORIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИOutcomes of surgical treatment of neonates with intestinal stomas in a regional perinatal centerРезультаты хирургического лечения новорождённых детей с кишечными стомами в условиях областного перинатального центраhttps://orcid.org/0000-0001-8439-901XIvanovS. D.ИвановС. Д.
Russian Federation

Stanislav D. Ivanov, MD, post-graduate student in department of pediatric surgery at the Siberian State Medical University; pediatric surgeon at the Evtushenko Regional Perinatal Center

Tomsk, 634050

Иванов Станислав Дмитриевич, аспирант кафедры детских хирургических болезней СибГМУ, 634050, г. Томск; врач-детский хирург ОГАУЗ ОПЦ им. И.Д. Евтушенко, 634063, г. Томск

ivanov_st@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8217-5805SlizovskijG. V.СлизовскийГ. В.
Russian Federation

Tomsk, 634050

634050, г. Томск

BalaganskiyD. A.БалаганскийД. А.
Russian Federation

Tomsk, 634063

 634063, г. Томск

PogorelkoV. G.ПогорелкоВ. Г.
Russian Federation

Tomsk, 634063

634063, г. Томск

YushmanovaA. B.ЮшмановаА. Б.
Russian Federation

Tomsk, 634063

634063, г. Томск

Siberian State Medical UniversityФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииEvtushenko Regional Perinatal CenterОГАУЗ «Областной перинатальный центр имени И.Д. Евтушенко»200720212531581641907202119072021https://jps-nmp.ru/jour/article/view/295

Introduction. Emergency intestinal surgeries in neonates can lead to stoma formation. Indications for stoming, associated complications and ways to prevent them are being actively discussed. The aim of this study was to analyze results of surgical treatment of neonates with intestinal stomas in a perinatal center for the last 10 years.

Material and methods. 81 children with intestinal obstruction (32), necrotizing enterocolitis (27), meconium ileus (14) and others abdominal pathologies (8) were included into the study. Statistical processing was carried out using the SPSS v.26 package; differences were significant at p-value ≤0.05. Complications were assessed with the Clavien-Dindo Сlassification (CDC).

Results. There were 59 premature infants (72.8%); 32 had body weight below 1000 grams (54.2%). Initially performed: 15 (18.5%) colostomies, 49 (60.5%) enterostomies, 17 (21%) T-anastomoses. A compression clip was put in six children with double-barreled ileostomies. Complications were the following: prolapse (12.3%), skin excoriation (43.2%), bleeding (19.8%), large losses of intestinal chyme (17.3%), liver failure (19.8%), sepsis (17.3%), wound dehiscence (6.2%), adhesive obstruction (16%), necrosis (9.9%) and stenosis (7.4%). 16 (19.7%) patients had no complications. 28 (43%) patients had complications by CDC of grade <III, and 37 (57%) - by CDC of grade ≥III. Stomas were closed in 32 children (39.5%) after 35 days, on average (6-126 days). Mortality was 28.4%, mainly in children weighing less than 1000 gramm (p = 0.03).

Conclusion. If a neonate patient has contraindications to primary anastomosing, double-barreled enterostomy with a compression clip is a safe alternative to it. The enterostomy technique in premature newborns does not increase the rate of complications and mortality. Skin excoriation, increased bleeding from the stoma, and liver failure are most common in neonates with enterostomy.

Введение. Экстренные оперативные вмешательства на кишечнике у новорождённых детей могут сопровождаться формированием кишечной стомы. Активно обсуждаются показания для стомирования, ассоциированные осложнения и способы их профилактики.

Цель работы – анализ результатов лечения новорождённых детей с кишечными стомами в областном перинатальном центре за последние 10 лет.

