ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА СТОПЫ ПРИ ЭКВИНО-ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования - проанализировать эффективность мягкотканных хирургических коррекций ЭПВДС у детей с ДЦП. Материал и методы. проведен ретроспективный клинико-рентгенологический анализ результатов оперативного лечения 47 (86 стоп) пациентов с эквино-плоско-вальгусной деформацией стоп. Пациенты были разделены на две группы по возрасту: 1-я группа (4-7 лет) - 23 ребенка; 2-я группа (8-11 лет.) - 24. По неврологическому статусу были обследованы пациенты I-III уровня двигательного развития (по классификации GMFCS) с гемипарезом, диплегией и тетропарезом. Сравнительный анализ проводился с референсной группой, сформированной из 30 (56 стоп) детей в возрасте 4-11 лет с экзостозной хондродисплазией или травмой связочного аппарата одной стопы без неврологической патологии и деформаций стоп. Результаты. Через 1 год после оперативного лечения установлено достоверное улучшение клинико-рентгенологических показателей у пациентов обеих исследуемых групп по сравнению с предоперационными показателями. Большинство значений приближались к установленным референсным интервалам. Динамическая оценка через три года после оперативного лечения у 1-й группы исследования показала отсутствие достоверного отличия аналогичных параметров после первого года исследования. Однако во 2-й группе прослеживалась отрицательная динамика в большинстве исследуемых показателей как в сравнении с референсными значениями, так и в сравнении с результатами после первого послеоперационного года. Исследование параметров функционального статуса по шкале функциональной оценки Gillette через 3 года после оперативного лечения выявило увеличение функционального статуса у 78,26% пациентов первой группы и у 41,66% пациентов второй группы. У детей 2-й (младшей школьной) группы наблюдалась и отрицательная динамика в функциональном статусе. Заключение. Такие результаты свидетельствуют о высокой эффективности хирургии мягких тканей стопы у детей до 8-летнего возраста. Однако значительное снижение клинико-рентгенологических показателей после выполнения аналогичного объема хирургической коррекции у детей младшего школьного возраста (8-11 лет), в результате длительных наблюдений, могут свидетельствовать о недостаточной эффективности подобных методик в этом возрасте. Результаты, полученные с использованием шкалы-опросника Gillette FAQ, указывают на улучшение функционального статуса в послеоперационном периоде у детей обеих групп. Однако имеющаяся отрицательная динамика у детей во 2-й группе (8-11 лет), говорит о слабой перспективе длительной коррекции деформации по средствам операций на связочном аппарате стопы, в период бурного роста и возрастающих нагрузок на опорно-двигательный аппарат ребенка с ДЦП.

Об авторах

П. А. Зубков

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: zpa992@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9408-8004
Россия

