MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor
д-р мед. наук, доцент
An acute surgical, fertility-related condition―torsion of the uterine appendages in children―is associated with necrosis of the follicles and requires emergency surgical intervention to preserve the ovarian reserve of a child. In half of cases, according to literature, torsion is caused by a bulky ovarian formation; most often they are functional ovarian cysts and mature teratomas.
The article presents two clinical cases of uterine appendage torsion in children with paraovarial cysts. The girls were initially admitted to a pediatric surgical hospital with a clinical picture of acute abdomen and suspected acute appendicitis as a leading preliminary diagnosis. Unfortunately, torsion of the uterine appendages does not have a specific clinical picture.
Instrumental diagnostics (ultrasound and magnetic resonance imaging of the pelvic organs) revealed paraovarial cysts in both cases, but until the diagnostic laparoscopy, the diagnosis of uterine appendage torsion remained unclear and was not suspected at the diagnostic search stage in any of the girls. To keep to the organ-preserving tactics, an operating surgeon decided to completely remove membranes of the formation in order to eliminate any relapses in the future, and at the same time to spare viable uterine appendages, as far as it was possible, in each specific case. Such an approach minimizes possible complications in the postoperative period and increases chances of a valid reproduction in the future.
Outcomes of our clinical observations allow us to conclude that timely diagnostics during monitoring and treatment of patients with clinical manifestations of acute abdomen can increase chances of girls to preserve uterine appendages, and hence their ovarian reserves. If the diagnosis of acute appendicitis in girls is excluded, it is also mandatory to exclude acute gynecological pathologies. Thus, it highlights the importance of integrated approach to the diagnosis and treatment of gynecological acute conditions in adolescents. Such children should be under the observation of not only pediatric surgeons, but also of gynecologists.
The discussed clinical cases will help to improve diagnostics, management, and tactics of surgical treatment of adolescent girls with diagnosed uterine appendage torsion.
Острое хирургическое фертильно значимое состояние ― перекрут придатков матки у детей ― сопряжено с некрозом фолликулов и требует экстренного оперативного вмешательства с целью сохранения овариального резерва ребёнка. В половине случаев, согласно данным литературы, причиной перекрута является наличие объёмного образования яичника, при этом чаще речь идёт о функциональных кистах яичника и зрелых тератомах. Перекрут придатков матки, к сожалению, не имеет специфической клинической картины.
В статье представлены два клинических случая перекрута придатков матки у детей с параовариальными кистами, первично госпитализированных в детский хирургический стационар с клинической картиной острого живота и подозрением на острый аппендицит в качестве ведущего предварительного диагноза. С применением методов инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография органов малого таза) в обоих случаях выявлено наличие параовариальных кист, однако до момента проведения диагностической лапароскопии диагноз перекрута придатков матки оставался неясным и не был заподозрен на этапе диагностического поиска ни у одной из девочек. Отдавая предпочтение органосохраняющей тактике, оперирующим хирургом было принято решение полностью удалить оболочки образования с целью исключения вероятности развития рецидива в будущем, при этом сохранить, насколько это представлялось возможным в каждом конкретном случае, жизнеспособные придатки матки. Такой подход позволяет минимизировать возможные осложнения в послеоперационном периоде и увеличивает вероятность полноценной репродукции в будущем.
На основании результатов представленных клинических наблюдений нами сделаны выводы, что своевременная постановка диагноза при наблюдении и лечении пациенток с клиническими проявлениями острого живота позволяет увеличить шансы девочки на сохранение придатков матки, а значит, и её овариального резерва. При исключении диагноза острого аппендицита у девочек также обязательным является исключение острой гинекологической патологии, что подчёркивает важность комплексного подхода к диагностике и лечению гинекологических острых состояний у подростков. Таких детей наблюдают не только детские хирурги, но и гинекологи.
Продемонстрированные в данной статье клинические случаи помогут улучшить диагностику, ведение, а также тактику оперативного лечения девочек-подростков с диагнозом перекрута придатков матки.