Закрытые повреждения срединного нерва у детей: тактика, варианты операции

  • Авторы: Говенько Ф.С.1, Снищук В.П.2, Климкин А.В.3, Малецкий Э.Ю.4
  • Учреждения:
    1. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
    2. ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница»
    3. ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» Федерального медико-биологического агентства
    4. ФБГОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»
  • Выпуск: Том 27, № 3 (2023)
  • Страницы: 202-209
  • Раздел: ДИСКУССИИ
  • Дата подачи: 09.08.2023
  • Дата принятия к публикации: 09.08.2023
  • Дата публикации: 09.08.2023
  • URL: https://jps-nmp.ru/jour/article/view/717
  • DOI: https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-3-202-209
  • ID: 717


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования – показать варианты закрытых повреждений срединного нерва (СН) у детей, виды хирургического лечения, обусловленные типом повреждения СН, связь их с данными дооперационных клинического, электромиографического и ультразвукового исследований.

Материал и методы. Обследованы 10 детей с применением балльной шкалы, электронейромиографии, ультразвукового метода. Полученные данные сопоставлены с интраоперационо обнаруженными повреждениями срединного нерва при его закрытой травме.

Результаты. Выявлены синдромы полного и глубокого нарушения проводимости срединного нерва после над-, чрезмыщлкового перелома плечевой кости, вывиха в локтевом суставе по прошествии многих недель и месяцев со дня травмы, потребовавшие у 6 из 10 детей хирургического лечения в связи с отсутствием положительной динамики неврологических симптомов. При этом ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва в двух случаях обнаружило, что нервный ствол полностью вовлечён в костную мозоль, сдавлен, это уточнило показания к операции. Интраоперационно оказалось возможным выделить 3 варианта изменений срединного нерва: 1-й вариант, при котором нерв имеет угловую деформацию, окружён костной или рубцовой тканью, сдавлен и фиксирован к подлежащей кости или мягким тканям без повреждения пучков нерва; 2-й вариант, при котором, помимо выше отмеченного, нерв имеет повреждённые в той или иной степени пучки; 3-й вариант, при котором нерв находится в рубцах в его обычном положении без повреждения пучков и образования отчётливой невромы.

Заключение. Сопоставление клинических, электронейромиографических данных и данных УЗИ с интраоперационно выявленными вариантами повреждения нерва определяет метод хирургической операции – это декомпрессия и невролиз с восстановлением естественного положения нерва в тканях, или микрохирургичекая частичная аутопластика, или микрохирургический шов нервного ствола. УЗИ может способствовать уточнению показаний к операции.

Об авторах

Ф. С. Говенько

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3007-6909

Говенько Федор Стефанович, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии

194044, Санкт-Петербург

Россия

В. П. Снищук

ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-0933-8502

195009, Санкт-Петербург

Россия

А. В. Климкин

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» Федерального медико-биологического агентства