К. В. Жердев

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-3698-6011
Россия

О. Б. Челпаченко

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: noemail@neicon.ru
Россия

С. П. Яцык

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6966-1040
Россия

Е. Ю. Дьяконова

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-8563-6002
Россия

А. А. Петельгузов

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6686-4042
Россия

Список литературы

  1. Kedem P., Scher D.M. Foot deformities in children with cerebral palsy. Curr. Opin. Pediatr. 2015; 27(1): 67-74.
  2. Kadhim M., Holmes Jr.L., Miller F. Long-term outcome of planovalgus foot surgical correction in children with cerebral palsy. J. Foot Ankle Surg. 2013; 52(6): 697-703.
  3. Molayem I. et al. Complications following correction of the planovalgus foot in cerebral palsy by arthroereisis. Acta Orthop. Belg. 2009; 75(3): 374.
  4. Saraswat P. et al. Kinematics and kinetics of normal and planovalgus feet during walking. Gait Posture. 2014; 39(1): 339-45.
  5. Cao H.H., Tang K.L., Lu W.Z. et al. Medial displacement calcaneal osteotomy with posterior tibial tendon reconstruction for the flexible flatfoot with symptomatic accessory navicular. J Foot Ankle Surg. 2014; 53(5): 539-43.
  6. Умнов В. В., Умнов Д. В. Особенности патогенеза, клиники и диагностики эквино-плано-вальгусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2013; (1): 93-8.
  7. Гатамов О.И. и соавт. Хирургическое ортопедическое лечение взрослых пациентов с ДЦП: обзор литературы и предварительный анализ собственных результатов. Гений ортопедии. 2018; 24(4).
  8. Яцык С.П., Жердев К.В., Зубков П.А., Пак Л.А., Волкова М.О., Челпаченко О.Б., Петельгузов А.А. Роль нейрогенных деформаций стоп в структуре нарушений функций нижних конечностей у пациентов с детским церебральным параличом. Стратегии хирургического лечения. Обзор литературных данных. Медицинский совет. 2018; 11: 162-7.
  9. Умнов В.В. Детский церебральный паралич. Эфективные способы борьбы с двигательными нарушениями. СПб.: Десятка. 2013; 153-62.
  10. Hamel J. et al. A combined bony and soft-tissue tarsal stabilization procedure (Grice-Schede) for hindfoot valgus in children with cerebral palsy. Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1994; 113(5): 237-43.
  11. Mazis G.A. et al. Results of extra-articular subtalar arthrodesis in children with cerebral palsy. Foot Ankle Int. 2012; 33(6): 469-74.
  12. Rathjen K.E., Mubarak S.J. Calcaneal-cuboid-cuneiform osteotomy for the correction of valgus foot deformities in children. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1998; 18(6): 775-82.
  13. Fraser R.K., Menelaus M.B., Williams P.F., Cole W.G. The Miller procedure for mobile flat feet. J. Bone Joint. Surg. Br. 1955; 77(3): 396-9.
  14. Talukder D.N. et al. Results of One Stage Surgical Correction of Congenital Vertical Talus in Children. J. Bang. Orthop. S. (JBOS). 2014; 25(2): 122-5.
  15. Colton C.L. The surgical management of congenital vertical talus. J. Bone Joint. Surg. Br. 1973; 55(3): 566-74.
  16. Kumar S.J., Cowell H.R., Ramsey P.L. Vertical and oblique talus. Instr. Course Lect. 1982; 31: 235-51.
  17. Kodros S.A., Dias L.S. Single-stage surgical correction of congenital vertical talus. J. Pediatr. Orthop. B. 1999; 19(1): 42-48
  18. Босых В.Г. Сравнительный анализ методов оперативного лечения эквино-плоско-вальгусной деформации стопы при церебральном параличе у детей дошкольного возраста.. дис. В.Г. Босых. 1997.
  19. Леончук С.С. и соавт. Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом. Травматология и ортопедия России. 2018; 24(4).
  20. Рыжиков Д.В. Хирургическая коррекция эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом: дис. Д.В. Рыжиков. 2011.
  21. Lashkouski U. et al. Correction of planovalgus deformity through rotational reinsertion of the lateral layers of the achilles tendons in ambulatory children with cerebral palsy. J. Foot Ankle Surg. 2019; 58(3): 528-33.
  22. Wingstrand M., Hägglund G., Rodby-Bousquet E. Ankle-foot orthoses in children with cerebral palsy: a cross sectional population based study of 2200 children. BMC Musculoskelet. Disord. 2014; 15(1): 327.
  23. Zherdev K.V., et al. Surgical treatment of foot deformities in children with spastic forms of cerebral palsy. Archives of Disease in Childhood. 2017; 102: 150-1.
  24. Joshua N. Tennant, Michael Carmont, and Phinit Phisitku, Calcaneus osteotomy. Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2014; 7(4): 271-6.
  25. Chung C.Y. et al. Recurrence of equinus foot deformity after tendo-achilles lengthening in patients with cerebral palsy. J. Pediatr. Orthop. B. 2015; 35(4): 419-25.
  26. Vanderwilde R. et al. Measurements on radiographs of the foot in normal infants and children. J. Bone Joint. Surg. Am. 1988; 70(3): 407-15.
  27. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л.: Медицина. 1990; 216
  28. Davids J.R., Gibson T.W., Pugh L.I. Quantitative segmental analysis of weight-bearing radiographs of the foot and ankle for children: normal alignment. J Pediatr Orthop. 2005; 25(6): 769-76.
  29. Ammann Reiffer C., Bastiaenen C. H. G., Van Hedel H. J. A. Measuring change in gait performance of children with motor disorders: assessing the Functional Mobility Scale and the Gillette Functional Assessment Questionnaire walking scale. Dev. Med. Child. Neurol. 2019; 61(6): 717-24.
  30. Nather A., Fulford G.E., Stewart K. Treatment of valgus hindfoot cerebral palsy by peroneus brevis lengthening. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26(3): 335-40.
  31. Gage J.R., Schwartz M.H., Koop S.E., Novacheck T.F. The identification and treatment of gait problems in cerebral palsy. John Wiley & Sons. 2009; 180.
  32. Molayem I. et al. Complications following correction of the planovalgus foot in cerebral palsy by arthroereisis. Acta. Orthopædica Belgica. 2009; 75(3). 374.
  33. Davids J.R. The foot and ankle in cerebral palsy. Orthop. Clinics. 2010; 41(4): 579-93.
  34. Nather A., Fulford G.E., Stewart K. Treatment of valgus hindfoot cerebral palsy by peroneus brevis lengthening. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26(3): 335-40.
  35. Saraswat P. et al. Kinematics and kinetics of normal and planovalgus feet during walking. Gait Рosture. 2014; 39(1): 339-45.
  36. Bourelle S., Cottalorda J., Gautheron V., Chavrier Y. Extra-articular subtalar arthrodesis: a long-term follow-up in patients with cerebral palsy. J. Bone Joint. Surg. Br. 2004; 86(5): 737-42.
  37. Trehan S.K., Ihekweazu U.N., Root L. Long-term outcomes of triple arthrodesis in cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop. 2015; 35(7): 751-5.
  38. Němejcová E. et al. Extraarticular Subtalar Arthrodesis with the Grice Procedure in Children with Cerebral Palsy: Mid-Term Results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2016; 83(2): 106

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© , 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах