Сравнительный анализ открытого и торакоскопического способов лечения врождённых диафрагмальных грыж у новорождённых

Введение. Представлены результаты нашего опыта лечения новорождённых с врождённой диафрагмальной грыжей (ВДГ) открытым и торакоскопическим способом в ГБУ Республики Дагестан «Детская республиканская клиническая больница имени Н.М. Кураева» (ДРКБ им. Н.М. Кураева) г. Махачкалы.

Материалы и методы. В ДРКБ им. Н.М. Кураева с 2012 по 2022 гг. поступили 46 новорождённых с ВДГ. 5 детей умерли до выполнения оперативного вмешательства, они исключены из исследования. С целью сравнительного анализа результатов лечения, все оперированные нами дети разделены на 2 группы в зависимости от способа хирургической коррекции ВДГ. 1-ю группу составили 23 (56%) новорождённых, оперированных открытым способом. Во 2-ю группу вошли 18 (44%) новорождённых, оперированных торакоскопическим способом. 

Результаты. Проведена сравнительная оценка результатов лечения детей с ВДГ после открытого и торакоскопического способов лечения.

Использование торакоскопии при ВДГ является новым перспективным направлением в развитии детской хирургии. По данным литературы общая выживаемость детей с ВДГ с 50–60% увеличилась до 80–90%. По мнению авторов, это во многом связано с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), назначением оксида азота с целью компенсации лёгочной гипертензии, что является основным фактором, влияющим на снижение послеоперационной летальности. В нашем случае мы назначали силденафил, выживаемость составила в 1-й группе 48%, во 2-й – 67%. В нашем наблюдении на уровень летальности повлияли размер дефекта купола диафрагмы, количество органов брюшной полости в плевральной полости, и то, что дети были оперированы не в отделении реанимации.

Заключение. Торакоскопия является предпочтительным доступом в лечении ВДГ из-за отсутствия рассечения большого массива мышц, что может нарушить функцию дыхания в послеоперационном периоде. Учитывая раннюю послеоперационную летальность из-за гемодинамических нарушений у 2-х детей во время транспортировки в транспортном кувезе, оперативное вмешательство новорождённым необходимо выполнять в отделении реанимации. Для предотвращения гемодинамических нарушений целесообразно интраоперационно всем детям с ВДГ устанавливать плевральный дренаж. В нашем случае в сравниваемых группах течение послеоперационного периода, частота интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также летальность не имела статистически значимые различия (p > 0,05). Несмотря на достигнутые значительные успехи в лечении ВДГ нерешённой проблемой остаётся большой дефект диафрагмы.