Introduction. Currently, the conservative treatment of ileocecal intussusception (ICI) has proven its effectiveness; indications for surgical treatment are increasingly narrowing and do not depend on disease duration and child’s age. And yet, there are situations when conservative treatment is ineffective, and surgical intervention is a must.
Purpose. To analyze reasons leading to ineffective conservative treatment of ileocecal intussusception in children and, accordingly, to specify current indications for surgical treatment.
Material and methods. 160 children with ICI, who were treated in the Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma (CRIEPST) in Moscow from 2011 to 2021, were taken in the trail. Boys prevailed and amounted to 67.5% (108), girls – to 32.5% (52). Average age of patients was 2.9±2.02. 81.2% (130 children ) were older than one year. If the disease was diagnosed for the first time and if there were no complications, patients with ICI had hydrocolonoscopy (HCS), regardless of child’s age and disease duration. If HCS was ineffective, laparoscopy was done. Laparoscopy was also made in case of disease recurrence. If laparoscopic disinvagination was ineffective or impossible, laparotomy was performed. In case of effective laparoscopic disinvagination but in disease relapse and in the absence of intra-abdominal anatomical problems in the postoperative period, colonoscopy was made to rule out intraluminal anatomical pathologies. In the present trial, the researchers assessed causes of ineffective HCS: anatomical problems including volumetric lymphadenopathy, invaginate necrosis and disease relapses. Types of surgical intervention and their effectiveness were also analyzed. Additionally, the authors compared studied parameters obtained in the hospital earlier when HCS protocol (n=160; 2011–2021) and laparoscopic disinvagination protocol were used (n =40, 2007–2010).
Results. Surgical intervention by HCS protocol was made in 9.4% (15); HCS effectiveness was as high as 90.6%. Laparoscopy was performed in 6 children (3.75%) after ineffective HCS and in 9 children (5.6%) after disease relapse. Laparoscopic disinvagination was effective in 60.0% of cases (9) from the surgical group; laparoscopy was changed for laparotomy in 6 patients (40%). Anatomical problems accounted for 73.3% (11) in the surgical group and for 6.9% in the study group, respectively. In the rest of patients (4–26.7%), ineffectiveness of conservative disinvagination was caused by severe lymphoid hyperplasia of the ileocecal angle. In early disease relapses, 42.9% of such patients had anatomical problems. In the surgical group, invaginate necrosis was registered in 20% (3), and bowel resection with anastomosis was made in 26.7% (4); in the study group, these indexes were 1.9 and 2.5%, respectively.
Conclusion. The basic reason for ICI conservative treatment failure was an anatomical problem which is a leadpoint of disease pathogenesis that causes both intussusception necrosis and intussusception relapses. Currently, the main indications for surgical ICI management are ineffectiveness of conservative treatment and ICI relapses regardless of child’s age and disease duration.
Введение. Сегодня консервативное лечение при илеоцекальной инвагинации (ИЦИ) доказало свою эффективность, показания к хирургическому лечению все больше сужаются и не зависят от длительности заболевания и возраста ребенка. И всё-таки, есть ситуации, когда консервативное лечение неэффективно и необходимо применение хирургических методов.
Цель исследования – изучение причин неэффективности консервативного лечения илеоцекальной инвагинации у детей и соответственно уточнение показаний к хирургическому лечению на современном этапе.
Материал и методы. В исследование вошли 160 детей, пролеченных в НИИ НДХиТ в период с 2011 по 2021 г. по поводу ИЦИ. Мальчики превалировали и составили 67,5% (108), девочки – 32,5 % (52). Средний возраст детей – 2,9 ± 2,02, дети старше 1 года – 81,2% (130). При впервые установленном диагнозе ИЦИ и отсутствии осложнений всем детям выполняли гидроэхоколоноскопию (ГЭК), независимо от возраста ребёнка и срока заболевания. При неэффективности ГЭК переходили на лапароскопию. Лапароскопию также выполняли при рецидиве заболевания. При неэффективности, либо невозможности лапароскопической дезинвагинации выполняли лапаротомию. В случае эффективной лапароскопической дезинвагинации при рецидиве заболевания и отсутствии внутрибрюшных анатомических причин в послеоперационном периоде выполняли колоноскопию для исключения внутрипросветных анатомических причин. В исследовании оценивали причины неэффективности ГЭК: анатомические причины, включая объемную лимфоаденопатию; некроз инвагината и рецидивы заболевания. Также анализировали частоту, методику и эффективность применяемого хирургического лечения. Дополнительно мы сравнили исследуемые показатели при использовании протокола на основе ГЭК ( n= 160; 2011–2021 гг.) и протокола на основе лапароскопической дезинвагинации (ЛД), который использовали в клинике ранее (n = 40; 2007–2010 гг.).
Результаты. Хирургическое лечение при использовании протокола на основе ГЭК составило 9,4% (15), соответственно эффективность ГЭК – 90,6%. Лапароскопия была выполнена 6 (3,75%) детям при неэффективности ГЭК, 9 (5,6%) – при рецидиве заболевания. Лапароскопическая дезинвагинация оказалась эффективной в 60,0% (9) наблюдений хирургического лечения, переход на лапаротомию был выполнен у 6 (40%) больных. Анатомические причины в группе хирургического лечения составили 73,3% (11), соответственно, 6,9% – в группе исследования. В оставшихся 4 (26,7%) наблюдениях причиной неэффективности консервативной дезинвагинации была выраженная лимфоидная гиперплазия илеоцекального угла. При раннем рецидиве заболевания анатомические причины были диагностированы у 42,9% больных. Некроз инвагината – у 20% (3), резекция кишки с наложением анастомоза выполнена 26,7% (4) в группе хирургического лечения, что соответственно составило 1,9 и 2,5% в группе исследования.
Заключение. Основной причиной неудач консервативного лечения ИЦИ являются анатомические причины, выполняющие роль leadpoint в патогенезе заболевания и приводящие как к развитию некроза инвагината, так и к возникновению рецидива. Соответственно основными показаниями к хирургическому лечению ИЦИ на современном этапе являются неэффективность консервативного лечения и рецидивы ИЦИ без учета возраста ребенка и срока заболевания.