Том 29, № 5 (2025)

Обоснование. Хронический панкреатит у детей чаще, в отличие от взрослой популяции, имеет генетическую или анатомически обусловленную природу и сопровождается стойким болевым синдромом, что существенно снижает качество жизни и ограничивает функциональные возможности ребёнка. Оперативное лечение, в частности формирование продольного панкреатоэнтероанастомоза, является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных методов хирургической коррекции у пациентов с рефрактерным течением заболевания. Данные об отдалённых результатах этого вмешательства у детей ограничены, особенно в контексте дифференцированной оценки при обструктивных и необструктивных формах хронического панкреатита, что обусловливает необходимость комплексного анализа клинических, инструментальных и лабораторных параметров в послеоперационном катамнезе с целью определения эффективности и безопасности метода.

Цель исследования ― оценить отдалённые клинические и морфологические результаты применения продольного панкреатоэнтероанастомоза у детей с обструктивными и необструктивными формами хронического панкреатита.

Методы. Проведён ретроспективно-проспективный анализ данных 82 детей с верифицированным хроническим панкреатитом, прошедших хирургическое лечение в специализированном стационаре. В основную выборку включены 76 пациентов, которым выполнена операция по формированию продольного панкреатоэнтероанастомоза, из них 59 страдали обструктивной формой заболевания, 17 ― необструктивной. Оценивались демографические, клинические, лабораторные и визуализирующие параметры до вмешательства и в сроки наблюдения до 5 лет. Сравнение показателей проводилось с использованием непараметрических статистических методов и множественного регрессионного анализа.

Результаты. В течение пятилетнего периода наблюдения полное купирование болевого синдрома достигнуто у 83,3% пациентов. Частота обострений острого панкреатита снизилась до нуля (p <0,001). Морфологическое улучшение (снижение эхогенности, нормализация размеров и структуры поджелудочной железы) зафиксировано у большинства пациентов. Содержание фекальной эластазы продемонстрировало позитивную динамику с пиком на третьем-четвёртом году наблюдения. Межгрупповые различия по большинству ключевых показателей не достигли статистической значимости, что свидетельствует о сопоставимой эффективности вмешательства при разных формах заболевания.

Заключение. Продольный панкреатоэнтероанастомоз у детей с хроническим панкреатитом демонстрирует высокую клиническую эффективность независимо от формы заболевания, способствуя восстановлению функции поджелудочной железы и снижению частоты обострений в долгосрочной перспективе.

С учётом собственного многолетнего опыта в диагностике и лечении перитонитов у детей, а также на основании изучения отечественных и зарубежных источников литературы коллектив авторов пришёл к выводу, что до сих пор ни в одной из существующих классификаций перитонит не рассматривался с точки зрения полиэтиологического заболевания, на что указывают все исследователи, занимающиеся данной проблемой. В этой связи нами принято решение составить классификацию перитонитов у детей, в которой учитываются все виды болезни и их осложнения.

Предложенная нами классификация состоит из 11 рубрик, где перитониты делятся по течению (острый и хронический), причине (первичный, вторичный, третичный), этиологии (асептический, бактериальный), пути проникновения инфекции в брюшную полость, микробному фактору, характеру экссудата и содержимого брюшной полости, распространённости, стадии развития гнойно-септического процесса, типу формирования гнойного процесса, осложнениям и исходу болезни.

В рубрике, посвящённой причинам перитонита, нами детально рассматривается дискутабельная тема третичного перитонита, деление которого на прогрессирующий и вялотекущий обусловлено тем, что именно эти разновидности становятся определяющим фактором развития осложнений в послеоперационном периоде.

Что касается распространённости перитонитов, здесь мы солидарны с мнением большинства авторов, предлагающих делить их на местные и распространённые. В разделе местных перитонитов к ограниченным процессам нами отнесены абсцесс 1–3-го типа и инфильтрат.

