Introduction. Since the middle of the last century, the conservative treatment of ileocecal intussusception (ICI) has dominated in children. However, questions on choosing a technique for conservative treatment and indications for surgical treatment remain open.
Purpose. To assess the effectiveness of hydroechocolonoscopy (HEC) for ICI in children regardless of their age and disease duration.
Material and methods. 160 children with confirmed ICI were enrolled in the study. All children, who had developed uncomplicated ICI for the first time, had HEC regardless of their age and disease duration. Failed hydrostatic disinvagination and disease relapse after HEC were indications for surgical management (laparoscopy, colonoscopy, laparotomy). To evaluate the effectiveness of conservative treatment at different age groups and at different terms of disease duration, two comparable trials were performed: 1 – stratification of patients by age: main group (n=130) - children older than one year, comparison group (n=30) – children younger than one year; 2 – stratification of patients by disease duration: main group (n=107) – more than 12 hours, comparison group (n=53) – up to 12 hours. To assess outcomes, the following parameters were analyzed: HEC effectiveness and complications, incidence of early relapses after HEC, causes of HEC failure and relapses after HEC, frequency and surgical techniques applied for treating ICI.
Results. In the groups stratified by age, HEC effectiveness was 95.4% in the main group and 93.3% in the comparison group, p=0.216. Early relapses occurred in 10.3% in the main group and in 3.3% in the comparison group, p=0.128. In the groups stratified by the disease duration, HEC effectiveness was 93.5% in the main group and 98.1% in the comparison group, p=0.204. Early relapses occurred in 10.3% (11) in the main group and in 11.3% (6) of cases in the comparison group, p=0.841. There were no any complications during HEC procedure. Basic reasons for the conservative treatment failure were anatomical ones; for relapses – lymphoid hyperplasia of the abdominal cavity and anatomical reasons. Thus, HEC was effective in 95% of cases; relapses after HEC amounted up to 10.6%. Surgical interventions ( in 15.6%) were started with laparoscopy; laparoscopic disinvagination was effective in 68% of cases. Colonoscopy after successful laparoscopic disinvagination was performed in 5.6%, conversion to laparotomy was in 5% of the total number of observations.
Conclusion. HEC is a highly effective and safe option for HEC conservative management in children regardless of child’s age and disease duration. Indications for surgical treatment for uncomplicated ICI are hydrostatic disinvagination failure and disease relapse.
Введение. С середины XX века у детей доминирует консервативное лечение илеоцекальной инвагинации (ИЦИ) кишок. Однако открытыми остаются вопросы выбора метода консервативного лечения и показаний к хирургическому лечению.
Цель исследования – определить эффективность гидроэхоколоноскопии (ГЭК) при ИЦИ у детей при применении метода без учёта возраста ребёнка и длительности заболевания.
Материал и методы. В исследование были включены 160 детей с подтверждённым диагнозом ИЦИ. Всем детям с впервые возникшей неосложнённой ИЦИ, независимо от возраста ребёнка и срока заболевания, выполняли ГЭК. Безуспешность гидростатической дезинвагинации, как и рецидив заболевания после ГЭК, являлись показанием к хирургическому лечению (лапароскопия, колоноскопия, лапаротомия). Для оценки эффективности консервативного лечения в различных возрастных группах и при различных сроках заболевания мы провели два сравнительных исследования: 1) стратификация пациентов по возрасту: основная группа (n = 130) – дети старше 1 года, группа сравнения (n = 30) – дети младше 1 года; 2) стратификация пациентов по длительности заболевания: основная группа (n = 107) – срок заболевания более 12 ч, группа сравнения (n = 53) – срок заболевания до 12 ч. В исследованиях оценивали эффективность и осложнения ГЭК, частоту ранних рецидивов после ГЭК, а также причины неэффективности ГЭК и рецидивов после ГЭК, частоту и методы хирургического лечения ИЦИ.
Результаты. При стратификации пациентов по возрасту эффективность ГЭК составила 95,4% в основной группе и 93,3% в группе сравнения, p = 0,216. Ранние рецидивы возникли в 10,3% в основной группе и в 3,3% в группе сравнения, р = 0,128. При стратификации пациентов по сроку заболевания эффективность ГЭК составила 93,5% в основной группе и 98,1% в группе сравнения, p = 0,204. Ранние рецидивы возникли в 10,3% (11) в основной группе и в 11,3% (6) наблюдений в группе сравнения, р = 0,841. Осложнений при выполнении ГЭК не было. Основной причиной неэффективности консервативного лечения были анатомические причины (АП), рецидивов – лимфоидная гиперплазия брюшной полости и АП. Таким образом, ГЭК была эффективна в 95% наблюдений, рецидивы после ГЭК составили 10,6%. Хирургическое лечение (15,6%) начинали с лапароскопии, лапароскопическая дезинвагинация была эффективна в 68% наблюдений. Колоноскопия после успешной лапароскопической дезинвагинации была выполнена в 5,6%, конверсия на лапаротомию составила 5% от общего числа наблюдений.
Заключение. ГЭК является высокоэффективным и безопасным методом консервативного лечения ИЦИ у детей независимо от возраста и длительности заболевания. Показанием к хирургическому лечению при неосложнённой ИЦИ являются безуспешность гидростатической дезинвагинации и рецидивы заболевания.