Чрескожная чреспеченочная холангиостомия у детей

Обложка
  • Авторы: Мелёхина О.В.1, Соколов Ю.Ю.2,3, Ефременков А.М.2,4, Солодинина Е.Н.2,5, Зыкин А.П.2,3, Уткина Т.В.3, Барская К.А.3
  • Учреждения:
    1. ГБУЗ города Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»
    2. ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации
    3. ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    4. ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
    5. ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации
  • Выпуск: Том 27, № 5 (2023)
  • Страницы: 331-337
  • Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Дата подачи: 20.01.2023
  • Дата принятия к публикации: 05.03.2023
  • Дата публикации: 07.12.2023
  • URL: https://jps-nmp.ru/jour/article/view/579
  • DOI: https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-5-331-337
  • ID: 579


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Врождённые пороки развития желчевыводящих протоков, осложнённое течение желчнокаменной болезни, стриктуры билиодигестивных анастомозов, опухоли панкреатобилиарной зоны могут приводить к механической желтухе. Для срочной деривации желчи не всегда получается выполнить разгрузочную холецистостомию, ретроградно эндоскопически стентировать желчные протоки, а проведение радикального оперативного вмешательства на фоне гипербилирубинемии опасно осложнениями. Тогда методом выбора становится чрескожная чреспечёночная холангиостомия. Представляем собственный опыт интервенционных вмешательств на желчевыводящих протоках у детей при билиарной обструкции.

Материал и методы. В исследование включены 14 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, которым выполнено 47 интервенционных вмешательств.

Результаты. Во всех случаях чрескожная чреспечёночная холангиостомия была успешной и позволила купировать билиарную гипертензию. Реканализация стриктуры с последующим курсом баллонной дилатации стриктуры успешно проведена у 4 больных со стенозом гепатикоеюноанастомоза. Пункционный неоанастомоз отключённого задне-секторального протока выполнен у 2 больных. Наружное дренирование желчевыводящих протоков с последующим радикальным лечением выполнено 10 больным, методика «Rendez-vous» у 1 пациента.

Заключение. Применение интервенционных вмешательств на желчных протоках у детей является эффективным методом лечения в различных клинических ситуациях, приводящих к механической желтухе, в ряде случаев позволяет эффективно купировать билиарную гипертензию, а такие методы как реканализация стриктуры, пункционный неоанастомоз, могут явиться окончательным миниинвазивным методом лечения нарушения оттока желчи.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Вячеславовна Мелёхина

ГБУЗ города Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: melekhina530@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3280-8667
Россия, 111123, Москва

Юрий Юрьевич Соколов

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации; ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: sokolov-surg@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3831-768X
Россия, 121359, Москва; 125993, г. Москва

Артем Михайлович Ефременков

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации; ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Автор, ответственный за переписку.
Email: efremart@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5394-0165

кандидат мед. наук, заведующий отделением детской хирургии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ; доцент кафедры детской хирургии им. акад. С.Я. Долецкого ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ

Россия, 121359, Москва; 125993, г. Москва

Елена Николаевна Солодинина

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: solodinina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5462-2388
Россия, 121359, Москва; 121359, Москва

Александр Павлович Зыкин

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации; ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: alr-z@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3551-1970
SPIN-код: 4048-7765
Россия, 121359, Москва; 125993, г. Москва

Т. В. Уткина

ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: efremart@yandex.ru
Россия, 125993, г. Москва

К. А. Барская

ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: efremart@yandex.ru
Россия, 125993, г. Москва

