BACKGROUND: Congenital giant pigmented nevi (CGPN) occur in 1:20 000 to 1:500 000 newborns. They are small (1.5 to 5 sq. cm), medium (5 to 50 sq. cm) and a truly gigantic (more than 50 sq. cm) types of pigmented nevi. CGPN create a psychological problem in children, due to aesthetic discomfort. Various techniques for their removal are not always effective and may cause complications: relapse (6–41%), skin scarring (6%), malignancy is possible in adults (10%). The question of CGPN effective removal remains open. This stimulates search for the optimization of applied curative options; and one of the ways is to use laser light for CGPN removal in children. Previously, individual researchers used infrared radiation (λ 10.6 microns) generated by pulsed periodic CO2 laser for this purpose; some experimental work on "blue" (λ 0.45) light generated by diode laser was done too. Experimental studies on the skin of laboratory animals could define features of exposure and promising modes of these types of laser radiation for surgical application in CGPN removal.
AIM: To improve outcomes of treatment of various CGPN forms in children with optimized laser techniques.
METHODS: The CGPN removal was done with "blue" laser light (λ 0.45 micron) using Lasermed 10-03 device manufactured by Russian Engineering Club LLC (Tula) and laser light (λ 10.6 microns) generated by pulsed periodic CO2 laser device ALDAN (manufacturer IOF RAS, Moscow, Russia). 35 children with various CGPN forms were treated in the Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma. Among them: 18 patients with a small form, 11 children with an average form, and 6 with a true gigantic form. Children’s age ranged from 6 to 18 years. In 13 children, CGPN located on the face, in 6 — on the anterior surface of the chest, in 8 — on the lower and upper extremities, in 4 — on the abdominal wall and in 4 — on the back.
RESULTS: The final good clinical and aesthetic outcome was registered in 29 children with small and medium CGPN forms. In 6 patients with true gigantic forms, good clinical and satisfactory aesthetic results were registered preliminary, at the treatment stage. No unsatisfactory results were seen.
CONCLUSION: Our experience with optimized techniques using mentioned types of laser light for the removal of various CGPN forms in children has confirmed their clinical and aesthetic effectiveness and outlined the prospect of their application in pediatric surgery.
Обоснование. Врождённые гигантские пигментные невусы (ВГПН) встречаются у 1:20 000–500 000 новорождённых. Выделяют малую (1,5–5 см2), среднюю (5–50 см2) и истинно гигантскую форму (более 50 см2). ВГПН создают психологическую проблему у детей в связи с эстетическим дискомфортом. Различные способы удаления не всегда эффективны и сопровождаются осложнениями: рецидив (6–41%), рубцовая деформация кожи (6%), у взрослых возможна малигнизация (10%). Остаётся открытым вопрос эффективного удаления ВГПН. Это диктует необходимость оптимизации способов лечения лазерным излучением ВГПН у детей. Ранее единичные исследователи для этой цели использовали инфракрасное излучение импульсно-периодического СО2 лазера с длинной волны (λ) 10,6 мкм, также появились экспериментальные работы по применению «синего» лазерного излучения (λ=0,45 мкм). Экспериментальные исследования на коже лабораторных животных, определили особенности воздействия и перспективные режимы указанных лазерных излучений для хирургических применений при удалении ВГПН.
Цель. Улучшение результатов лечения различных форм ВГПН у детей путём использования оптимизированных способов лечения лазерным излучением.
Методы. Послойное удаление ВГПН проводили «синим» лазерным излучением (λ=0,45 мкм) на аппарате «Лазермед 10-03» (ООО «Русский инженерный клуб», г. Тула) и лазерным излучением с λ=10,6 мкм импульсно-периодического СО2 лазерного аппарата «АЛДАН» (Институт общей физики имени А.М. Прохорова Российской академии наук, г. Москва). В Научно-исследовательском институте неотложной детской хирургии и травматологии лечение различных форм ВГПН выполнено 35 детям: 18 пациентам с малой, 11 — со средней и 6 — с истинно гигантской формой. Возраст детей 6–18 лет. У 13 детей ВГПН располагались на лице, у 6 — на передней поверхности грудной клетки, у 8 — на нижних и верхних конечностях, у 4 — на брюшной стенке и у 4 — на спине.
Результаты. Окончательный хороший клинический и эстетический результат отмечен у 29 детей с малыми и средними формами ВГПН; предварительный (на этапе лечения) хороший клинический и удовлетворительный эстетический результат — у 6 пациентов с истинно гигантской формой; плохой результат не отмечен.
Заключение. Опыт использования оптимизированных способов лечения с применением указанного лазерного излучения подтвердил их клиническую и эстетическую эффективность при удалении различных форм ВГПН у детей и определил перспективу их использования в детской хирургии.