BACKGROUND: To achieve success in the management of adolescents with tuberculosis, a comprehensive approach including surgical intervention is needed so as to eliminate disease clinical manifestations, to achieve persistent healing of tuberculous changes with restoration of bodily functions and complete social rehabilitation
CLINICAL CASE DESCRIPTION: In patient U., 17 y.o., sudden and acute onset of the disease broke out after her contacts with her aunt who had tuberculosis. The initial form was infiltrative pulmonary tuberculosis in the decay phase. A course of anti-tuberculosis therapy was prescribed considering the bacteria sensitivity to antibiotics. After the course, fibrous lesions and cavities were detected in both lungs at computed tomography examination of the chest organs. A personalized therapy was developed for the patient with consideration of her body weight and sensitivity to bacteria. In 7 months, an endobronchial valve was inserted at the bronchus mouth in the right superior lobe because of the large cavity in the right upper lung lobe and lack of changes in the cavity size. In six more months, the blocker was removed due to the lack of dynamics, and a video-assisted thoracoscopic combined resection of the right lung (upper lobectomy with resection of part SV, anatomical resection SVI with part SVIII) was performed. On analyzing surgical material, it was found out that the patient was resistant to Isoniazid, Rifampicin and fluoroquinolones, so therapy was corrected. In six months, a video–assisted thoracoscopy combined resection of the left lung (SI–III anatomical resection and marginal resection of SVI part) was made.
CONCLUSION: After the performed treatment, patient's oxygenation improved, persistent abacillation was achieved, due to which the patient could return to normal lifestyle.
Обоснование. Успех в лечении больных туберкулёзом подростков по критериям ликвидации клинических проявлений заболевания, стойкого заживления туберкулёзных изменений с восстановлением функций организма и полной социальной реабилитацией, определяется комплексным подходом, включающим хирургическое лечение.
Описание клинического случая. Пациентка У. 17 лет заболела остро после контакта с тётей, больной туберкулезом. Изначальная форма: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада. Проведён курс противотуберкулёзной терапии согласно данным чувствительности возбудителя к антибиотикам. После курса лечения на контрольной компьютерной томограмме органов грудной клетки в обоих лёгких обнаружены фиброзные изменения и каверны. Пациентке подобрана индивидуальная терапия согласно массе тела и данным чувствительности возбудителя к антибиотикам. Через 7 мес. лечения, в связи с наличием крупной каверны в верхней доле правого лёгкого и отсутствием изменений размеров каверны, в устье правого верхнедолевого бронха установлен эндобронхиальный клапан. Через 6 мес. в связи с отсутствием динамики блокатор удалён и проведена видеоассистированная торакоскопическая комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с резекцией части SV, анатомическая резекция SVI с частью SVIII). По результатам исследования операционного материала установлена устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам — терапия скорректирована. Через 6 мес. проведена видеоассистированная торакоскопическая комбинированная резекция левого лёгкого (анатомическая резекция SI–III, краевая резекция части SVI).
Заключение. В результате лечения у пациентки улучшилась оксигенация крови, отмечено стойкое абациллирование, что позволило вернуться к нормальному образу жизни.