Russian Journal of Pediatric SurgeryRussian Journal of Pediatric SurgeryДетская хирургия1560-95102412-0677Eco-Vector65010.55308/1560-9510-2023-27-1-24-29ReviewsНаучные обзорыThe toxic-resorbtive state in children with polytrauma (a literature review)Токсико-резорбтивное состояние при сочетанной травме у детей (обзор литературы)https://orcid.org/0000-0002-3870-35599475-9859SabininaT. S.СабининаТ. С.
Russian Federation

Tatiana S. Sabinina,intensive care unit; Doctor of the Department of anesthesiology and resuscitation for Children; Junior researcher

Moscow, 119180

Moscow region, 141400

Moscow

Сабинина Татьяна Сергеевна, врач отделения анестезиологии и реанимации; врач отделения анестезиологии и реанимации для детей; младший научный сотрудник клинического отдела инфекционных болезней   

119180, Москва

141400, Московская область, Химки

111123, Москва

tanuwok@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3773-5185BagaevV. G.БагаевВ. Г.
Russian Federation

Moscow, 119180

Moscow, 125993

119180, Москва

125993, Москва

https://orcid.org/0000-0002-2678-4865EletskayaE. V.ЕлецкаяЕ. В.
Russian Federation

Moscow, 119180

119180, Москва

https://orcid.org/0000-0001-6788-5091IvanovaT. F.Ивановат Ф.
Russian Federation

Moscow, 119180

119180, Москва

Сlinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma (CRIEPST)ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗМKhimki Regional Hospital3ГАУЗ Московской области «Химкинская областная больница»Central Research Institute of EpidemiologyФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации0604202327124290504202305042023https://jps-nmp.ru/jour/article/view/650

Introduction. Polytrauma (PT) in children is an important medical and social issue because it leads to a high percentage of disability and mortality in pediatric population. Destruction of the muscle mass in patients with PT causes traumatic rhabdomyolysis (TR) in 85% of cases. Such patients develop endogenous intoxication called “toxic-resorbtive state” (TRS) which is caused by the absorption of tissue degradation products into the systemic circulation.

Purpose. The aim of the present study was to analyze publications on the diagnostics and treatment of “toxic-resorbtive state”, including extracorporeal techniques.

Material and methods. We searched PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLibrary, and RSCI databases and found about 1800 references and 268 articles. We selected 38 articles for reviewing in traumatology, intensive care and extracorporeal methods.

Results. In the acute period of injury, TRS is complicated by the acute kidney injury (AKI) in 5–25% of cases. Mortality in TRS is up to 20%; the leading cause of death is multiple organ failure. TRS markers are myoglobin, creatine phosphokinase lactate, LDH, AST and others. TRS therapy is aimed to prevent and to treat AKI. Continous renal replacement therapy (CRRT) for treating TRS allows to remove myoglobin, CPK and LDH from the circulation and to reduce mortality by half.

Conclusion. In TRS management, there are no unified approaches to CRRT indications, regimens, session duration, and choice of optimal filters. In the Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma, a trial is planned aiming to assess CRRT effectiveness and safety of TRS treatment in children with polytrauma injuries.

Введение. Тяжёлая сочетанная травма (ТСТ) у детей – важная медицинская и социальная проблема, приводящая к высокому проценту инвалидизации и смертности детского населения. В результате разрушения мышечного массива у 85% пострадавших с ТСТ возникает травматический рабдомиолиз (ТР). При всасывании в системный кровоток продуктов распада тканей, у больных развивается эндогенная интоксикация – токсико-резорбтивное состояние (ТРС).

Цель обзора – aнализ состояния проблемы и подходы к лечению ТРС с применением заместительной почечной терапии.

Материал и методы. Проанализировано около 1800 ссылок в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLibrary, РИНЦ, просмотрено 268 статей, отобрано в обзор 38 – по травматологии, интенсивной терапии, экстракорпоральным методам детоксикации.

Результаты. Течение ТРС в 5–25% случаев в остром периоде травмы осложняется острым почечным повреждением (ОПП) с последующим развитием острой почечной недостаточности. Летальность при ТРC составляет до 20%, основной причиной смерти является синдром полиорганной недостаточности (СПОН). Маркерами ТРС являются миоглобин, КФК, лактат, ЛДГ, АСТ и другие. Терапия ТРС направлена на профилактику и лечение ОПП. Применение методов постоянной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) в лечении ТРС позволяет эффективно удалять из циркуляторного русла миоглобин, КФК и ЛДГ и снижать летальность в два раза.

