Russian Journal of Pediatric SurgeryRussian Journal of Pediatric SurgeryДетская хирургия1560-95102412-0677Eco-Vector74610.55308/1560-9510-2023-27-4-254-260Original Study ArticlesОригинальные исследованияClinical, laboratory and ultrasonographic criteria for reveaing inflammation of the appendix and its regression in childrenКлинико-лабораторные и ультрасонографические критерии воспаления в червеобразном отростке слепой кишки и его регрессии у детейhttps://orcid.org/0000-0002-9392-0994BlandinskijV. F.БландинскийВ. Ф.
Russian Federation

 150000, Yaroslavl 

 150000, г. Ярославль 

https://orcid.org/0000-0002-3176-8229SokolovS. V.СоколовС. В.
Russian Federation

 

 150042, Yaroslavl 

Соколов Сергей Вячеславович, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургическойпомощи, врач-детский хирург 

150042, г. Ярославль 

sokolov_sergey@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6452-4565AnfinogenovA. L.АнфиногеновА. Л.
Russian Federation

 150042, Yaroslavl 

 150042, г. Ярославль 

https://orcid.org/0000-0002-4714-8702KislovaA. Yu.КисловаА. Ю.
Russian Federation

 150042, Yaroslavl 

 150000, Yaroslavl 

 150042, г. Ярославль 

 150000, г. Ярославль 

https://orcid.org/0000-0002-1246-7084NizovcevaA. A.НизовцеваА. А.
Russian Federation

347380, Volgodonsk, Rostov region 

347380, г. Волгодонск Ростовской области 

https://orcid.org/0000-0002-7410-1512AndreevA. I.АндреевА. И.
Russian Federation

 150042, Yaroslavl 

 150042, г. Ярославль 

https://orcid.org/0000-0002-6645-1125BereznjakI. A.БерезнякИ. А.
Russian Federation

 150042, Yaroslavl 

 150042, г. Ярославль 

https://orcid.org/0000-0002-3971-3644NeznakomovaD. A.НезнакомоваД. А.
Russian Federation

 150000, Yaroslavl 

 150000, г. Ярославль 

https://orcid.org/0000-0002-7822-2493LugovkinA. V.ЛуговкинА. В.
Russian Federation

 150042, Yaroslavl 

 150042, г. Ярославль 

https://orcid.org/0000-0003-2887-3631VinogradovaA. A.ВиноградоваА. А.
Russian Federation

 150042, Yaroslavl 

 150042, г. Ярославль 

Yaroslavl State Medical UniversityФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииYaroslavl Children’s Clinical HospitalГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»City Emergency HospitalГБУ «Городская больница скорой медицинской помощи» в г. Волгодонске241020232742542601412202221102023Copyright ©; 2023, Russian Journal of Pediatric SurgeryCopyright ©; 2023, Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова2023Russian Journal of Pediatric SurgeryДетская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исаковаhttps://jps-nmp.ru/jour/article/view/746

Introduction. Because of the numerous studies on a possible regression of inflammation in the cecum appendix, the question of finding reliable criteria for preoperative verification of inflammation and of assessing its dynamics in children is relevant.Material and methods. In January 2017 – December 2021, case-histories of 92 children aged from 3 to 18 years – (Me (age median) = 12; Q1 (lower quartile) = 9; Q2 (upper quartile) = 14.5 – were analyzed in the Yaroslavl Children's Clinical Hospital. The researchers assessed diagnostic and management algorithms. All children had a high risk of appendicitis (PAS (Pediatrics appendicitis score) ≥ 6 points) because of changes in the appendix and findings of ultrasound examination, but due to the symptoms relief, no surgical interventions were performed.Results. 78 (84.8%) children were prescribed antibacterial therapy. The median duration of symptom regression was 2 days (Q1 = 1 day; Q2 =4 days). On days 5–8 (Q1–Q2) (Me = 6 days), relief of all symptoms of the disease was recorded. The average diameter dimensions of the vermiform process, by ultrasound findings at the initial examination, were 8.6 ± 1.47 (95% CI 8.31–8.92), wall thickness – 3.2 ± 0.39 (95% CI 3.12–3.28). After the symptom relief , these indicators were 6.3 ± 1.29 (95% CI 5.95–6.58) and 2.0 ± 0.63 (95% CI 1.18–1.88), respectively. The decrease in size was statistically significant (p < 0.001), signs regressed in parallel (r = 0.63; p < 0.0001).95% CI lower limit of ultrasonographic parameters at the initial examination exceeded the threshold values indicating inflammatory changes (8 mm and 2.7 mm, respectively). After regression of the disease symptoms, 95% CI upper limit returned to the normal state.Conclusion. The presented clinical observations may be considered as cases of appendix inflammation with regression. The selected clinical and ultrasonographic criteria can be used both for verifying inflammation and for assessing the regression of inflammatory process.

