Introduction. The article presents the analysis of surgical treatment of children with choledochal malformations (CM) with mini-laparotomy and laparoscopy techniques.
Purpose. The aim of the study is to improve outcomes of surgical treatment of choledochal malformations in children.
Material and methods. For the last ten years (January 2010 - May 2020), 84 children with choledochal malformations (CM) (n = 84) were operated on with different surgical techniques in our hospitals. Group 1 - patients who had Roux-en-Y hepaticojejunoanastomosis (RYHJ, n = 68, 81%); Group 2 - patients who had hepaticoduodenoanastomosis (HD, n = 16, 19%). The authors compared outcomes because Roux-en-Y hepaticojejunostomosis and hepaticoduodenanastomosis were formed under mini-laparotomic (ML) and laparoscopic (LS) accesses. Surgical time, short-term and long-term postoperative outcomes were assessed.
Results. The groups were comparable in gender, age, clinical manifestations, CM complications before surgery, comorbidities (p > 0.05). A statistically significant (p = 0.0000001, Mann–Whitney U-test) decrease in the surgical time was revealed when using mini-laparotomy access. Independent defecation appeared 3 times faster in the subgroup with mini-laparotomy and Roux-en-Y hepaticojejunostomy (ML RYHJ) than in the subgroup of laparoscopic Roux-en-Y hepaticojejunostomy (LS RYHJ) (p = 0.033, Mann–Whitney U-test), mainly due to early enteral loading in the first subgroup (on 0-1 postoperative day). Long-term postoperative outcomes in laparoscopic subgroups revealed a statistically insignificant (p> 0.05) prevalence of 4 anastomotic stenosis requiring repeated surgical interventions. Good outcomes were seen in 90% of patients after ML RYHJ (p = 0.002, Pearson’s Chi-square with Yates’ correction) versus 52.6% after LS RYHJ.
Conclusion. Currently, laparoscopy is not a method of choice in children with CM due to the development of short-term and long-term postoperative complications. Minilaparotomy gives promising results in pediatric CM and can be “a gold standard” in the treatment of children with this pathology.
Введение. Представлен анализ хирургического лечения детей с мальформацией холедоха (МХ) с использованием мини-лапаротомии и лапароскопии.
Цель исследования – улучшение результатов лечения детей с мальформацией холедоха.
Материал и методы. За 10 лет к нам поступило 99 пациентов с МХ. В исследование включены дети с МХ (n = 84), которые были оперированы разными хирургическими методиками в период с января 2010 по май 2020 года. 1-я группа – пациенты, которым накладывался гепатикоеюноанастомоз на отключённой петле по Ру (ГЕ, n = 68, 81%), 2-я группа – пациенты, которым был сформирован гепатикодуоденоанастомоз (ГД, n = 16, 19%). Ввиду того, что формирование гепатикоеюноанастомоза и гепатикодуоденоанастомоза выполнялось как из мини-лапаротомного (МЛ), так и из лапароскопического (ЛС) доступа, нами был выполнен сравнительный анализ внутри групп. Оценивались время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.
Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям заболевания, осложнениям МХ до операции, сопутствующей патологии (p > 0,05). Выявлено статистически значимое (р = 0,0000001, U-критерий Манна–Уитни) уменьшение времени операции при использовании мини-лапаротомного доступа. Самостоятельный стул в подгруппе мини-лапаротомии и гепатикоеюностомии по Ру (МЛ ГЕ) появлялся в 3 раза быстрее, чем в подгруппе лапароскопической гепатикоеюностомии по Ру (ЛС ГЕ) (р = 0,033, U-критерий Манна–Уитни), во многом благодаря началу ранней энтеральной нагрузки в первой подгруппе (на 0-1-е послеоперационные сутки). При оценке поздних осложнений в лапароскопических подгруппах выявлено статистически не значимое (р > 0,05) преобладание 4 стенозов анастомоза, потребовавших повторных хирургических вмешательств. Хороший результат лечения отмечен у 90% пациентов после МЛ ГЕ (р = 0,002, χ2 Пирсона с поправкой Йетса) против 52,6% после ЛС ГЕ.
Заключение. В настоящее время лапароскопия не является методом выбора у детей с МХ, ввиду развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. Мини-лапаротомия дает обнадеживающие результаты при МХ у детей и может претендовать на золотой стандарт в лечении данной патологии.