Список литературы

  1. Хатьков И.Е., Аванесян Р.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 6: 5–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200615. Khatkov I.E., Avanesyan R.G., Akhaladze G.G., et al. Russian consensus on current issues in the diagnosis and treatment of obstructive jaundice syndrome. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020; 6: 5–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200615 (In Russian)
  2. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Ефанов М.Г., и др. Спорные вопросы билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(4): 111–22. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20194111-122. Kulezneva Yu.V., Melekhina O.V., Efanov M.G., et al. Controversial issues of biliary decompression when mixing jaundice of tumor origin. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2019; 24(4):111–22. (In Russian)
  3. Kang L.H., Brown C.N. Pediatric Biliary Interventions in the Native Liver. Semin Intervent Radiol. 2016; 33(4): 313–23. https://doi.org/10.1055/s-0036-1592323
  4. Azevedo F., Canhoto C., Tralhão J.G., Carvalho H. Management of afferent loop syndrome after Roux-en-Y subtotal gastrectomy and choledocolithiasis with recurrent cholangitis. BMJ Case Rep. 2020; 13(1): e232498. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-232498
  5. Yamoto M., Urushihara N., Fukumoto K., et al. Usefulness of laparoscopic cholecystostomy in children with complicated choledochal cyst. Asian J Endosc Surg. 2015; 8(2): 153–7. https://doi.org/10.1111/ases.12170
  6. Akinci D., Gumus B., Ozkan O.S., et al. Percutaneous management of tumoral biliary obstruction in children. Pediatr Radiol. 2007; 37(10): 975–80. https://doi.org/10.1007/s00247-007-0557-3
  7. Racadio J.M, Kukreja K. Pediatric biliary interventions. Tech Vasc Interv Radiol. 2010; 13(4): 244–9. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2010.04.007
  8. Rocca R., Castellino F., Daperno M., et al. Therapeutic ERCP in paediatric patients. Dig Liver Dis. 2005; 37(5): 357–62. https://doi.org/10.1016/j.dld.2004.09.030
  9. Kahriman G., Ozcan N., Gorkem S.B. Percutaneous management of bile duct stones in children: results of 12 cases. Diagn Interv Radiol. 2017; 23(2):133–6. https://doi.org/10.5152/dir.2016.16178
  10. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., и др. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46. Kulezneva Yu.V. Melekhina O.V., Kurmanseitova L.I., et al. Antegrade biliary excretion: analysis of complications and methods for their prevention. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2018; 23(3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46 (In Russian)
  11. Акинфиев Д.М., Бахмутова Е.Е., Беляков Г.А. и др. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: руководство. М.: Радиология-пресс; 2010. Akinfiev D.M., Bakhmutova E.E., Belyakov G.A., et al. Radiation diagnostics and minimally invasive treatment of obstructive jaundice: a guide [Luchevaya diagnostika i maloinvazivnoe lechenie mekhanicheskoj zheltuhi: rukovodstvo]. Moscow: Radiology-press; 2010. (In Russian)
  12. Liu Y.S., Lin C.Y., Chuang M.T., et al. Success and complications of percutaneous transhepatic biliary drainage are influenced by liver entry segment and level of catheter placement. Abdom Radiol (NY). 2018; 43(3): 713–22. https://doi.org/10.1007/s00261-017-1258-5
  13. Lorenz J.M., Denison G., Funaki B., et al. Balloon dilatation of biliary-enteric strictures in children. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184(1): 151–5. https://doi.org/10.2214/ajr.184.1.01840151
  14. Fidelman N. Benign Biliary Strictures: Diagnostic Evaluation and Approaches to Percutaneous Treatment. Tech Vasc Interv Radiol. 2015; 18(4): 210–7. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2015.07.004
  15. Cantwell C.P., Pena C.S., Gervais D.A., et al. Thirty years’ experience with balloon dilation of benign postoperative biliary strictures: long-term outcomes. Radiology. 2008; 249(3): 1050–7. https://doi.org/10.1148/radiol.2491080050