Актуальность. С учётом данных многочисленных исследований о возможности регрессии воспаления в червеобразном отростке слепой кишки актуален вопрос поиска значимых критериев дооперационной верификации воспаления и оценки его динамики у детей.Материал и методы. Проведён анализ диагностики и лечения в ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница» в период с января 2017 г. по декабрь 2021 г. 92 ребёнка в возрасте от 3 до 18 лет (медиана (Mе) возраста = 12; Q1 = 9; Q2 = 14,5 квартили) с высокой вероятностью аппендицита (PAS (Pediatrics appendicitis score) ≥ 6 баллов), сочетавшейся с изменениями червеобразного отростка, зарегистрированными по результатам ультразвукового исследования (УЗИ), у которых ввиду купирования симптомов заболевания хирургическое вмешательство не выполнялось.Результаты. 78 (84,8%) детям была назначена антибактериальная терапия. Медиана длительности регрессии симптомов составила 2 сут (Q1 = 1 сут; Q2 =4 сут). На 5–8-е сутки (Q1–Q2) (Mе 6 сут) регистрировали купирование всех симптомовзаболевания.Среднее значение диаметра червеобразного отростка, по данным УЗИ при первичном исследовании, составило 8,6 ± 1,47 (95%-й доверительный интервал (95% ДИ) 8,31–8,92), толщины стенки – 3,2 ± 0,39 (95% ДИ 3,12–3,28). После купирования симптомов указанные показатели составили 6,3 ± 1,29 (95% ДИ 5,95–6,58) и 2,0 ± 0,63 (95% ДИ 1,18–1,88) соответственно. Уменьшение размеров было статистически значимым (p < 0,001), признаки регрессировали параллельно (r = 0,63; p < 0,0001).Нижняя граница 95% ДИ ультрасонографических показателей при первичном исследовании превышала пороговые значения, характеризующие наличие воспалительных изменений (8 мм и 2,7 мм соответственно). После регрессии симптомов заболевания верхняя граница 95% ДИ показателей соответствовала вариантам нормы.Заключение. Представленные клинические наблюдения можно считать случаями воспаления червеобразного отростка слепой кишки с регрессией. Выбранные клинические и ультрасонографические критерии могут быть использованы как для верификации воспаления, так и для оценки регрессии воспалительного процесса.

