Introduction. Definition " upper respiratory tract stenosis " (URTS) includes a large number of nosologies. The most common are cicatricial stenoses, in particular, post-intubation ones as well as bilateral paralysis of the larynx. An important issue for nowadays is choosing the curative modality for such patients.
Purpose. To compare outcomes after treating children with URTS.
Material and methods. The authors have assessed results of treatment of 110 patients who had reconstructive surgery in 2010-2019. Patients were divided into two groups depending on the nosology: stenosis of the upper respiratory tract (n = 71) and bilateral paralysis of the larynx (n-39). In each group, four types of surgeries were performed: costal cartilage plasty, plasty with T-tube (TT), a modified version of plasty with TT, plasty with a stent. The choice of treatment technique was determined mostly by the tendency to make this or that type of surgery in authors' departments, as well as by the nosology, severity of the disease and patient's age. Decannulation terms, surgical time, early and late postoperative complications as well as relapse-free period were assessed.
Results. 66% patients were decannulated in Group 1; in Group 2 - 69%. Group 1 a statistically reliable comparison was possible between the following techniques: costal cartilage plasty and laryngeal stent plasty (p > 0.005) as well as plasty with TT implantation and the proposed modified technique (p > 0.005). While using Mann-Whitney test and Log Rank, the authors found out that in Group 1 there were no significant difference in surgical time, relapse-free period and stenosis degree (p > 0.005). However, decannulation terms after plastic surgery of the larynx with costal cartilage implantation are longer than after plastic surgery with stent implantation (p < 0.005). In Group 2, the authors compared three abovementioned curative modalities, excluding laryngeal plasty with TT implantation. Thus, surgical time for costal cartilage plasty is longer, if to compare to other two techniques (p < 0.005). There is also no significant difference in decannulation terms and relapse-free periods between all three techniques (p > 0.005).
Conclusion. The results obtained have demonstrated the effectiveness of long-term stenting with TT placement in children, mainly with cicatricial stenoses, and in older children. The trial also revealed that laryngoplasty with costal cartilage in children with bilateral laryngeal paralysis is an effectiveness choice too.
Введение. Определение «стеноз верхних дыхательных путей (ВДП)» включает большое количество нозологий. Наиболее распространённые заболевания – рубцовые стенозы, в частности постинтубационные, а также двусторонние параличи гортани. В настоящее время актуальной проблемой является выбор хирургического метода лечения таких пациентов.
Цель исследования – сравнить результаты лечения детей со стенозами ВДП.
Материал и методы. В статье проанализированы результаты лечения 110 пациентов, которым выполнено реконструктивное оперативное вмешательство в период с 2010 по 2019 г. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от нозологи: стенозы ВДП (n = 71) и двусторонние параличи гортани (n = 39). В каждой группе выполнялись четыре вида операций: пластика рёберным хрящом, пластика с установкой Т-образной трубки (ТТ), модифицированный вариант пластики с установкой ТТ, пластика с установкой стента. Выбор метода лечения определялся во многом тенденцией использования того или иного вида операции в нашем отделении, а также нозологией, степенью тяжести заболевания, возрастом пациента. Оценивались сроки деканюляции, время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения, сроки рецидива.
Результаты. 66% деканюлированных пациентов в I группе и 69% в группе II, в I группе статистически достоверным будет сравнение метода пластики рёберным хрящом и пластики гортани стентом (р > 0,005), а также метод пластики с установкой ТТ и нашего модифицировнного метода (p > 0,005). Используя критерий Манна–Уитни и Log Rank, нами установлено, что достоверных различий в I группе по времени операции, срокам рецидива и степени стеноза нет (р > 0,005). Однако в 1-й подгруппе сроки деканюляции после пластики гортани с установкой рёберного хряща длительнее, чем при пластике с установкой стента (p < 0,005). Во II группе проводилось сравнение между тремя методами лечения, исключая метод пластики гортани с установкой ТТ. Таким образом, время операции при пластике рёберным хрящом выше по сравнению с остальными двумя методами (р < 0,005). Также отсутствует достоверная значимость при сроках деканюляции и сроках рецидива при всех трех методах (р > 0,005).
Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность длительного стентирования с размещением ТТ у детей преимущественно с рубцовыми стенозами и у детей старшего возраста. В ходе исследования получены данные об эффективности применения ларингопластики с использованием рёберного хряща у детей с двусторонним параличом гортани.