Заключение. При лечении ТРС нет единых подходов к показаниям для проведения ПЗПТ, к режимам проведения лечебных сеансов, их длительности, выбору оптимальных колонок. В НИИ НДХиТ планируется проведение исследования по оценке эффективности и безопасности применения метода ПЗПТ в лечении пострадавших с ТСТ.

polytraumachildrentoxico-resorbtive conditiontraumatic rhabdomyolysisтяжёлая сочетанная травмадетитоксико-резорбтивное состояниетравматический рабдомиолизThe authors are grateful to Natalia Kudryavtseva, head of the library in CRIEPST for helping in the technical design of the work, as well as to all staff of the intensive care department in CRIEPST and especially to Prof Valery Amcheslavsky, head of ICU department.Авторы выражают благодарность Н.С. Кудрявцевой (зав. библиотекой НИИ НДХиТ) за помощь в техническом оформлении работы, профессору, д.м.н. В.Г. Амчеславскому (научный руководитель отделения анестезиологии и реанимации НИИ НДХиТ) и всем сотрудникам отделения анестезиологии-реанимации НИИ НДХиТ.1. Синица Н.С., Кравцов С.А., Агаларян А.Х., Обухов С.Ю., Малев В.А. Некоторые проблемы лечения политравмы у детей. Политравма. 2017; 4: 59–66.2. Huerta-Alardn Ana L., Varon Joseph, Marik Paul E. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis – an overview for clinicians. Critical Care. 2005; 9: 158–69. https://doi.org/10.1186/cc29783. Мусселиус С.Г. Синдром эндогенной интоксикации. М.: Бином; 2008: 200.4. Ward M.M. Factors predictive of acute renal failure in rhabdomyolysis. Arch Intern Med. 1988; 148(7): 1553–7.5. Фаучи Э., ред. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону (в 7 т.): Книга четвёртая. Пер. с англ., 14-е изд. М.: Практика; 2005: 418.6. Visweswaran P., Guntupalli J. Rhabdomyolysis. Crit. Care Clin. 1999;15(2):415–28. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70061-07. Голубев А.М., Мороз В.В., Лысенко Д.В., Мещеряков Г.П., Кузовлев А.Н. Острое повреждение лёгких, обусловленное тромбозом микрососудов. Общая реаниматология. 2005; 1(3): 17–20. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2005-3-17-208. Chavez L.O., Leon M., Einav S., Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care. 2016 Jun 15; 20(1): 1359. Longo T., Shaines M. Case Report: Exertional rhabdomyolysis in a spin class participant with sickle cell trait [version 2; peer review: 2 approved]. F1000Research. 2019; (7): 1742. https://doi.org/10.12688/f1000research.16326.210. Ezad S., Cheema H., Collins N. Statin-induced rhabdomyolysis: a complication of a commonly overlooked drug interaction. Oxford Medical Case Reports. 2018; (3): omx104. https://doi.org/10.1093/omcr/omx10411. Соловьева И.В. Лактат в оценке тяжести критических состояний. МО, г. Пущино: ДИАКОН, б.г.; 34.12. Patet C., Suys T., Carteron L., Oddo M. Cerebral Lactate Metabolism After Traumatic Brain Injury. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016; 16(4): 31. https://doi.org/10.1007/s11910-016-0638-513. Bouzat P., Oddo M. Lactate and the injured brain: friend or foe? Current Opinion in Critical Care. 2014; 20(2): 133–40. https://doi.org/10.1097/mcc.000000000000007214. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е. Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях. М.: МГУП; 2008.15. Хорошилов С.Е., Карпун Н.А., Ильченко А.М., Никулин А.В., Смирнова С.Г., Павлов Р.Е. Экстракорпоральная детоксикация у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. Общая реаниматология. 2009; 5(5): 16–9. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-5-1616. Khu Y.L., Lewis B., Blackshaw L., Tan S., Bayfield A., Schneider H.G., Liew D., Aung A.K. Aetiologies and factors associated with poor clinical outcomes in rhabdomyolysis: a retrospective cohort study in an Australian trauma centre. Internal medicine journal. 2021; 51(2): 264–7. https://doi.org/10.1111/imj.1518317. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Детоксикация при критических состояниях: понимание научной проблемы в XXI веке (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13(5): 85–108. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-5-85-10818. Капитонов В.М., Остапченко Д.А. «Окислительный стресс» и его коррекция у больных с тяжёлой сочетанной травмой. Общая реаниматология. 2010; 6(4): 70–5. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-4-7019. Миронов Л.Л. Рабдомиолиз. Медицина неотложных состояний. 2006; 6(7): 7–14. Mironov L.L. Rhabdomyolysis. Medicina Neotlozhnykh Sostoyanij. 2006; 6(7): 7–14. (In Russian)20. Лянгузов А.В., Колотилов Л.В., Загоскина Т.П. Рабдомиолиз у больных гемобластозами в процессе интенсивной химиотерапии. Общая реаниматология. 2009; 5(4): 60–5. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-4-6021. Барканов В.Б., Ермилов В.В., Смирнов А.В., Поройский С.В., Сивик В.В., Прокофьев И.И., Власова Е.В., Кинаш А.А., Дорофеев Н.А. Патоморфологические особенности терминальных состояний при миоренальном синдроме. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2020; 1: 3–8.22. Егиазарян К.