BACKGROUND: Ultrasound is a method of choice which is recommended in patients with portal hypertension for diagnosing and monitoring the disease, since it is informative, non-invasive, available and can be performed at patient’s bedside. The problem of portal hypertension in adults, methods of its diagnostics and treatment are widely covered in the medical literature. In clinical practice, portal hypertension in adults in most cases has an intrahepatic form and is associated with cirrhosis as the consequence of chronic liver diseases. Unlike in adults, portal hypertension in children is more often extrahepatic and is associated with some block to the blood flow through the portal vein. Portal vein impaired patency may be caused by thrombosis due to catheterization of umbilical vessels, omphalitis, peritonitis, developmental malformation of the portal system. A considerable difference in the frequency of portal hypertension forms in children and adults impacts the strategy of ultrasound diagnostic examination.
CLINICAL CASE DESCRIPTION: The article presents two clinical observations of extrahepatic form of portal hypertension in children aged one year one month and seven years. The authors demonstrate potentials and main aspects of ultrasound diagnostics in this pathology. They also underline the priority of assessing the portal system patency so as to detect cavernous transformation in the portal vein. Echographic signs such as changes in echogenicity and liver structure, presence of uneven bumpy contour, dilation of portal vessels, recanalization of the umbilical vein, ascites are not typical for the extrahepatic form of portal hypertension in children.
CONCLUSION: In children with extrahepatic portal hypertension, clinical manifestations such as enlarged abdomen, changed blood tests and ecchymoses on the body may be unnoticed for a long time. Bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach is met as a frequent sign in children. Therefore, it is of particular importance to allocate newborn children from the risk group (with umbilical vascular catheterization, omphalitis, etc. in the anamnesis) to the special diagnostic group with detailed ultrasound examination of the liver, Dopplerographic assessment of portal vein patency so as to identify possible signs of portal hypertension as early as possible.
Обоснование. Ультразвуковое исследование является методом выбора, рекомендуемым для диагностики и наблюдения за пациентами с портальной гипертензией, поскольку оно информативно, неинвазивно, доступно и может выполняться у постели больного. Проблема портальной гипертензии у взрослых, методы диагностики и лечения широко освещены в медицинской литературе. В клинической практике портальная гипертензия у взрослых в большинстве случаев относится к внутрипеченочной форме и ассоциируется с циррозом в исходе хронических заболеваний печени. У детей портальная гипертензия чаще бывает внепеченочной, и связана с блоком кровотока по воротной вене. Причинами нарушения проходимости воротной вены может быть тромбоз вследствие катетеризации пупочных сосудов, омфалита, перитонита, порока развития портальной системы. Существенные различия в частоте встречаемости форм портальной гипертензии у детей и взрослых меняют стратегию ультразвукового диагностического поиска.
Описание клинического случая. В статье приведены 2 клинических наблюдения внепеченочной формы портальной гипертензии у детей в возрасте 1 года 1 мес и 7 лет. Продемонстрированы возможности и основные аспекты ультразвуковой диагностики при данной патологии. Показана необходимость первоочередной оценки проходимости портальной системы для обнаружения кавернозной трансформации воротной вены. Такие эхографические признаки, как изменение эхогенности и структуры печени, появление у нее неровного бугристого контура, расширение портальных сосудов, реканализация пупочной вены, асцит, для внепеченочной формы портальной гипертензии нехарактерны.
Заключение. У детей с внепеченочной формой портальной гипертензии клинические проявления в виде увеличения размеров живота, изменений в анализах крови, появления экхимозов на теле могут длительное время оставаться незамеченными. Манифестом часто является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Именно поэтому особую значимость имеет выделение новорожденных детей из группы риска (с катетеризацией пупочных сосудов, омфалитом и т. д. в анамнезе) в особую группу наблюдения с необходимостью проведения детального ультразвукового исследования печени с допплерографической оценкой проходимости воротной вены с целью максимально раннего выявления возможных признаков портальной гипертензии.