Introduction. A comparative study on the effects of osmotic diuretics (OD) at parameters of water-electrolyte metabolism in children with brain injury was conducted. The researchers analyzed these effects depending on the treatment algorithm whether it was done by the Protocol or by generally accepted indications.
Material and methods. 51 case-histories of children with severe, combined TBI were taken for the analysis. The patients were treated with osmotic diuretics (OD) to relieve intracranial hypertension (ICH). All patients were divided into two groups: Group 1 ( studied group) – 25 children enrolled prospectively. In this group, OD were administered according to the Protocol. Group 2 (control group) – 26 children (retrospective group). In this group, OD was administered according to the accepted clinical recommendations.
Results. As it has been revealed, OD in the control group (Group 2) were used 8.7 % more often than in patients from Group 1 at Step 3 of the Protocol. In patients from Group 2, hypernatremia and hyperosmolarity had more persistent and pronounced type; such tendency persisted for the next 5–7 days of the study. However, there were no statistically significant differences between the groups in average values of sodium levels and osmolarity of blood plasma under ICH therapy. The conducted statistical analysis has shown that the lack of reliable differences is associated with a significant variance of analyzed indicators in Group 2. At the same time, we registered a statistically significant increase (p < 0.05) of unfavorable outcomes in Group 2 by 24.9 %.
Conclusion. Regular and rationally frequent administration of osmotic diuretics leads to less persistent violations of water-electrolyte metabolism. A prerequisite for the effective management of traumatic ICP in children is monitoring the intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP).
Введение. Совершенствование лечебных мероприятий, направленных на коррекцию внутричерепной гипертензии (ВЧГ), является важнейшей задачей терапии критических состояний у детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). В ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ», на основании накопленного клинического опыта сформирован и применяется с 2010 г. «Протокол пошаговой терапии травматической внутричерепной гипертензии у детей» (далее – Протокол).
Цель работы – провести сравнительное исследование влияния осмотических диуретиков (ОД) на параметры водно-электролитного обмена у детей с травмой мозга в зависимости от того, использовались ли они в рамках Протокола или по общепринятым показаниям.
Материал и методы. Пронализированы истории болезней 51 ребёнка с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой (СЧМТ), которых лечили осмотическими диуретиками для купирования внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – 25 детей, набранная проспективно, ОД больным этой группы вводили согласно Протоколу. 2-я группа (контрольная) – 26 детей (ретроспективная группа). ОД вводились согласно принятым клиническим рекомендациям.
Результаты. В результате исследования выявлено, что ОД в контрольной (2-й) группе больных использовались на 8,7 % чаще, чем у больных в основной (1-й) группе в рамках 3-го шага Протокола. Гипернатриемия и гиперосмолярность у пациентов 2-й группы имела более стойкий и выраженный характер и в последующие 5–7-е сутки исследования эта тенденция сохранялась.Однако статистически достоверных различий средних величин уровня натрия и осмолярности плазмы крови на фоне проведения терапии ВЧГ между группами получено не было. Проведённый статистический анализ показал, что отсутствие достоверности различий связано со значительной дисперсией анализируемых показателей во 2-й группе пациентов. В то же время мы получили статистически достоверное (р < 0,05) возрастание (на 24,9 %) числа неблагоприятных исходов именно во 2-й группе пострадавших.
Заключение. Регламентированность и кратность применения осмотических диуретиков приводит к менее стойким нарушениям водно-электролитного обмена. Обязательным условием эффективного лечения травматической ВЧГ у детей является мониторинг внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления.