Introduction. Activation of the hemostatic system in the ischemia-reperfusion syndrome is a risk factor for thromboembolic complications during orthopedic surgical interventions associated with arterial tourniquet application. Therefore, it is relevant to find ways to mitigate reperfusion effects during such surgeries.
Purpose. To find out character and effects of conduction anesthesia at the thromboelastogram parameters in the ischemic limb reperfusion after removing a tourniquet during orthopedic surgeries in children.
Material and methods. The surgery which was performed in 20 patients from the traumatologic department in the City Children’s Clinical Emergency Hospital (Novosibirsk) required arterial tourniquet application. So, these patients were enrolled in the observational pilot study. The patients who had tourniquet application were distributed into two groups by the block randomization: Group 1 (n=10) – peripheric blockage; Group 2 (n=10) – no peripheric blockage. The basic technique used in the study was thromboelastography (TEG) with TEG5000 thromboelastograph (Haemonetics Corporation, USA). All patients had thromboelastography before tourniquet application (stage 1) and 5 minutes after its removal (stage 2). Main thromboelastogram parameters were assessed: R, measuring pathways for coagulation phases I and II; K – time, characterizing coagulation phase III; angle α, duplicating the information of “K” indicator; MA is the maximum amplitude of TEG branch divergence, characterizing the clot density which, in turn, depends on the function of platelet activity and on the amount of fibrinogen; LY30 is the percentage of clot lysed in 30 minutes.
Results. In the group with regional anesthesia, indicators R, K, angle α, MA did not change at stage II; LY30 index decreased at stage 2. In the group without regional anesthesia, but with powerful central analgesic, indicators R, K, MA decreased, and angle α and LY30 increased at stage 2.
Conclusion. In pediatric orthopedic surgeries with arterial tourniquet application , local anesthetic (Ropivacaine) in the conduction anesthesia technique prevented activation of the hemostastic system.
Введение. Активация системы гемостаза при синдроме ишемии-реперфузии является фактором риска тромбоэмболических осложнений при выполнении ортопедических операций, связанных с наложением артериальных турникетов. Поэтому актуален поиск способов смягчения эффектов реперфузии при операциях данного типа.
Цель работы – установить наличие и характер влияния проводниковой анестезии на параметры тромбоэластограммы при реперфузии ишемизированной конечности после снятии турникета при ортопедических операциях у детей.
Материал и методы. В отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ НСО «Городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи» (ДГКБСМП) у 20 пациентов технология операции требовала наложения артериального турникета. Эти пациенты и стали участниками обсервационного пилотного исследования.
Пациенты, у которых применялся турникет, методом блочной рандомизации были распределены на две группы: 1-я группа (10 человек) – с использованием периферических блокад и 2-я (10 человек) – без использования периферических блокад.
Основным методом исследования была тромбоэластография (ТЭГ) с использованием тромбоэластографа ТЭG5000 (Haemonetics Corporation, СШA). Всем пациентам выполнялась тромбоэластограмма до наложения артериального турникета (1-й этап) и через 5 мин после его снятия (2-й этап). Оценивались основные показатели тромбоэластограммы: R, как мера прохождения I и II фаз свёртывания; K – время, характеризующее III фазу свёртывания; угол α, дублирующий информацию показателя «К»; MA – максимальная амплитуда расхождения ветвей ТЭГ, характеризующая плотность сгустка, которая, в свою очередь, определяется функцией активности тромбоцитов и количества фибриногена; LY30 – процент сгустка, лизированный за 30 мин.
Результаты. В группе с использованием региональной анестезии показатели R, K, угол α, MA на II этапе не изменились, показатель LY30 снизился на этапе 2; в группе без применения региональной анестезии, но с использованием мощного центрального анальгетика, отмечается уменьшение показателей R, K, МА; увеличение угла α и LY 30 на этапе 2.
Заключение. При ортопедических операциях у детей с наложением артериальных турникетов применение местного анестетика (ропивакаина) в методиках проводниковой анестезии препятствовало активизации системы гемостаза.