Рассматривая типы формирования гнойного процесса, мы также поддерживаем деление перитонитов на свободный, частично абсцедирующий, тотально абсцедирующий, инфильтративный (рыхлый, плотный) и смешанный, а исходы болезни делим на «выздоровление» и «летальный исход». В свою очередь «выздоровление» подразумевает деление на «полное» и «с поздними осложнениями» (сформированные кишечные свищи, спаечная болезнь, послеоперационные грыжи), что отражает степень эффективности проведённого лечения.

Предложенную нами классификацию перитонита у детей выносим на обсуждение детских хирургов, вместе с тем с интересом будем ждать мнения, а также предложений от всех детских хирургов СНГ с целью усовершенствования данной классификации.

Перекрут придатков матки у детей является актуальной проблемой детской гинекологии и хирургии. Увеличение объёма яичника сопряжено с риском перекрута придатков матки, при этом перекрут ножки опухоли является одним из основных осложнений опухолей яичников. Любое впервые выявленное образование должно быть оценено на предмет злокачественности, что определяет этапность хирургического вмешательства. При исключении злокачественности образования может быть успешно применена овариосберегающая хирургия.

Представлен случай перекрута придатков матки у девочки-подростка с доброкачественной герминогенной опухолью яичника, первично госпитализированной с клинической картиной острого живота и неспецифичными для перекрута симптомами. При лапароскопической деторсии было решено воздержаться от удаления кистозного образования из заинтересованного яичника. Через 3 месяца при повторной госпитализации ребёнок обследован методами ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии с контрастированием с определением концентрации ряда маркеров (альфа-фетопротеин, лактатдегидрогеназа, гонадотропин хорионический); проведена также консультация онколога: обнаружена и удалена лапароскопическим методом тератома. Лечение проведено поэтапно: сначала выполнена деторсия правых придатков матки, затем удалено объёмное образование яичника с применением методики релапароскопии. Согласно морфологическому заключению, выставлен диагноз зрелой тератомы, что подтвердилось при иммуногистохимическом исследовании.

На основе представленного клинического наблюдения сделаны выводы о важности ранней диагностики и индивидуального подхода к выбору метода лечения при перекруте придатков матки у девочек. Лапароскопическая органосохраняющая операция является предпочтительным методом лечения благодаря минимальному травмированию тканей при сохранении овариального резерва.

Представление данного клинического случая важно для повышения осведомлённости врачей об осложнениях опухолей яичников у детей и подростков (в частности, о перекруте придатков матки), что поможет улучшить диагностику и тактику лечения подобных состояний у девочек-подростков.

Самостоятельный трихобезоар тощей кишки, вызывающий острую непроходимость, встречается крайне редко. Особенности такой локализации накладывают отпечаток как на применяемые методы диагностики, когда приходится отступать от традиционных алгоритмов, так и на хирургическую тактику.

Пациентка в возрасте 12 лет поступила в отделение детской хирургии с абдоминальным болевым синдромом и многократной рвотой. В клиническом анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило расширенные петли кишечника с вялой перистальтикой и жидкостным содержимым. На рентгенограммах брюшной полости с контрастом признаки кишечной непроходимости. С предварительным диагнозом острой кишечной непроходимости пациентке выполнена диагностическая лапароскопия: на расстоянии 100 см от илеоцекального угла выявлено инородное тело, обтурирующее просвет кишечника; проксимальные петли расширены, гиперемированы. С целью удаления инородного тела применён минилапаротомный доступ: петля тонкой кишки извлечена в рану, инородное тело (трихобезоар) извлечено при помощи продольной энтеротомии. По результатам фиброгастродуоденоскопии в послеоперационном периоде признаков трихобезоара желудка не выявлено. На 17-е сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, ей даны рекомендации по дальнейшему амбулаторному наблюдению, также рекомендована консультация психиатра.

Миграция трихобезоара желудка в тощую кишку с развитием острой тонкокишечной непроходимости ― редкий вариант развития осложнений трихобезоара. Наш клинический случай с учётом возраста пациентки, отсутствия данных анамнеза, локализации трихобезоара являлся нетипичным, что наложило отпечаток на диагностическую и лечебную тактику. Тем не менее такой клинический вариант трихобезоара является возможным, что следует учитывать при диагностическом поиске в ургентной ситуации.