Introduction. The frequency of osteomyelitis in pediatric population is approximately 1:5000, and the mortality rate is from 0.2% to 17.0%. In children, acute bone infection is most often of hematogenous origin. Transition from the classical radiography and radionuclide examination to computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) has been completed.
Purpose. To demonstrate potentials of CT and MRI in the diagnostics of osteomyelitis in children.
Material and methods. 238 children with osteomyelitis, aged 1-17 years (average 9.1 ± 4.9 years), were examined for the last ten years. There were 126 boys (53%) and 112 girls (47%). Depending on the disease nosology, patients were divided as follows: hematogenous osteomyelitis (n = 112 children, 47%), BCG-osteomyelitis (n = 20, 8.4%), post-traumatic osteomyelitis (n = 67, 28.2%). 138 children (58%) were treated surgically. CT scanning was performed in 174 patients using Brilliance 16 scanners. MRI was performed using Philips AchievadStream 3.0 T scanner to obtain multi-planar STIR, T1-, T2- and PD weighted images (SE and GE). In addition, new MRI methods were used: diffusion-weighted images (DWI), Dixon, dynamic MRI with contrast enhancement (DCE).
Results. CT examination, which was performed in 174 patients at the same terms as radiography, confirmed density decrease ( though not large). Periosteal changes were better visualized at CT examination in 107 out of 174 patients (61.5%) including those who had changes at the classical radiography. MRI was performed in 51 patients ( including those with intravenous contrast enchancement) on Day 2-3 since the disease onset. This examination was effective in all cases (sensitivity 100%). T2WI and STIR with fat suppression (FS) clearly revealed edema of the bone marrow and surrounding muscles as well as small changes.
Conclusion. MRI is the most informative diagnostic technique in acute osteomyelitis at its early period because main signs of the initial stage of this disease - edema of bone marrow, periosteum and soft tissues - are detected during the first days. In addition, MRI reveals details of bone and soft tissues damages, including abscess and sequester formation, especially in spinal and pelvic lesions. MRI sensitivity in osteomyelitis reaches up to 100%. Sequences with the fat suppression (FS) can better detect bone marrow edema and inflammation than radiography. MRI is a preferable technique in diagnostics of infectious lesions of the spine, pelvis, and limbs.
Введение. Частота остеомиелита среди детей составляет примерно 1:5000, а летальность – от 0,2 до 17,0%. У детей острая костная инфекция чаще всего имеет гематогенное происхождение. Совершён отказ и переход от классической рентгенографии и радионуклидных исследований к компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Цель – показать возможности КТ и МРТ в диагностике остеомиелита у детей.
Материал и методы. За десять лет обследовано 238 детей с остеомиелитом в возрасте от 1 года до 17 лет, средний возраст составил 9,1 ± 4,9 года. Мальчиков было 126 (53%), девочек – 112 (47%). В зависимости от нозологической формы заболевания больные распределились следующим образом: с гематогенным остеомиелитом 112 (47%) и БЦЖ-остеомиелитом 20 (8,4%), посттравматическим остеомиелитом 67 (28,2%). Из 238 детей 138 (58%) оперированы. КТ выполнена у 174 пациентов на томографах Brilliance16. МРТ проводилась на томографе Philips Achieva dStream 3.0 Тл с получением мультипланарных STIR, T1-, T2- и PD-взвешенных изображений (ВИ) SE и GE. Кроме того, применялись новые методы МРТ: диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ – DWI), Dixon, динамическая МРТ с контрастным усилением (DCE).
Результаты. КТ, выполненная у 174 пациентов в те же сроки, что и рентгенография, позволила подтвердить снижение плотности (хотя и незначительно). Также при КТ лучше визуализировались периостальные изменения, которые были выявлены у 107 (61,5%) из 174 пациентов, в том числе и у имевших изменения при классической рентгенографии. МРТ, в том числе с внутривенным контрастированием, проведённая у 51 пациента на 2–3-й день от начала заболевания, во всех наблюдениях была эффективна (чувствительность 100%). Т2ВИ и STIR с подавлением сигнала жировой ткани (FS) чётко выявили отёк костного мозга и окружающих мышц, включая мелкие детали изменений.
Заключение. В диагностике острого остеомиелита на ранней стадии заболевания МРТ является наиболее информативным методом, потому что основные признаки начальной стадии заболевания – отёк костного мозга, надкостницы и мягких тканей выявляются уже в первые дни. Кроме того, она раскрывает детали поражения костей и мягких тканей, включая образование абсцессов и секвестров, особенно при поражениях позвоночника и таза. Чувствительность МРТ при остеомиелите достигает 100%. Последовательности с фактором подавления сигнала жировой ткани (FS) позволяют лучше выявлять отёк костного мозга и воспаление. В связи с вышеизложенным, МРТ – предпочтительный метод визуализации для инфекционных поражений позвоночника, таза и конечностей.