Introduction. At present, lymphadenopathy – as a cause of idiopathic intestinal intussusception in little children - comes to the fore. However, intestinal intussusception in case of destructive mesenteric lymphadenitis in combination with lymphoid hyperplasia of the ileocecal angle ( what does not exclude lymphoma intraoperatively) is extremely rare in clinical practice.
Purpose. To present a therapeutic and diagnostic algorithm in intestinal intussusception which was caused by the “volumetric“ abdominal lymphadenopathy.
Case Report. A 3-year-old boy was admitted by the ambulance with recurrent abdominal pain, single episode of vomiting and no stool for 4 days. The ultrasound examination revealed intermittent ileocecal intussusception. The risk factor which had triggered the disease was an acute respiratory viral infection complicated with purulent mesenteric lymphadenitis and lymphoid hyperplasia with ulcerative lesions of the mucous membrane in the ileocecal junction. Laparoscopic desinvagination with lymph node removal and colonoscopy with ladder biopsy were performed. A differential diagnostics of nonspecific lymphadenopathy, Burkitt’s lymphoma and Crohn’s disease was made. Immunohistological examination intraoperatively was made; examination of the biopsy material excluded tumor and inflammatory bowel disease (IBD). The inflammatory process regressed under conservative therapy (antibacterial, anti-inflammatory and antispasmolytic) ; there were no any recurrent intussusception episodes within one-year follow-up.
Conclusion. Successive ultrasound, laparoscopic and colonoscopic examinations followed by the immunohistological analysis of intraoperative and biopsy material allowed to put a correct diagnosis and, thereby, to minimize surgical aggression in ileocecal intussusception which was accompanied by volumetric lymphadenopathy.
Введение. На современном этапе лимфоаденопатия как причина идиопатической инвагинации кишок у детей раннего возраста выходит на первый план. Однако кишечная инвагинация (КИ) на фоне деструктивного мезаденита в сочетании с лимфоидной гиперплазией илеоцекального угла, что интраоперационно не позволяет исключить лимфому, в клинической практике встречается крайне редко.
Цель – представить лечебно-диагностический алгоритм при кишечном внедрении, причиной которого явилась объёмная абдоминальная лимфоаденопатия.
Клиническое наблюдение. Мальчик, 3 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощис жалобами на периодические боли в животе, однократную рвоту и отсутствие стула в течение 4 сут. При УЗИ диагностирована перемежающаяся илеоцекальная инвагинация. Фактором риска, провоцирующим заболевание, было перенесённое ОРВИ с развитием гнойного мезентериального лимфаденита и лимфоидной гиперплазии с язвенным поражением слизистой илеоцекального перехода. Выполнены лапароскопическая дезинвагинация с удалением лимфатического узла и колоноскопия с лестничной биопсией. Проводили дифференциальный диагноз между неспецифической лимфоаденопатией, лимфомой Беркитта и болезнью Крона. Иммуногистологическое исследование операционного и биопсийного материала позволило исключить опухолевый процесс и ВЗК. На фоне проведённой терапии (антибактериальная, противовоспалительная и спазмолитическая) воспалительный процесс регрессировал, рецидивов инвагинации в катамнезе (1 год) не было.
Заключение. Последовательное использование УЗИ, лапароскопии, колоноскопии с дальнейшим иммуногистологическим исследованием операционного и биопсийного материала позволило поставить точный диагноз и тем самым минимизировать хирургическую агрессию при илеоцекальной инвагинации на фоне объёмной лимфоаденопатии.