А., Коробушкин Г.В., Сиротин И.В., Абилемец А.С., Юусибов Р.Р., Субботин Н.А. Клинический случай оперативного лечения приобретенной гетеротопической оссификации у пациента с тяжёлой сочетанной травмой. Политравма. 2018; 2: 75–81.23. Терентьев А.А. Биохимия мышечной ткани: учебное пособие. М.: 2019; 74.24. De Meijer A.R., Fikkers B.G., de Keijzer M.H., van Engelen B.G.M., Drenth J.P.H. Serum creatine kinase as predictor of clinical course in rhabdomyolysis: a 5-year intensive care survey. Intensive Care Med. 2003; 29(7): 1121–5. https://doi.org/10.1007/s00134-003-1800-525. Simpson Joanna P., Taylor Andrew, SudhanNazneen, Menon David K., Lavinio Andrea. Rhabdomyolysis and acute kidney injury: creatine kinase as a prognostic marker and validation of the McMahon Score in a 10-year cohort: A retrospective observational evaluation. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33(12): 906–12. https://doi.org/10.1097/eja.000000000000049026. Melli G., Chaudhry V., Cornblath D.R. Rhabdomyolysis: an evaluation of 475 hospitalized patients. Medicine (Baltimore). 2005; 84(6): 377–85. https://doi.org/10.1097/01.md.0000188565.48918.4127. Rawson E.S., Clarkson P.M., Tarnopolsky M.A. Perspectives on Exertional Rhabdomyolysis. Sports Med. 2017 Mar; 47(1): 33–49. https://doi.org/10.1007/s40279-017-0689-z28. Krieg A.F., Rosenblum L.J., Henry J.B. Lactate dehydrogenase isoenzymes a comparison of pyruvate-to-lactate and lactateto-pyruvate assays. Clin Chem. 1967; 13(3): 196–203.29. De Almeida Coelho L.C., Nunes C.P. Pancreatite aguda: uma revisao. Revista de Medicina de Família e Saúde Mental. 2019; 1(2): 36–44.30. Bolton J.D. Clinical use of lactate testing in shock states. Seminars in Anesthesia Perioperative Medicine and Pain. 2007; 26(1): 35–9. https://doi.org/10.1053/j.sane.2006.11.00631. Elbadri A.A., Alshaari A.A. A perspective on Serum Lactic acid, Lactic Acidosis in a Critical Care Unit. International Journal of BioMedicine. 2013; 3(2): 129–31. https://www.researchgate.net/publication/27588794632. Shapiro N.I., Howell M.D, Talmor D., Nathanson L.A., Lisbon A., Wolfe R.E., Weiss J.W. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency. Annals of Emergency Medicine. 2005 May; 45(5): 524–8. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2004.12.00633. Blomkalns A.L. Lactate – a marker for sepsis and trauma. EMCREGInternational; 2006 (volume 2). https://www.emcreg.org/publicationsarchive/2006/9/7/lactate-a-marker-for-sepsis-and-trauma34. Dang C.V. Links between metabolism and cancer. Genes Dev. 2012; 26(9): 877–90. https://doi.org/10.1101/gad.189365.11235. Кильдебекова Р.Н., Кайбышев В.Т., Федотов А.Л., Сафаров Р.Э., Мингазова Л.Р., Низамов А.К., Фаршатов Р.С., составители. Методы детоксикации в клинической токсикологии: учебно-методическое пособие. Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России; 2012.36. Рубцов М.С., Шукевич Д.Л. Современные экстракорпоральные методы лечения критических состояний, обусловленных системным воспалительным ответом (обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2019; (4): 20–30. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20190412037. Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Патогенез, диагностика и эфферентное лечение рабдомиолиза, осложнённого острой почечной недостаточностью. Тверской медицинский журнал. 2017; 5: 10–5.38. Саблин И.Д., Ступак В.С., Дорофеев Е.Е., Гороховский В.С., Владимирова Н.Ю. Гемофильтрация в интенсивной терапии (методическое пособие для специалистов здравоохранения). Хабаровск: 2013.39. Кудрявцев А.Н., Кулабухов В.В., Чижов А.Г. Режимы высокообъёмной гемофильтрации в интенсивной терапии тяжёлого сепсиса и септического шока. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2015; 2(2): 40–5. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-2-40-4540. Dilken O., Ince C., van der Hoven B., Thijsse S., Ormskerk P., de Geus H. Successful Reduction of Creatine Kinase and Myoglobin Levels in Severe Rhabdomyolysis Using Extracorporeal Blood Purification (CytoSorb®). Blood purification. 2020; 49(6): 743–7. https://doi.org/10.1159/00050589941. Громов М.И., Пивоварова Л.П., Шляпников С.А. и др. ЛПС-индуцированная активация иммунной системы при тяжёлом сепсисе и септическом шоке. Селективная ЛПС-сорбция. Инфекции в хирургии. 2015; 13(3): 15–8.42. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Бессонов И.В., Морозов А.С., Ярема И.В. Эффективность и безопасность нового изделия для ЛПС-селективной гемосорбции (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2018; 14(6): 16–8.43. Магомедов М.А., Ким Т.Г., Масолитин С.В., Яралян А.В., Калинин Е.Ю., Писарев В.М. Использование сорбента на основе сверхсшитого стирол-дивинилбензольного сополимера с иммобилизованным ЛПС-селективным лигандом при гемоперфузии для лечения пациентов с септическим шоком. Общая реаниматология. 2020; 16(6): 31–53. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-6-31-53