Повторные комбинированные операции при болезни Гиршпрунга

Введение. Одной из актуальных проблем современной реконструктивной колопроктологии детского возраста является высокий процент осложнений после проведённых первичных реконструктивных вмешательств по поводу болезни Гиршпрунга. В настоящее время в клинической практике существует широкая палитра оперативных приёмов, комбинация которых позволяет избавить ребёнка от тяжёлых состояний, приводящих к инвалидизации. Выбор объёма повторных вмешательств является строго индивидуальным, зависящим от характера осложнения, видов ранее выполненных операций, исходного статуса пациента. Ключевым в выработке лечебной тактики являются данные инструментального и морфологического исследования биоптатов, взятых в результате предшествующих вмешательств и зачастую требующих уточнения в дальнейшем.
Материал и методы. За период с 2010 по 2021 г. на базе Центра лечения аномалий развития аноректальной области и колоректальной хирургии детского возраста в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска 18 пациентам выполнены повторные операции после первичных корригирующих вмешательств с использованием трансанальной резекции в комбинации с задней сагиттальной перинеотомией по поводу болезни Гиршпрунга. Показаниями к повторному оперативному лечению в большинстве случаев явились остаточная аганглионарная зона и рецидив запоров – у 11(61,2%) пациентов, рубцовая деформация и стеноз анального канала – у 5 (27,8%), стриктура колоанального анастомоза – у 1 (5,5%), рубцовый стеноз неоректум в сочетании с ректобульбарным свищом – у 1 (5,5%).
Результаты. У 13 (72,2%) пациентов достигнут хороший клинический результат, что подтверждалось отсутствием жалоб со стороны родителей, сохранением ритма опорожнения (от 1 до 4 дефекаций в сутки), характером стула (тип 3–6 по Бристольской шкале оценки кала). В 4 (22,2%) случаях констатировано наличие хронического толстокишечного стаза, при котором отмечено снижение частоты дефекации до 2–3 раз в неделю, с сохранением позыва и редкими эпизодами анальной инконтиненции переполнения, требующего консервативного лечения по программе опорожнения кишечника. У одного пациента отмечена стриктура коло-анального анастомоза, которая устранена путем ее рассечения и дальнейшей дилатации.
Заключение. Для определения показаний к повторной корригирующей операции необходимо проведение комплексной оценки состояния толстой кишки и промежности с использованием клинико-функциональных и морфологических исследований. Трансанальное низведение является относительно безопасной процедурой, выполнимой даже после предшествующего использования эндоректальной резекции, в большинстве случаев позволяющей добиться хороших и удовлетворительных клинических послеоперационных результатов. Программа реабилитации после повторных вмешательств носит строго персонифицированный характер, разрабатывается на основании результатов оценки состояния сформированного коло-анального анастомоза и дистальный части сформированного коло-анального анастомоза и дистальный части низведённой кишки при тесном взаимодействии хирурга и гастроэнтеролога.