  16. Lee J.H., Yoon C.J., Choi W.S., Lee C.H. Benign postoperative hepaticojejunostomy stricture: percutaneous recanalisation using the reverse end of a microwire. Clin Radiol. 2020; 75(11): 879.e1–879.e6. https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.06.029
  17. Miraglia R., Luca A., Maruzzelli L., et al. Percutaneous recanalization of an occluded hepatico-jejunostomy, using Colapinto needle, in a two-yr-old patient after partial liver transplantation. Pediatr Transplant. 2007; 11(6): 676–9. https://doi.org/10.1111/j.1399-3046.2007.00716.x
  18. Lal R., Agarwal S., Shivhare R., et al. Management of complicated choledochal cysts. Dig Surg. 2007; 24(6): 456–62. https://doi.org/10.1159/000111821
  19. Frybova B., Drabek J., Lochmannova J., et al. Cholelithiasis and choledocholithiasis in children; risk factors for development. PLoS One. 2018; 13(5): e0196475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196475
  20. Солодинина Е.Н., Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М. и др. Эндосонография панкреатобилиарной области у детей. Первый опыт. Детская хирургия. 2021; 25(6): 368–74. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2021-25-6-368-374. Solodinina E.N., Sokolov Y.Y., Efremenkov A.M., et al. Endosonography of the pancreatobiliary area in pediatric patients. The first experience. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2021;25(6):368-374. (In Russian)
  21. Özcan N., Kahrıman G., Görkem S.B., Arslan D. Percutaneous management of bile duct stones in children: results of 12 cases. Diagn Interv Radiol. 2017; 23(2): 133–6. https://doi.org/10.5152/dir.2016.16178
  22. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В. Медодические рекомендации № 11 ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия. М.; 2019. Kulezneva Yu.V., Melekhina O.V. Medical recommendations No. 11 GBUZ MKNTs them. A.S. Loginova DZM. Percutaneous transhepatic cholangiostomy [Medodicheskie rekomendacii № 11 GBUZ MKNC im. A.S. Loginova DZM. CHreskozhnaya chrespechenochnaya holangiostomiya]. Moscow; 2019. (In Russian)
  23. Akinci D., Gumus B., Ozkan O.S., et al. Percutaneous management of tumoral biliary obstruction in children. Pediatr Radiol. 2007; 37(10): 975–80. https://doi.org/10.1007/s00247-007-0557-3
  24. Chung E.M., Lattin G.E.Jr., Cube R., et al. From the archives of the AFIP: Pediatric liver masses: radiologic-pathologic correlation. Part 2. Malignant tumors. Radiographics. 2011; 31(2): 483–507. https://doi.org/10.1148/rg.312105201
  25. Shin S, Klevan A, Fernandez CA, et al. Rendezvous technique for the treatment of complete common bile duct transection after multiple hepatobiliary surgeries. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014; 24(10): 728–30. https://doi.org/10.1089/lap.2014.0374
  26. Meek J, Fletcher S, Crumley K, et ak. Percutaneous rendezvous technique for the management of a bile duct injury. Radiol Case Rep. 2017; 13(1): 175–8. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.11.004

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Момент попадания иглы в просвет желчного протока определяется на экране монитора УЗ-аппарата. Субъективно ощущается как «провал иглы», в шприц аспирируется желчь.

Скачать (265KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Холангиограмма. В просвет желчного протока по каналу иглы введён мягкий проводник с J-образным кончиком.

Скачать (83KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгеноскопически оценивается глубина «талии» относительно просвета, а по показанию манометра давление при визуализации «талии» баллона (а) и давление полного расправления «талии» (б).

Скачать (124KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Дренажный катетер, дистальный конец которого располагался ниже стриктуры, максимально дальше в Ру-петле, а боковые отверстия – выше стриктуры, на уровне сегментарных желчных протоков. Внутренний сегмент дренажа позволяет желчи беспрепятственно поступать в кишку (между проксимальными и дистальными отверстиями) (а, б), а наружный сегмент дренажа обеспечивает постоянный доступ в протоки (в).

Скачать (152KB)
Метаданные

© Мелёхина О.В., Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М., Солодинина Е.Н., Зыкин А.П., Уткина Т.В., Барская К.А., 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах