Introduction. One of the actual problems of reconstructive colorectal surgery in childhood is a high frequency of complications after the initial reconstructive procedures for Hirschprung disease. Currently, in the clinical practice there is a wide range of surgical techniques, the combination of which allows to avoid serious outcomes leading to child’s disability. The choice of the volume of repeated surgeries is strictly individual, depending on the nature of complications, types of previously performed surgeries as well as on patient’s initial status. The key for developing a curative tactics is findings after instrumental and morphological examination which were obtained for previous interventions and which often require additional further clarification.Material and methods. In 2010–2021, in the Center of Pediatric Colorectal Anomalies (Irkutsk, Russia) redo endorectal pullthrough surgeries were performed in 18 patients with Hirschprung disease after previous correcting interventions. Surgeons made transanal resection in combination with posterior sagittal perineotomy. Indications for repeated surgical procedures, in most cases, were residual aganglionic segments and the constipation relapses – 11 (61,2%) patients; scar deformation and anus channel stenosis – 5 (27,8%) patients; stricture of coloanal anastomosis – 1 (5,5%) patient; scar stenosis of the neorectum with a rectobulbar fistula – 1 (5,5%) patient.Results. 13 (72,2%) patients had good clinical outcomes: no parents’ complaints, stable rhythms of defecation (from 1 to 4 times per day), feces contents (type 3–6 by Bristol scale of feces). In 4 (22,2%) cases, there was chronic constipation where defecation was 2–3 times a week with preserved defecation urgencies and rare episodes of anal overflow incontinence requiring conservative treatment under the bowel emptying program. One patient had a stricture of coloanal anastomosis which was corrected with its dissection and further dilatation.Conclusion. To confirm indications for redo surgeries, a comprehensive assessment of the colon and perineum with clinical, functional and morphological examination is required. Transanal pull-down is a relatively safe procedure which, in most cases, has good and satisfactory clinical postoperative results and which may be performed even after previous endorectal resections. The rehabilitation program after the discussed surgery is strictly personified and developed under close interaction of a surgeon and a gastroenterologist after assessing the state of the formed coloanal anastomosis and the distal part of the pulled-down intestine.
Введение. Одной из актуальных проблем современной реконструктивной колопроктологии детского возраста является высокий процент осложнений после проведённых первичных реконструктивных вмешательств по поводу болезни Гиршпрунга. В настоящее время в клинической практике существует широкая палитра оперативных приёмов, комбинация которых позволяет избавить ребёнка от тяжёлых состояний, приводящих к инвалидизации. Выбор объёма повторных вмешательств является строго индивидуальным, зависящим от характера осложнения, видов ранее выполненных операций, исходного статуса пациента. Ключевым в выработке лечебной тактики являются данные инструментального и морфологического исследования биоптатов, взятых в результате предшествующих вмешательств и зачастую требующих уточнения в дальнейшем.Материал и методы. За период с 2010 по 2021 г. на базе Центра лечения аномалий развития аноректальной области и колоректальной хирургии детского возраста в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска 18 пациентам выполнены повторные операции после первичных корригирующих вмешательств с использованием трансанальной резекции в комбинации с задней сагиттальной перинеотомией по поводу болезни Гиршпрунга. Показаниями к повторному оперативному лечению в большинстве случаев явились остаточная аганглионарная зона и рецидив запоров – у 11(61,2%) пациентов, рубцовая деформация и стеноз анального канала – у 5 (27,8%), стриктура колоанального анастомоза – у 1 (5,5%), рубцовый стеноз неоректум в сочетании с ректобульбарным свищом – у 1 (5,5%).Результаты. У 13 (72,2%) пациентов достигнут хороший клинический результат, что подтверждалось отсутствием жалоб со стороны родителей, сохранением ритма опорожнения (от 1 до 4 дефекаций в сутки), характером стула (тип 3–6 по Бристольской шкале оценки кала). В 4 (22,2%) случаях констатировано наличие хронического толстокишечного стаза, при котором отмечено снижение частоты дефекации до 2–3 раз в неделю, с сохранением позыва и редкими эпизодами анальной инконтиненции переполнения, требующего консервативного лечения по программе опорожнения кишечника. У одного пациента отмечена стриктура коло-анального анастомоза, которая устранена путем ее рассечения и дальнейшей дилатации.Заключение. Для определения показаний к повторной корригирующей операции необходимо проведение комплексной оценки состояния толстой кишки и промежности с использованием клинико-функциональных и морфологических исследований. Трансанальное низведение является относительно безопасной процедурой, выполнимой даже после предшествующего использования эндоректальной резекции, в большинстве случаев позволяющей добиться хороших и удовлетворительных клинических послеоперационных результатов. Программа реабилитации после повторных вмешательств носит строго персонифицированный характер, разрабатывается на основании результатов оценки состояния сформированного коло-анального анастомоза и дистальный части сформированного коло-анального анастомоза и дистальный части низведённой кишки при тесном взаимодействии хирурга и гастроэнтеролога.