Introduction. Crohn’s disease is characterized with transmural lesion of the gastrointestinal tract which is frequently localized in the ileocecal region. Despite the achievements in medicamentous therapy, 15–45% of children have to be operated on within 5 years after the diagnosis is verified. Purpose. To substantiate the efficacy of two-stage surgical treatment of children with Crohn’s disease , ileocecal lesion and active extensive inflammation. Material and methods. A single-stage retrospective-prospective study included 43 children with ileocecal lesions and advanced colitis. Two-stage surgical treatment was performed. In the preoperative period, the following parameters were assessed: physical state, clinical activity, anemia and the level of hypoalbuminemia as well as inflammation markers, findings at endoscopy and MRI. Indications for surgical treatment were strictures in the ileocecal region, endoscopic and clinical activity and colon lesion and / or purulent-septic lesions in the perianal region. 39 (90.7 %) children had laparoscopically-assisted surgeries. 4 (9.3 %) children underwent conversions due to a pronounced infiltrative process in the abdominal cavity. Results. Lengths of hospitalization for children with stoma varied from 5 to 20 months (median 8 months). PCDAI index: in 25 (57.8 %) high activity, in 18 (41.2 %) moderate activity. After surgical intervention: 7 (16.2%) children had mild course, 36 children (p < 0.05) SES-CD before surgery – all children had high endoscopic activity. In the postoperative period by Rutgeerts scale findings, there was a statistically significant positive dynamics (p = 0.011). Anthropometric parameters (HAZ p < 0.05; BAZ p < 0.001) and laboratory findings (p < 0.001) were statistically significant for positive dynamics too.In the postoperative period: 5 (11.6 %) children developed ligature fistulas; 2 children (4.6 %) had narrowed intestinal anastomosis without passage disorders; 2 (4.6 %) children developed acute adhesive intestinal obstruction. In foreign and Russian publications, postoperative complications were reported in 6 % to 29 %.
Conclusions. Crohn’s disease has led to chronic anemia, hypoalbuminemia, chronic bacterial inflammation, reduced physical growth and worsen quality of life. After the two-stage surgical treatment, the statistical analysis demonstrated a significant improvement in mass-growth, laboratory and endoscopic parameters.
Введение. Болезнь Крона характеризуется трансмуральным воспалительным поражением ЖКТ, с частой локализацией в илеоцекальной области. Несмотря на достижения в медикаментозной терапии, от 15 до 45 % детей с данным диагнозом будут оперироваться в течение 5 лет после верификации диагноза. Цель работы – обосновать эффективность двухэтапного хирургического лечения у детей с поражением илеоцекальной области и распространенным активным воспалением при БК. Материал и методы. Проведено одномоментное ретроспективно-проспективное исследование 43 детей с поражением илеоцекальной области и распространенным колитом. Выполнялось двухэтапное хирургическое лечение. В дооперационном периоде оценивали физическое развитие, клиническую активность, степень анемии и гипоальбуминемии, маркеры воспаления, результаты эндоскопии и МРТ. Показание к хирургическому лечению – стриктуры в илеоцекальной области, эндоскопическая и клиническая активность с поражением толстой кишки и / или гнойно-септические поражения перианальной области. 39 (90,7 %) детям выполнены лапароскопически ассистированные операции. 4 (9,3 %) детям в связи с выраженным инфильтративным процессом в брюшной полости выполнены конверсии. Результаты. Период сохранения стомы у детей варьировал от 5 до 20 мес (медиана 8 мес). Индекс PCDAI: высокая активность – у 25 (57,8 %) детей, средняя активность – у 18 (41,2 %). После хирургического лечения у 7 (16,2 %) детей – ремиссия заболевания, у 36 – лёгкое течение (p < 0,05). SES-CD до операции – у всех детей высокая эндоскопическая активность. В послеоперационном периоде по шкале Rutgeerts отмечена статистически значимая положительная динамика (p = 0,011). Проведенная оценка антропометрических (HAZ p < 0,05, BAZ p < 0,001) и лабораторных показателей выявила статистически значимую положительную динамику (p < 0,001). В послеоперационном периоде у 5 (11,6 %) детей – формирование лигатурных свищей, у 2 (4,6 %) – сужение кишечного анастомоза, без нарушения пассажа, у 2 (4,6 %) – острая спаечная кишечная непроходимость. Несмотря на проводимую терапию ГИБП у детей, требующих хирургического лечения, отмечалась умеренная и высокая клиническая активность БК, отставание в физическом развитии, о чем также сообщалось в исследовании Lourenço R. и соавторов. Однако период от верификации диагноза до оперативного лечения в исследовании авторов составил 2,9 года, в то время как в нашем исследовании этот период – 9 мес. 5 детям с тяжёлыми перианальными поражениями первым этапом выполнялось отключение толстой кишки, использование такой же хирургической тактики в своём исследовании описали N. M. Seemann с коллегами. В исследовании R. Dharmaraj и соавт. 2-й этап хирургического лечения проведён 14 (50 %) пациентам, средний период между этапами хирургического лечения составил 7 мес. Результат нашего исследования – 7 детей с превентивной илеостомией, и 1 ребёнку потребовалось проведение колпроктэктомии с выведением стационарной илеостомы. У 6 детей достигнута ремиссия заболевания, второй этап проведён через 9–28 мес. В зарубежных и российских публикациях сообщалось о послеоперационных осложнениях от 6 до 29 %, в нашем исследовании этот показатель составил 4,6 %. Заключение. БК вызывала хроническую анемию, гипоальбуминемию, хроническое бактериальное воспаление, снижая физическое развитие и качество жизни. Статистический анализ показал достоверное улучшение массо-ростовых, лабораторных и эндоскопических показателей после двухэтапного хирургического лечения.