Материал и методы. В исследование включён 81 ребёнок: с врождённой кишечной непроходимостью (32), некротическим энтероколитом (27), мекониальным илеусом (14) и другими заболеваниями брюшной полости (8). Статистическая обработка проводилась с использованием пакета SPSS v.26, значимыми считались различия при p-value ≤ 0,05. Оценка осложнений проводилась с использованием классификации Clavien-Dindo (CDC). Результаты. Недоношенных детей было 59 (72,8%), с массой тела менее 1000 г – 32 (54,2%). Первично выполнено: 15 (18,5%) колостомий, 49 (60,5%) энтеростомий, 17 (21%) Т-анастомозов с отводящей энтеростомой. У 6 детей с двуствольными илеостомами накладывалась компрессионная клипса. Среди осложнений встречались: эвагинация (12,3%), перистомальный дерматит (43,2%), кровотечение (19,8%), большие потери кишечного химуса (17,3%), печёночная недостаточность (19,8%), сепсис (17,3%), эвентрация (6,2%), спаечная непроходимость (16%), некроз (9,9%) и стеноз (7,4%). Без осложнений пролечено 16 (19,7%) детей. Из 65 детей с осложнениями у 28 (43%) степень CDC < III, у 37 (57%) степень CDC ≥ III. Закрытие стом выполнялось у 32 (39,5%) детей в среднем через 35 сут (от 6 до 126). Летальность составила 28,4%, преимущественно у детей с массой тела менее 1000 г (p = 0,03).

Заключение. При наличии противопоказаний к первичному анастомозированию у новорождённых детей безопасной альтернативой является двуствольная энтеростомия с наложением раздавливающей клипсы. Способ энтеростомии у недоношенных детей не влияет на частоту развития осложнений и летальность. У новорождённых при энтеростомии чаще всего встречаются перистомальный дерматит, кровоточивость и повреждение печени.

