Сравнительный анализ результатов хирургического лечения повреждений менисков коленного сустава у детей после менискэктомии и шва мениска



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Наиболее распространенными методами хирургического лечения повреждений менисков у детей являются менискэктомия и шов мениска. Вопрос показаний и противопоказаний для обоих подходов в педиатрической практике является одним из наиболее обсуждаемых. Определение показаний и противопоказаний для резекции и шва мениска позволит оптимизировать подход к лечению повреждений менисков в детском возрасте, что может способствовать улучшению результатов и эффективной профилактике развития раннего остеоартрита коленного сустава.

Цель - проанализировать результаты лечения повреждений менисков коленного сустава у детей после менискэктомии и шва мениска.

Материалы методы. С 2015 по 2020 г. в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗМ проходили лечение по поводу повреждений менисков коленного сустава120 детей. В первую группу вошли 88 (73,3%) пациентов, которым был выполнен артроскопический шов мениска. Группу сравнения (вторая группа) составили 32 (26,7%) ребенка, которым проводилась менискэктомия. Все удаленные мениски подвергались гистологическому исследованию. Результаты оценены на сроках 6 и 12 мес после операции: проводился клинический осмотр, МРТ, рентгенография и анкетирование с использованием шкал KOOS-Child и Pedi-IKDC.

Результаты. На сроке 6 мес после операции выявлены следующие жалобы: после тотальной менискэктомии отмечалась боль (100%), после частичной резекции мениска боль отмечалась у 3,1% пациентов. Основная жалоба после шва мениска -ограничение сгибания (10,2%). На сроке 12 мес после операции жалобы отмечались у 7 (100% от всех тотальных менискэктомий) детей после тотальной резекции мениска , у 15 (60% от всех частичных менискэктомий) детей, которым проводилась частичная резекция мениска, и у 14 (19,4% от всех швов мениска) детей после шва мениска. Анализ данных клинической картины до и после шва мениска на сроках 6 и 12 мес после операции показал статистически значимое уменьшение болевого синдрома (p < 0,001), отёка в области коленного сустава (p < 0,001) и купирование ограничения сгибания (p < 0,021) в отличие от частичной менискэктомии.

Заключение. Неудовлетворительные результаты лечения после тотальной менискэктомии подтверждают необходимость исключения проведения данного вмешательства в детской практике. Частичную менискэктомию следует выполнять только при наличии множественного и многоплоскостного, разнонаправленного сложного повреждения мениска, когда его восстановление технически невыполнимо. Также показанием для частичной резекции мениска является наличие выраженных рубцовых изменений ткани мениска, которые его деформируют и не позволяют выполнить анатомичную реконструкцию мениска. При отсутствии выраженных дегенеративных изменений и наличии технической возможности выполнить шов мениска следует восстанавливать поврежденный мениск независимо от сроков с момента травмы и локализации разрыва.

Об авторах

Д. Д. Павлова

Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavlova-med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2155-2694

Павлова Дарья Дмитриевна - травматолог-ортопед, заведующая отделением травматологии и ортопедии, Морозовская ДГКБ ДЗМ.

119049, Москва.

Россия

С. М. Шарков

Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы; Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-8579-2227

Кафедра детской хирургии и урологии-андрологии имени Л.П. Александрова ПМГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет).

119049, Москва; 119435, Москва.

Россия

М. П. Шалатонин

Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9768-9646

119049, Москва.

