Левостороннее расположение грыжи Амианда у ребёнка 2 лет

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ. Представленный в статье симптомокомплекс (синдром отёчной гиперемированной мошонки у ребёнка с невправимой левосторонней грыжей), бесспорно, являлся показанием к экстренному хирургическому лечению. Причина левосторонней локализации грыжи Амианда требует дообследования – ирригографии

Введение. Грыжа Амианда – это паховая грыжа, содержащая червеобразный отросток. До сих пор ведутся споры о том, что же считать истинной грыжей Амианда – ущемление червеобразного отростка в грыжевом мешке паховой или послеоперационной грыжи с развитием гангренозного аппендицита или паховая грыжа, содержащая невоспалённый, или воспалительно-изменённый, или перфорированный червеобразный отросток. Спорными являются также вопросы хирургического лечения, целесообразность выполнения аппендэктомии при неизменённом червеобразном отростке в грыжевом мешке и выбор способа пластики грыжевых ворот. Однако, к сожалению, принимать решения часто приходится во время операции, так как определение морфологии и наличия червеобразного отростка в содержимом грыжевого мешка до оперативного вмешательства проблематично.

В литературных источниках описаны случаи подобных грыж, как у взрослых, так и у детей, но с правосторонней локализацией. Частота встречаемости грыжи Амианда составляет, по данным разных авторов, от 0,07–0,13 до 2–4%.

Актуальность. В доступной медицинской литературе нам не удалось найти описание данной грыжи с левосторонним расположением, поэтому сочли целесообразным опубликовать редкий клинический случай.

Цель исследования. Проанализировать редкий случай левосторонней пахово-мошоночной грыжи с содержимым в грыжевом мешке деструктивного червеобразного отростка и выявить возможные диагностические и лечебные ошибки при оказании медицинской помощи.

Материал и методы. Описание клинического случая. Ребёнок, 2 года 8 мес поступил в ДРКБ по экстренным показаниям с клиникой левосторонней ущемлённой пахово-мошоночной грыжи слева, с наличием в грыжевом мешке гангренозно-изменённого червеобразного отростка, с сопутствующим острым фарингитом. Выполнена операция: грыжесечение, аппендэктомия, пластика грыжевых ворот, дренирование левой половины мошонки. Анамнез: ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне умеренной преэклампсии, хронической артериальной гипертензии 2-й степени, риск 2; пролапса митрального клапана 2–3-й степени; анемии лёгкой степени; плацентарных нарушений; угрозы прерывания. Родился на сроке 27–28 нед беременности путём кесарева сечения с экстремально низкой массой тела (610 грамм), бронхолёгочной дисплазией, врождённой пневмонией.

Заключение. Грыжа Амианда – коварная патология. Это подтверждается особенностями клиники, анамнеза жизни и заболевания, сложностью диагностики, тактическими ошибками, допущенными на этапах оказания помощи, описанными на примере конкретного клинического случая.