enterostomyneonatescomplicationsintestinal obstructionnecrotizing enterocolitismeconium ileusкишечная стомановорождённыеосложнениякишечная непроходимостьнекротический энтероколитмекониальный илеус1. Козлов Ю.А., Подкаменев В.В., Новожилов В.А. Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.2. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Разумовский А.Ю. Хирургические болезни недоношенных детей: национальное руководство. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2019. DOI: 10.33029/9704-5072-7-2019-HBN-1-5923. Hillyer M.M., Baxter K.J., Clifton M.S., Gillespie S.E., Bryan L.N., Travers C.D. et al. Primary versus secondary anastomosis in intestinal atresia. Journal of pediatric surgery. 2019; 54(3): 417–22. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2018.05.0034. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004; 240(2): 205–13. DOI:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae5. Павлушин П.М., Грамзин А.В., Койнов Ю.Ю., Кривошеенко Н.В., Цыганок В.Н., Чикинёв Ю.В. Опыт хирургической коррекции атрезии различных отделов тонкой кишки. Медицинский альманах. 2019; 5(61): 26–9. DOI: 10.21145/2499-9954-2019-5-26-296. Haricharan R. N., Gallimore J. P., Nasr A. Primary anastomosis or ostomy in necrotizing enterocolitis? Pediatric surgery international. 2017; 33(11): 1139–45. DOI: 10.1007/s00383-017-4126-z7. Peng Y. F., Zheng H. Q., Zhang H., He Q. M., Wang Z., Zhong W., et al. Comparison of outcomes following three surgical techniques for patients with severe jejunoileal atresia. Gastroenterology report. 2019; 7(6): 444–8. DOI: 10.1093/gastro/goz0268. Martynov I., Raedecke J., Klima-Frysch J., Kluwe W., Schoenberger J. The outcome of Bishop-Koop procedure compared to divided stoma in neonates with meconium ileus, congenital intestinal atresia and necrotizing enterocolitis. Medicine. 2019; 98(27):e16304. DOI: 10.1097/MD.0000000000016304.9. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. Ленинград: Медицина, 1987.10. Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. «Т-образный» анастомоз в лечении острой кишечной непроходимости у новорожденных. Вестник хирургии. 1979; 12: 3–19.11. Wit J., Sellin S., Degenhard P., Scholz M., Mau H. Is the Bishop-Koop anastomosis in treatment of neonatal ileus still current. Chirurg. 2000; 71: 307–10.12. Struijs M.C., Sloots C.E., Hop W.C., Tibboel D., Wijnen, R.M. The timing of ostomy closure in infants with necrotizing enterocolitis: a systematic review. Pediatric surgery international. 2012; 28(7): 667–72. DOI: 10.1007/s00383-012-3091-9.13. Banerjee D.B., Vithana H., Sharma S., Tsang T. Outcome of stoma closure in babies with necrotising enterocolitis: early vs late closure. Pediatric surgery international. 2017; 33(7): 783–6. DOI: 10.1007/s00383-017-4084-5.14. Al-Hudhaif J., Phillips S., Gholum S., Puligandla P. P., Flageole H. The timing of enterostomy reversal after necrotizing enterocolitis. Journal of pediatric surgery. 2009; 44(5): 924–7. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.028.15. Lee J., Kang M.J., Kim H.S., Shin S.H., Kim H.Y., Kim E.K. et al. Enterostomy closure timing for minimizing postoperative complications in premature infants. Pediatrics and neonatology. 2014; 55(5): 363–8. DOI: 10.1016/j.pedneo.2014.01.001.16. Yang H.B., Han J.W., Youn J.K., Oh C., Kim H.Y., Jung, S.E. The optimal timing of enterostomy closure in extremely low birth weight patients for acute abdomen. Scientific reports. 2018; 8(1): 15681. DOI: 10.1038/s41598-018-33351-9.17. Talbot L.J., Sinyard R.D., Rialon K.L., Englum B.R., Tracy E.T., Rice H.E. et al. Influence of weight at enterostomy reversal on surgical outcomes in infants after emergent neonatal stoma creation. Journal of pediatric surgery. 2017; 52(1): 35–9. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.10.01518. Wolf L., Gfroerer S., Fiegel H., Rolle U. Complications of newborn enterostomies. World journal of clinical cases. 2018; 6(16): 1101–10. DOI: 10.12998/wjcc.v6.i16.1101.19. Haithem H. Ali Almoamin. Meconium ileus: study and comparison between common operative procedures performed in Basrah. Basrah Journal of Surgery. 2016; 22(2): 84–90. DOI: 10.33762/bsurg.2016.116618.20. Ohashi K., Koshinaga T., Uehara S., Furuya T., Kaneda H., Kawashima H., et al. Sutureless enterostomy for extremely low birth weight infants. Journal of pediatric surgery. 2017; 52(11): 1873–7. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2017.08.009.21. Sparks E.A., Velazco C.S., Fullerton B.S., Fisher J.G., Khan F.A., Hall A.M., et al. Ileostomy Prolapse in Children with Intestinal Dysmotility. Gastroenterology research and practice. 2017; ID 7182429. DOI: 10.1155/2017/7182429.22. Wong K.K., Lan L.C., Lin S.C., Chan A.W., Tam P.K. Mucous fistula refeeding in premature neonates with enterostomies. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2004; 39(1): 43–5. DOI: 10.1097/00005176-200407000-00009.23. Haddock C.A., Stanger J.D., Albersheim S.G., Casey L.M., Butterworth, S. A. Mucous fistula refeeding in neonates with enterostomies. Journal of pediatric surgery. 2015; 50(5): 779–82. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.02.041.24. Bhat S., Cameron N. R., Sharma P., Bissett I. P., O’Grady G. Chyme recycling in the management of small bowel double enterostomy in pediatric and neonatal populations: A systematic review. Clinical nutrition ESPEN. 2020; 37: 1–8. 10.1016/j.clnesp.2020.03.013.25. Гассан Т.А., Степанов Э.А., Красовская Т.В., Голоденко Н.В. Морфологическое обоснование тактики при закрытии кишечных стом, сформированных в периоде новорождённости. Детская хирургия. 2003; 6: 10–5.26. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина; 1986.27. Bell R.H., Johnson F.E., Lilly J.R. Intestinal anastomoses in neonatal surgery. Annals of surgery. 1976; 183(3): 276–81. DOI: 10.1097/00000658-197603000-00011.28. Koivusalo A., Pakarinen M., Lindahl H., Rintala R.J. Preoperative distal loop contrast radiograph before closure of an enterostomy in paediatric surgical patients. How much does it affect the procedure or predict early postoperative complications?. Pediatric surgery international. 2007; 23(8): 747–53. DOI: 10.1007/s00383-007-1968-9.29. Grant C.N., Golden J.M., Anselmo D.M. Routine contrast enema is not required for all infants prior to ostomy reversal: A 10-year single-center experience. Journal of pediatric surgery. 2016; 51(7): 1138–41. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.12.011.