BACKGROUND: The gold standard in the surgical treatment of simple renal cysts is laparoscopic cyst fenestration. However, laparoscopic procedures have disadvantages which include poor ergonomics of the instruments hindering surgeon's work in children's small abdomen. Robot-assisted surgery has the potential to make surgeon's work easier and to improve surgical outcomes in patients with kidney cysts for the instruments have seven degrees of freedom, hand tremor is filtered. It also promotes comfortable console positioning for the surgeon, and three-dimensional wide-angle imaging of the surgical field.
AIM: To present the first experience of applying robot-assisted surgery for fenestration (decortication) of the outer portion of the cyst and argon-plasma coagulation of its inner lining.
METHODS: The author's present retrospective data of all patients with simple renal cysts operated on with robot-assisted approach at the Irkutsk State Regional Children's Clinical Hospital. The diagnosis was put after ultrasound examination of kidneys and after computed tomography with intravenous contrast agent. Surgery was performed using a new model of the Versius robotic system manufactured by Cambridge Medical Robotics (UK).
RESULTS: Patients' mean age at the time of surgery was (13±5.3) years (median 15 [11; 16] years), mean weight — (46.7±17.2) kg (median 54 [40.5; 56.5] kg), smallest body weight — 27 kg, size of cysts — (1.8±2.4) cm (median 0.4 [0.4; 2.5] cm). Cystic formations in all patients were located on the left: in the upper pole in 2 patients, in the lower pole in 1 patient. During the surgical intervention, there were no complications in the form of bleeding from the kidney parenchyma or damage to neighbouring organs. Histological analysis revealed that the lining of the cyst wall contained transitional epithelium without signs of malignancy. Duration of surgery was (136.7±72.2) min (median 95 [95; 157] min), duration of patients' stay in the intensive care unit — (19.9±2.5) hours (median21.3 [19.1; 21.4] hours), duration of hospital stay — (9.3±2.3) days (median 8 [8; 10] days). Ultrasound examination made in 1, 3 and 6 months after the surgery revealed no signs of disease recurrence in the form of residual accumulation of fluid associated with kidney parenchyma.
CONCLUSION: The experience described in the article is encouraging and confirms the reasonability and safety of robot-assisted procedures in pediatric urology.
Обоснование. Золотым стандартом в оперативном лечении простых кист почек является лапароскопическая фенестрация кисты. Однако лапароскопические вмешательства имеют недостатки, которые включают плохую эргономику инструментов, что может затруднять работу хирурга в условиях малого размера брюшной полости у детей. Робот- ассистированная хирургия может облегчить задачу хирургам и улучшить результаты оперативного лечения пациентов с кистами почек за счёт преимуществ, включающих 7 степеней свободы инструментов, фильтрацию тремора рук хирурга, удобное положение хирурга при работе за консолью и 3-мерное широкоформатное изображение операционного поля.
Цель. Представить наш первый опыт применения робот-ассистированной хирургии для фенестрации (декортикации) наружной порции кисты и аргон-плазменной коагуляции внутренней выстилки кисты.
Методы. В исследовании представлены ретроспективные данные, касающиеся всех пациентов с простыми кистами почек, прооперированных с использованием робот-ассистированной технологии в ОГАУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница». Диагноз был поставлен на основании ультразвукового исследования почек и мультиспиральной компьютерной томографии почек с внутривенным введением контрастного вещества. Хирургическая процедура была выполнена с использованием новой модели роботической системы Versius производства компании Cambridge Medical Robotics (Великобритания).
Результаты. Средний возраст пациентов составил (13±5,3) лет (медиана 15 [11; 16] см), средняя масса тела — (46,7±17,2) кг (медиана 54 [40,5; 56,5] кг), наименьшая масса тела — 27 кг, размер кист — (1,8±2,4) см (медиана 0,4 [0,4; 2,5] см). Кистозные образования у всех пациентов располагались слева: у 2 пациентов в верхнем полюсе, у 1 — в нижнем полюсе. В ходе хирургического вмешательства не было отмечено осложнений в виде кровотечения из паренхимы почек или повреждения соседних органов. В ходе гистологического анализа установлено, что выстилка стенки кисты содержала эпителий переходного типа без признаков злокачественности. Длительность операции составила (136,7±72,2) мин (медиана 95 [95; 157] мин), длительность нахождения больных в палате интенсивной терапии — (19,9±2,5) ч (медиана 21,3 [19,1; 21,4] ч), длительность госпитализации — (9,3±2,3) сут (медиана 8 [8; 10] сут). По данным ультразвукового исследования, выполненного через 1, 3 и 6 мес. после операции, не было обнаружено признаков рецидива заболевания в виде резидуального скопления жидкости, связанного с паренхимой почки.
Заключение. Представленный опыт является обнадёживающим, подтверждающим целесообразность и безопасность робот-ассистированных процедур в детской урологии.