Россия

Список литературы

  1. Герасименко М.А., Одинцов А.О. Современные подходы к лечению повреждений менисков в детском возрасте. Медицинский журнал. 2011; 1(35): 42-5.
  2. Клюквин И.Ю. Филиппов О.П., Сластинин В.В. О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы). Трансплантология. 2013; 3: 39-45.
  3. Bhatia S. et al. Meniscal root tears: significance, diagnosis, and treatment. The American Journal of Sports Medicine. 2014; 42(12): 3016-30. https://doi.org/10.1177/0363546514524162
  4. Fox A.J.S. et al. The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports Health. 2012; 4(4): 340-51. https://doi.org/10.1177/1941738111429419
  5. Spalding T. et al. Meniscal Repair Techniques.Clin Sports Med. 2020; 39: 37-56. https://doi.org/10.1016/j.csm.2019.08.012
  6. Богатов В.Б., Белоногов В.Н., Матвеева О.В. Гистоморфологические изменения в повреждённых менисках у детей. Травматология и ортопедия России. 2010; 4(58): 30-6.
  7. Садыков Р.Ш.и соавт. Особенности гистоморфологического строения менисков коленного сустава у детей. Политравма. 2013; 2: 67-72.
  8. Tsujii,A. et al. Age-related changes in the knee meniscus. Knee. 2017; 24(6): 1262-70. https://doi.org/10.1016/j.knee.2017.08.001
  9. Velden C.A. et al.Pedi-IKDC or KOOS-child: which questionnaire should be used in children with knee disorders? BMC Musculoskeletal Disorders. 2019; 20(1): 1-8. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2600-6
  10. Иванов Я.А., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. Валидация и культурная адаптация шкалы KOOS-Child. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.П. Приорова.2021; 28 (1): 53-64. https://doi.org/10.17816/PTORS61685
  11. Иванов Я.А., Ельцин А.Г., Мининков Д.С. Валидация и культурная адаптация шкалы Pedi-IKDC. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.П. Приорова.2021; 9(2): 143-51. https://doi.org/10.17816/PTORS61685
  12. Салихов Р.З. и др. Шов мениска. Сравнение результатов артроскопических техник «все внутри» и «снаружи внутрь». Практическая медицина. 2016; 4(96):143-5.
  13. Бритько А.А., Богданович И.П., Аносов В.С. Пути улучшения результатов лечения пациентов с разрывами менисков коленного сустава. Медицинские новости. 2021; 12: 22-6.
  14. Beaufils P., Pujol. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(8): 237-44. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.08.003
  15. Babalola O.R. et al. Arthroscopic partial meniscectomy - short-term clinical outcomes an orthopaedic center in Southwestern Nigeria. Journal of the west African college of surgeons. 2017; 7(1): 1-8.
  16. Shimomura K., et al. Meniscal repair and regeneration: Current strategies and future perspectives. J. Clin. Orthop. Trauma. Elsevier Ltd. 2018; 9(3): 247-53. https://doi.org/
  17. Karia M., et al. Current concepts in the techniques, indications and outcomes of meniscal repairs.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019; 29(3): 509-20. https://doi.org/10.1007/s00590-018-2317-5
  18. Laurendon L., et al. Prognostic factors for all-inside meniscal repair. A 87-case series.Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(7): 1017-20. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.05.025
  19. Samuelsen B.T., et al. Comparative outcomes of all-inside versus inside-out repair of bucket-handle meniscal tears: a propensity-matched analysis. Orthop J Sports Med. 2018; 6(6): 1-7. https://doi.org/10.1177/2325967118779045
  20. Leafblad N.D., et al. Arthroscopic repair of double radial tears of the lateral meniscus.Arthrosc Tech. 2019; 8(6): e541-7. https://doi.org/10.1016/j.eats.2019.01.015
  21. Abdelkafy A., et al. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscal repair using the outside-in technique: a retrospective study. Arch Orthop Trauma Surg. 2007; 127(4): 245-52. https://doi.org/10.1007/s00402-006-0139-0
  22. Pujol N., et al. Long-term outcomes of all-inside meniscal repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(1): 219-24. https://doi.org/10.1007/s00167-013-2553-5
  23. Uchio Y., et al. Results of rasping of meniscal tears with and without anterior cruciate ligament injury as evaluated by second-look arthroscopy. Arthroscopy. 2003; 19(5): 463-9. https//doi.org/10.1053/jars.2003.50109
  24. Patil A.S., Chandorkar A.H. Imaging of meniscus repair and healing: a review of current trends/ literature. Asian Journal of Arthroscopy. 2016; 1(2): 23-7. https://doi.org/10.13107/aja.2456-1169.158
  25. Павлова Д.Д., Шарков С.М., Петров М.А. Техники шва мениска коленного сустава у детей и показания к их применению. Гений Ортопедии. 2021; 27 (4): 424-30. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-424-430

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,