Лапароскопическая техника лечения паховой грыжи у детей: истинная герниотомия надёжнее герниoрафии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Оптимальная техника лапароскопических операций корригирования паховой грыжи у детей остаётся предметом дискуссий и предложений по дальнейшему совершенствованию.

Цель. В настоящей публикации мы представляем собственные результаты лапароскопических операций герниорафии и герниотомии и приводим сравнительную оценку их надёжности.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с диагнозом «паховая грыжа», у которых были выполнены лапароскопические операции с использованием интракорпоральной техники — герниорафия (1-я серия) и герниотомия (2-я серия). Статистический анализ данных проводился с использованием U-теста Манна–Уитни и критерия χ2.

Результаты. Всего у 328 пациентов в возрасте от 2 мес. до 17 лет выполнено закрытие или полное устранение 402 грыжевых дефектов, включая метахронные и редкие типы дефектов. Герниорафия была выполнена при закрытии непрямых дефектов (n=186), гернитомия — для устранения непрямых (n=208), а также прямых (n=6) и феморальных дефектов (n=2). Технически интраоперационных осложнений не было ни в одном случае обеих серий. Конверсия потребовалась в 1-й серии у одного пациента с гигантской пахово-мошоночной грыжей (0,3%), по причине невозможности создания надлежащего пневмоперитонеума. Послеоперационный период протекал благоприятно у всех пациентов обеих серий, с восстановлением двигательной активности и возобновлением орального кормления в течение 3–6 ч, независимо от используемой хирургической техники. Неблагоприятные послеоперационные эффекты отмечены у 10 пациентов 1-й серии — гидроцеле (n=6; 3,2%) и рецидивы грыжи (n=4; 2,2%), во второй серии рецидивов не было, гидроцеле наблюдалось у одного пациента (n=1; 0,5%). Суммарная частота неблагополучных результатов после гернитомии была статистически ниже, чем после герниорафии (р=0,004).

Заключение. Лапароскопические операции герниорафии и герниотомии с интракорпоральной техникой безопасны и эффективны для лечения паховой грыжи у детей. Герниотомия надёжна и предпочтительна в плане минимизации вероятности возникновения послеоперационных гидроцеле и рецидива грыжи.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Анатолий Михайлович Котловский

Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Автор, ответственный за переписку.
Email: ank424@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4971-658X
SPIN-код: 9907-2163

канд. мед. наук

Россия, Орёл

Олег Леонидович Черногоров

Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой

Email: olch912@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7162-7263
SPIN-код: 3246-9114

MD

Россия, Орёл

Алексей Игоревич Медведев

Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Email: maiorel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1966-3771
SPIN-код: 6153-8947

канд мед. наук

Россия, Орёл

Владимир Игоревич Круглый

Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Email: pedsurg@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-6061-7788

канд. мед. наук

Россия, Орёл

Андрей Георгиевич Притыко

Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: prityko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8899-4107
SPIN-код: 5045-6357

