Сегментарный некроз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у недоношенного новорождённого ребёнка

Введение. Перфорация желудка у новорождённых является полиэтиологичным, тяжёлым заболеванием, которое объединяет ряд деструктивных состояний, таких как: изолированные точечные перфорации, некроз стенки и разрыв желудка. Первое описание патологии у недоношенного младенца было представлено Siebold в 1825 г. и только в 1968 г. G. Reams сообщил о случае успешной диагностики и хирургической коррекции заболевания. На современном этапе частота перфорации желудка встречается от 1 до 6 случаев на 30 тыс. живорождённых, а летальность находится в диапазоне 40–70%.

У всех младенцев нарушения целостности стенки желудка можно разделить на ятрогенные и «идиопатические», ведущей причиной которых является внутриутробная гипоксия. Поэтому в клиниках часто проводят дифференциальный диагноз между перфорацией желудка и некротизирующим энтероколитом.

Описание клинического наблюдения. Представленный клинический случай демонстрирует опыт диагностики и лечения сегментарного некроза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у ребёнка с экстремально низкой массой тела при рождении, составившей 800 г. К предрасполагающим факторам в антенатальном периоде были отнесены проявления наследственной тромбофилии, тяжёлой преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития. В связи с подострым течением патологии у ребёнка клинические изменения диагностированы на 21-е сутки жизни, на обзорной рентгенограмме выявлен пневмоперитонеум. При стабилизации состояния выполнена срединная лапаротомия, на которой обнаружен радиальный некроз с отрывом в области гастродуоденального перехода. На зону дефекта наложен гастродуоденоанастомоз по типу «конец-в-конец». В послеоперационном периоде констатированы осложнения в виде: бронхолёгочной дисплазии, косого перелома бедра с угловым смещением отломков на фоне остеопении недоношенных, явления холестатического гепатита. В результате проведённого лечения пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара на 80-й койко-день.

Заключение. Таким образом, знания специфики клинической картины и особенностей формирования перфораций полых органов брюшной полости позволят сократить количество осложнений и неблагоприятных исходов у пациентов с экстремально низкой массой тела.