BACKGROUND: In the recent years, robot-assisted surgery has become widespread and has demonstrated the ability to overcome technical limitations of traditional laparoscopy and open surgery. Advantages of robotic surgery are: three-dimensional imaging and multiple magnification, increased maneuverability due to seven degrees of freedom of robotic instruments, tremor filtering, and improved ergonomics.
AIM: evaluate the safety and effectiveness of robot-assisted surgeries performed in pediatric patients with gynecological pathology.
METHODS: The present trial is a retrospective analysis of data from patients with gynecological diseases operated on in the Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital. Versius robotic system (Cambridge Medical Robotics, Great Britain) was used.
RESULTS: Robot-assisted surgeries were performed in 5 patients who had the following diagnoses before surgery: ovarian teratoma (in 3 patients), ovarian cyst (in 2 patients, of which one had a concomitant formation in the form of a paratubic cyst). The size of the tumors, measured before surgery using ultrasound and computed tomography, was 1.8±2.4 cm (median 0.4 cm [0.4; 2.5]). Cystic formations were located mainly on the left (3:2). The average age of patients at the time of surgery was 12.2±2.0 years (median 11.0 years [10.0; 13.0]), the average body weight was 49.8±10.1 kg (median 52.0 [41.0; 56.0]). The lowest body weight of an operated child was 38 kg. Robot-assisted procedures included ovarian cystectomy (in 2 patients), teratoma enucleation (in 3 patients), and excision of a paratubal cyst (in 1 patient). The average surgery duration was 74.0±22.2 minutes (median 75.0 [70.0; 85.0]). During surgery, there were no complications like bleeding from the ovarian tissue or damage to neighboring organs. Cystic contents in all cases was clear liquid without pathological impurities. Histological findings established the following final diagnoses: “Serous ovarian cystadenoma” (in 2 patients), “Mature cystic teratoma” (in 1), “Mature cystic-solid teratoma” (in 2), “Paratubal cyst” (in 1). The length of stay of patients in the intensive care unit was 3.2±0.4 hours (median 3.0 [3.0; 3.0]), hospitalization lasted for 4.0±1.5 days (4.0 [3.0; 4.0]). Ultrasound examination in 1, 3 and 6 months after the surgery revealed no signs of recurrence of the disease.
CONCLUSION: Our trial has reached the main goal―to provide 3D visual control of the targeted anatomic area of surgical intervention and safe removal of pathological formations with preservation of the ovarian tissue. Thus, robot-assisted manipulations in girls with gynecological pathologies are possible.
Обоснование. В последние годы роботассистированная хирургия получила широкое распространение, продемонстрировав способность преодолевать технические ограничения традиционной лапароскопии и открытой хирургии. Усовершенствования, обеспечиваемые роботизированной хирургией, включают трёхмерное изображение и многократное увеличение, повышенную манёвренность благодаря семи степеням свободы роботизированных инструментов, фильтрацию тремора и улучшенную эргономику.
Цель исследования ― оценить безопасность и эффективность роботассистированных операций, выполненных у педиатрических пациентов с гинекологической патологией.
Методы. Исследование представляет собой ретроспективный анализ данных пациентов с гинекологическими заболеваниями, прооперированных на базе ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» с использованием роботической системы Versius (Cambridge Medical Robotics, Великобритания).
Результаты. Роботассистированные операции выполнены 5 пациентам, которым до операции были установлены следующие диагнозы: тератома яичника (у 3), киста яичника (у 2, из них у одной пациентки наблюдалось сопутствующее образование в виде паратубальной кисты). Размер опухолей, измеренный до операции с помощью ультразвука и компьютерной томографии, составил 1,8±2,4 см (медиана 0,4 см [0,4; 2,5]). Кистозные образования располагались преимущественно слева (3:2). Средний возраст пациентов на момент операции составил 12,2±2,0 года (медиана 11,0 [10,0; 13,0]), средняя масса тела ― 49,8±10,1 кг (медиана 52,0 [41,0; 56,0]). Наименьшая масса тела ребёнка, которому выполнена роботассистированная операция, составила 38 кг. Роботассистированные процедуры включали цистэктомию яичников (у 2), энуклеацию тератомы (у 3), иссечение паратубальной кисты (у 1). Средняя длительность операции составила 74,0±22,2 минуты (медиана 75,0 [70,0; 85,0]). В ходе хирургического вмешательства не отмечено осложнений в виде кровотечения из ткани яичника или повреждения соседних органов. Содержимым кисты во всех случаях являлась прозрачная жидкость без патологических примесей. Согласно результатам гистологического исследования установлены следующие окончательные диагнозы: серозная цистаденома яичника (у 2 пациенток), зрелая кистозная тератома (у 1), зрелая кистозно-солидная тератома (у 2), паратубальная киста (у 1). Длительность пребывания больных в палате интенсивной терапии составила 3,2±0,4 часа (медиана 3,0 [3,0; 3,0]), длительность госпитализации ― 4,0±1,5 суток (4,0 [3,0; 4,0]). По данным ультразвукового исследования, выполненного через 1, 3 и 6 месяцев после операции, признаков рецидива заболевания не обнаружено.
Заключение. В проведённом нами исследовании достигнута основная цель ― безопасное удаление патологического образования с сохранением ткани яичника при 3D-визуальном контроле целевой анатомии, что позволило сделать вывод о возможности проведения роботассистированных процедур у девочек с гинекологической патологией.