д-р. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Игнатьев Р.O., Батев С.M., Богданов С.E., Ознобишин В.H. Лапароскопическая герниорафия у детей: альтернатива или метод выбора // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 6. С. 30-35. EDN: SVQYDR
  2. Wolak P., Patkowski D. Laparoscopic inguinal hernia repair in children using the percutaneous internal ring suturing technique--own experience // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2014. Vol. 9, N 1. P. 53-58. doi: 10.5114/wiitm.2014.40389
  3. Esposito C., St. Peter S.D., Escolino M., et al. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in pediatric patients: A systematic review // J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2014. Vol. 24, N 11. P. 811-818. doi: 10.1089/lap.2014.0194
  4. Schmedding A., Alsweed A., Muensterer O., Leonhardt J. The status of laparoscopic inguinal hernia surgery in children: A nationwide assessment // Children (Basel). 2022. Vol. 9, N 3. P. 348. EDN: JLQAWX doi: 10.3390/children9030348
  5. Esposito C., Escolino M., Turrà F., et al. Current concepts in the management of inguinal hernia and hydrocele in pediatric patients in laparoscopic era // Semin Pediatr Surg. 2016. Vol. 25, N 4. P. 232-240. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2016.05.006
  6. Abdulhai S., Glenn I.C., Ponsky T.A. Inguinal hernia // Clin Perinatol. 2017. Vol. 44, N 4. P. 865-877. doi: 10.1016/j.clp.2017.08.005
  7. Jessula S., Davies D.A. Evidence supporting laparoscopic hernia repair in children // Curr Opin Pediatr. 2018. Vol. 30, N 3. P. 405-410. doi: 10.1097/MOP.0000000000000612
  8. Dreuning K., Maat S., Twisk J., et al. Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: State-of-the-art comparison and future perspectives from a meta-analysis // Surg Endosc. 2019. Vol. 33, N 10. P. 3177-3191. EDN: PEUFVD doi: 10.1007/s00464-019-06960-2
  9. Nakashima M., Ide K., Kawakami K. Laparoscopic versus open repair for inguinal hernia in children: A retrospective cohort study // Surg Today. 2019. Vol. 49, N 12. P. 1044-1050. EDN: CSKYWL doi: 10.1007/s00595-019-01847-0
  10. Kantor N., Travis N., Wayne C., Nasr A. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in children: Which is the true gold-standard? A systematic review and meta-analysis // Pediatr Surg Int. 2019. Vol. 35, N 9. P. 1013-1026. EDN: LDQPFZ doi: 10.1007/s00383-019-04521-1
  11. Svetanoff W.J., Fraser J.A., Briggs K.B., et al. A single institution experience with laparoscopic hernia repair in 791 children // J Pediatr Surg. 2021. Vol. 56, N 6. P. 1185-1189. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.02.021
  12. Madziba S., Harilal S., Mangray H. Laparoscopic percutaneous internal ring suturing for paediatric inguinal hernias: A South African tertiary centre experience // S Afr J Surg. 2021. Vol. 59, N 4. P. 149-152.
  13. Leng S., Jackson T., Houlton A., et al. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in infants: An initial experience // ANZ J Surg. 2022. Vol. 92, N 10. P. 2505-2510. EDN: EWHOLK doi: 10.1111/ans.17962
  14. Morini F., Dreuning K.M., Janssen Lok M.J., et al. Surgical management of pediatric inguinal hernia: A systematic review and guideline from the European Pediatric Surgeons’ Association Evidence and Guideline Committee // Eur J Pediatr Surg. 2022. Vol. 32, N 3. P. 219-232. doi: 10.1055/s-0040-1721420
  15. Shalaby R., Abd Alrazek M., Elsaied A., et al. Fifteen years experience with laparoscopic inguinal hernia repair in infants and children // J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2018. Vol. 28, N 1. P. 101-105. doi: 10.1089/lap.2017.0269
  16. Kozlov Y., Kapuller V. Results of using the method of full extraperitoneal endoscopically assisted ligation of the hernial sac with inguinal hernia in children // J Pediatr Surg. 2022. Vol. 57, N 1. P. 153-157. EDN: PRQMOO doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.09.026
  17. Garcia D.I., Baker C., Patel S., et al. Long-term outcomes of pediatric laparoscopic needled-assisted inguinal hernia repair: A 10-year experience // J Pediatr Surg. 2021. Vol. 56, N 1. P. 121-125. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.022
  18. Giseke S., Glass M., Tapadar P., et al. A true laparoscopic herniotomy in children: Evaluation of long-term outcome // J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2010. Vol. 20, N 2. P. 191-194. doi: 10.1089/lap.2009.0069
  19. SAGES [электронный ресурс]. Smith A.K., Speck K.E. Pediatric laparoscopic inguinal hernia repair: A review of techniques. Режим доступа: https://www.sages.org/wiki/pediatric-laparoscopic-inguinal-hernia-repair-a-review-of-techniques. Дата обращения: 28.12.2023.
  20. Chen Y., Wang F., Zhong H., et al. A systematic review and meta-analysis concerning single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia and hydrocele // Surg Endosc. 2017. Vol. 31, N 12. P. 4888-4901. EDN: YCVSLJ doi: 10.1007/s00464-017-5491-3
  21. Maat S., Dreuning K., Nordkamp S., et al. Comparison of intra- and extra-corporeal laparoscopic hernia repair in children: A systematic review and pooled data-analysis // J Ped Surg. 2021. Vol. 56, N 9. P. 1647-1656. EDN: OYFQXK doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.01.049
  22. Shono T., Izaki T., Nakahori R., Yoshimaru K. Testicular ascent after laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernias // Eur J Pediatr Surg. 2015. Vol. 25, N 1. P. 105-108. doi: 10.1055/s-0034-1387938
  23. Obayashi J., Wakisaka M., Tanaka K., et al. Risk factors influencing ascending testis after laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia and hydrocele // Pediatr Surg Int. 2021. Vol. 37, N 2. P. 293-297. EDN: ZFMHWS doi: 10.1007/s00383-020-04789-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эндофотографии основных этапов лапароскопической герниорафии — ушивания непрямого грыжевого дефекта: a и b — наложение комбинированного кисетного и Z-образного шва по окружности дефекта, вместе с брюшиной в шов захватываются подлежащие поперечная фасция (стрелка 1) и край илео-лонного тракта (стрелка 2), без вовлечения семявыносящего протока (стрелка 3) и тестикулярных сосудов (стрелка 4); c и d — закрытие дефекта с интракорпоральным завязыванием узла, семявыносящий проток (стрелка 3) и тестикулярные сосуды (стрелка 4) сохраняются интактными, проекция закрытого дефекта обозначена тонкими стрелками (без нумерации) .

Скачать (420KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эндофотографии основных этапов лапароскопической герниотомии — устранение непрямого грыжевого дефекта: a и b — циркулярное пересечение основания грыжевого мешка с сохранением интактными семявыносящего протока (стрелка 3), тестикулярных сосудов (стрелкa 4), и илео-ингвинального нерва (стрелка 5); с — наложение непрерывного, стягивающего шва по пересечённой окружности с захватом брюшины, поперечной фасции (стрелка 1) и края илео-лонного тракта (стрелка 2); d — интра- корпоральное завязывание узла, семявыносящий проток (стрелка 3), тестикулярные сосуды (стрелка 4) интактны.

Скачать (536KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах