BACKGROUND: Despite the large number of works devoted to diaphragmatic hernia (DH) in children, this problem is still one of the most pressing in pediatric surgery. Diagnostics and treatment of DH complications still remains one of the most difficult tasks for pediatric surgeons dealing with complications. The most dangerous one is strangulation of the recurrent hernia which leads to stomach and intestine necrosis. Many researchers point out that diagnostics of strangulated diaphragmatic hernia is a difficult issue. One of the reasons for late diagnosis may be physicians' insufficient knowledge on specific features of clinical course of this disease. Intensive development of video endoscopic surgery in pediatric practice contributes to the active implementation of modern technologies on DH treatment, thus leading to much better outcomes.
CLINICAL CASE DESCRIPTION: The authors present a rare clinical case: a 3-day-old child survived thoracoscopic correction of congenital Bochdalek diaphragmatic hernia. After the surgery, paroxysmal abdominal pain and vomiting appears from time to time. The child was treated by various specialists who put various diagnosis: appendicitis, intestinal colic, and gastritis. After this ineffective treatment, the 2-year old child was admitted to the hospital where strangulation of a recurrent diaphragmatic hernia complicated by colon necrosis, perforation of the cecum and peritonitis were diagnosed. The child had a comprehensive management including laparotomy, colon resection with end-to-end anastomosis, plastic surgery of the diaphragm dome, suturing of cecum perforation and sanitation of the abdominal cavity. The postoperative period was without complications. The patient was discharged on day 12 in satisfactory condition. 10 month later, at the follow-up visit, the child was found healthy, no complaints.
CONCLUSION: Strangulated diaphragmatic hernia needs close attention because this pathology can lead to serious complications. Timely diagnostics and surgical treatment of congenital DH promote complete recovery and prevent complications.
Обоснование. Несмотря на большое количество работ, посвященных диафрагмальной грыже у детей, эта проблема до настоящего времени является одной из самых актуальных в детской хирургии. Диагностика и лечение осложнений у пациентов с диафрагмальной грыжей до сих пор — одна из самых сложных задач в детской хирургии среди осложнений. Наиболее опасным является ущемление рецидивной грыжи, которое приводит к некрозу желудка и кишечника. Многие исследователи указывают на трудности диагностики ущемлённой диафрагмальной грыжи. Поздняя диагностика связана с недостаточным знанием практическими врачами особенностей клинического течения данного заболевания. Интенсивное развитие видеоэндоскопической хирургии в педиатрической практике способствует активному внедрению современных технологий для лечения пациентов с диафрагмальной грыжей, что значительно улучшает результаты лечения.
Описание клинического случая. Мы представляем редкий клинический случай: ребенку в возрасте 3 дней провели торакоскопическую коррекцию врожденной диафрагмальной грыжи Бохдалека. После перенесенной операции периодически возникали приступообразные боли в животе, рвота. Проводилось лечение у разных специалистов с диагнозом «аппендицит, кишечная колика, гастрит». Из-за отсутствия эффекта от проводимой терапии в возрасте 2 лет пациент был доставлен в клинику, где диагностировано ущемление рецидивной диафрагмальной грыжи, осложнённое некрозом ободочной кишки, перфорацией слепой кишки и перитонитом. Ребёнку была проведена лапаротомия, резекция ободочной кишки с анастомозом «конец в конец», пластика купола диафрагмы, ушивание перфорации слепой кишки, санация брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан домой на 12-е сут в удовлетворительном состоянии, осмотрен через 10 мес. — здоров, жалоб нет.
Заключение. Проблема ущемлённой диафрагмальной грыжи заслуживает внимания, потому что эта патология может приводить к серьёзным осложнениям. Своевременная диагностика и оперативное лечение врождённой диафрагмальной грыжи позволит добиться полного выздоровления пациентов и предотвратить развитие осложнений.