appendix inflammationcriteria for preoperative verificationregressionchildrenвоспаление червеобразного отросткакритерии дооперационной верификациирегрессиядети1. Wilms I.M., de Hoog D.E., de Visser D.C., Janzing H.M. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane database syst rev. 2011; (11): CD008359. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008359.pub22. Harnoss J.C., Zelienka I., Probst P., Grummich K., Müller-Lantzsch C., Harnoss J.M., Ulrich A., Büchler M.W., Diener M.K. Antibiotics versus surgical therapy for uncomplicated appendicitis: Systematic review and Meta-analysis of controlled trials. Ann. Surg. 2017; 265(5): 889–900. https://doi.org/10.1097/SLA.00000000000020393. Salminen P., Tuominen R., Paajanen H., Rautio T., Nordström P., Aarnio M., Rantanen T., Hurme S., Mecklin J.P., Sand J., Virtanen J., Jartti A., Grönroos J.M. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018; 320(12): 1259–65. https://doi.org/10.1001/jama.2018.132014. Svensson J.F., Almstrom M., Naji H., Hall N.J., Eaton S., Pierro A., Wester T. Nonoperative treatment with antibiotics versus surgery for acute nonperforated appendicitis in children: A pilot randomized controlled trial. Ann Surg. 2015; 261: 67–71. https://doi.org/10.1097/sla.00000000000008355. Шалыгин В.А., Полковникова С.А., Варламов К.Г., Горленко Л.В. Миотропный спазмолитик в консервативном лечении недеструктивных форм острого аппендицита у детей. Медицина: теория и практика. 2019; 3(1): 108–9.6. Minneci P.C., Mahida J.B., Lodwick D.L., Sulkowski J.P., Nacion K.M., Cooper J.N., Ambeba E.J., Moss R.L., Deans K.J. Effectiveness of patient choice in nonoperative vs surgical management of pediatric uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surg. 2016; 151(5): 408–15. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.45347. Patkova B., Svenningsson A., Almstrӧm M., Eaton S., Wester T., Svensson J.F. Nonoperative treatment versus appendectomy for acute nonperforated appendicitis in children: Five-year follow up of a randomized controlled pilot trial. Ann Surg. 2020; 271: 1030–5. https://doi.org/10.1097/sla.00000000000036468. Golash V., Willson P.D. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain: A review of 1,320 patients. Surg. Endosc. 2005; 19: 882–5. https://doi.org/10.1007/s00464-004-8866-19. Sayed A.O. Zeidan N.S. Fahmy D.M., Ibrahim H.A. Diagnostic reliability of pediatric appendicitis score, ultrasound and low-dose computed tomography scan in children with suspected acute appendicitis. Therapeutics and clinical risk management. 2017; 13: 847–54. https://doi.org/10.2147/tcrm.s13415310. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002; 37: 877–81. https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.3289311. Akhtar W.M., Naveed M.Z., Khandwala K. Utility and accuracy of primary and secondary ultrasonographic signs for diagnosing acute appendicitis in pediatric patients. Cureus. 2018; 10(12): 1–9. https://doi.org/10.7759/cureus.377912. Fullerton K., Depinet H., Iyer S., Hall M., Herr S., Morton I., Lee T., Melzer-Lange M., on behalf of Children’s hospital association pediatric emergency services focus group. Association of hospital resources and imaging choice for appendicitis in pediatric emergency departments. Academic Emergency Medicine. 2017; 24: 400–9. https://doi.org/10.1111/acem.1315613. Escribá A., Gamell A.M., Fernández Y., Quintillá J.M., Cubells C.L. Prospective validation of two systems of classification for the diagnosis of acute appendicitis. Pediatr Emerg Care. 2011; 27: 165–9. https://doi.org/10.1097/pec.0b013e31820d646014. Wu Han-Ping, Yang Wen-Chieh, Wu Kang-Hsi, Chen Chan-Yu, Fu Yun-Ching. Diagnosing appendicitis at different time points in children with right lower quadrant pain: comparison between Pediatric Appendicitis Score and the Alvarado score. World J Surg. 2012; 36(1): 216–21. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1310-515. Fu J., Zhou X., Chen L., Lu S. Abdominal ultrasound and its diagnostic accuracy in diagnosing acute appendicitis: A Meta-analysis. Front. Surg. 2021; 8: 707160. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.70716016. Goldin A.B., Khanna P., Thapa M., McBroom J.A., Garrison M.M., Parisi M.T. Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy. Pediatr. Radiol. 2011; 41(8): 993–9. https://doi.org/10.1007/s00247-011-2018-217. Trout A.T., Towbin A.J., Fierke S.R., Zhang B., Larson D.B. Appendiceal diameter as a predictor of appendicitis in children: improved diagnosis with three diagnostic categories derived from a logistic predictive model. Eur. Radiol. 2015; 25(8): 2231–8. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3639-x18. Park N.H., Oh H.E., Park H.J., Park J.Y. Ultrasonography of normal and abnormal appendix in children. World J. Radiol. 2011; 3(4): 85–91. https://doi.org/10.4329/wjr.v3.i4.85/19. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С., Пермннов E.H., Шахнина И.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого флегмонозного аппендицита у детей. Вестник Ивановской медицинской академии. 2012; 2(17): 34–41.20. Botter L.A., Oliveira G.R., Farias J.L., Mauramo A., Garcia R.G., Queiros M.R.G., Silva M.R.C., Neto M.J.F., Funari M.B.G. Ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis. Einstein. 2005; 3(3): 185–9.21. Chicaiza H.P., Malia L., Mulvey C.H., Smith S.R. Revisiting the appendiceal diameter via ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis. Pediatr. Emerg. Care. 2018; 34(11): 757–60. https://doi.org/10.1097/PEC.000000000000127822. Hahn H., Macdonald E., Steinborn M. Sonographic detection of normal appendix in children and adolescents. Ultraschall. Med. 2008; 29(3): 281–5. https://doi.org/10.1055/s-2008-102732223. Wiersma F., Srámek A., Holscher H.C. US features of the normal appendix and surrounding area in children. Radiology. 2005; 235(3): 1018–22. https://doi.org/10.1148/radiol.235304008624. Савастюк А.Е., Давыдова Л.А. Морфологические особенности червеобразного отростка у детей. Молодой учёный. 2021; 44(386): 40–6. https://moluch.ru/archive/386/85073/25. Ozel A., Orhan U.P., Akdana B., Disli C., Erturk S.M., Basak M., Karpat Z. Sonographic appearance of the normal appendix in children. J. Clin. Ultrasound. 2011; 39(4): 183–6.