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6180-4403

17022, Санкт-Петербург

Россия

Э. Ю. Малецкий

ФБГОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-8677-3095

195067, Санкт-Петербург

Россия

Список литературы

  1. Говенько Ф.С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей. С.-Петербург; 1998.
  2. Мушарапов Ф.А. Повреждения периферических нервов при чрезмыщелковых переломах у детей. Вестник экстренной медицины. 2011; (3): 58–64.
  3. Catena N., Di Gennaro G.L., Jester A., et al.Current concepts in diagnosis and management of common upper limb nerve injuries in children Group. J Child Orthop. 2021; Apr 19; 15(2): 89–6. https://doi.org/10.1302/1863-2548.15.200203
  4. Tomaszewski R., Wozowicz A., Wysocka-Wojakiewicz P. Analysis of early neurovascular complications of pediatric supracondylar humerus fractures: a long-term observation. BioMed Res Int 2017, Article ID 2803790, 5 pages. https://doi.org/10.1155/2017/2803790
  5. McCarthy C.F., Kyriakedes J.C., Mistovich R.J. Type-V median nerve entrapment in a pediatric medial condyle fracture: a case report. JBJS Case Connect. 2018; 8(4): e108. https://doi.org/10.2106/JBJS.CC.18.00168
  6. Fourati A.,Ghorbel I., Karra A.et al. Median nerve entrapment in a callus fracture following a pediatric both-bone forearm fracture: A case report and literature review.-Archives of Plastic Surgery. 2019; 46(2): 171–5. https://doi.org/10.5999/aps.2017.01606
  7. Yeo G., Prodger S., Latendresse K. Median nerve entrapment in a paediatric fracture of the ulna demonstrated by magnetic resonance imaging. J Hand Surg Eur. 2011; May: 36(4): 329–30. https://doi.org/10.1177/1753193410397902
  8. Kwok I.H.Y., Silk Z.M., Quick T.J., et al. Nerve injuries associated with supracondylar fractures of the humerus in children: our experience in a specialist peripheral nerve injury unit. The Bone & Joint Journal. 2016; 98-B(6): 851–6. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B6.35686
  9. Huang K., Pun W.K., Coleman S. Entrapment and transection of the median nerve associated with greenstick fractures of the forearm: case report and review of the literature. J Trauma. 1998; Jun; 44(6): 1101–2. https://doi.org/10.1097/00005373-199806000-00029
  10. Bendre A., Adeeb M., Malkan D. Median Nerve Entrapment in Mid-Shaft Radius Fracture Callus. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2005; (31): 407–8. https://doi.org/10.1007/s00068-005-1026-z
  11. Wolfe J.S., Eyring E.J. Median-nerve entrapment within a greenstick fracture; a case report. J Bone Joint Surg Am. 1974; Sep; 56(6): 1270–2. PMID: 4436361
  12. Khademolhosseini M., Abd Rashid A.H., Ibrahim S. Nerve injuries in supracondylar fractures of the humerus in children: is nerve exploration indicated? J Pediatr Orthop B. 2013; Mar; 22(2): 123–6. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e32835b2e14
  13. Ozcan М., Altinoz О., Erem М., et al. Prognosis and risk factors of nerve injuries in displaced pediatric supracondylar humerus fractures. Niger J ClinPract. 2020; 23(5): 647–3. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_575_18
  14. Kim K.Y., Conaway W., Schell R., Hennrikus W.L. Prevalence of ulnar nerve palsy with flexion-type supracondylar fractures of the humerus. J Pediatr Orthop B. 2020; Mar; 29(2): 133–6. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000000702
  15. Grigorovich K.A. Surgical treatment of nerve injuries [Khirurgicheskoe lechenie povrezhdenij nervov]. Leningrad: Medicine; 1982. (in Russian)
  16. Wenger A., Berger J., Piza-Katzer H. Nervenverletzungen nach Ellenbogenluxationsfrak-tur im Kindesalter. Unfallchirurg. 2016; (119): 690–7. https://doi.org/10.1007/s00113-016-0160-x
  17. Romanova M.N. Zorin N.I. Zhila M.G. Experience of ultrasound diagnosis of nerve damage in children. Detskaya khirurgiya. 2012; (3): 34-7. (in Russian)
  18. Shust Yu.A., Gestivovskaya S.I. Neuropathies in patients with somatic and traumatic injuries in the aspect of radiation diagnostics. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). 2015; (7): 39–6. (in Russian)
  19. Saltikova V.G., Golubev I.O., Merkulov M.V., Shtok A.V. The role of ultrasound examination in planning nerve plasty. Ul'trazvukovaya i funkcional'naya diagnostika. 2012; (4): 62–8. (in Russian)
  20. Leonardi L., Loreti S., Di Pasquale A., Morino S., Fionda L., Vanoli F., Garibaldi M., Antonini G. Nerve high-resolution ultrasonography in peripheral nerve injuries associated with supracondylar humeral fractures in children. J Clin Neurosci. 2020; (71): 119–3. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.08.108
  21. Shore B.J., Gillespie B.T., Miller P.E., Bae D.S., Waters P.M. Recovery of Motor Nerve Injuries Associated With Displaced, Extension-type Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. October. 2019; 39(9): 652–6. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001056
  22. Joiner E.R., Skaggs D.L., Arkader A., Andras L.M., Lightdale-Miric N.R., Pace J.L., Ryan D.D. Iatrogenic nerve injuries in the treatment of supracondylar humerus fractures: are we really just missing nerve injuries on preoperative examination? J Pediatr Orthop. 2014; 34(4): 388–92. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000171
  23. Vincelet Y., Journeau P., Popkov D., Haumont T., Lascombes P. The anatomical basis for anterior interosseous nerve palsy secondary to supracondylar humerus fractures in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep; 99(5): 543–7. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2013.04.002
  24. Pawar M.K., Ghanghurde B.A.,Chandana C., Thatte M.R. Median Nerve Entrapment Neuropathy in Pediatric Forearm Fracture. Indian J Plast Surg. 2022; 55(01): 121–3. https://doi.org/10.1055/s-0042-1743129
  25. Koichi Y., Megumi I., Ken I. High median nerve entrapment by fracture callus in surgically treated pediatric supracondylar humeral fracture. A case report. JBJS Case Connector. 2022; 12(1): e21.00737. https://doi.org/10.2106/JBJS.CC.21.00737
  26. Zinger G., Abu Remeileh S., Bregman A., Yudkevich G. A Rare Case of Median Nerve Entrapment within the Bone After Surgical Treatment of a Pediatric Supracondylar Humerus Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020; 10(3): e2000059. https://doi.org/10.2106/JBJS.CC.20.00059
  27. Yanagibayashi S., Yamamoto N., Yoshida R., Sekido M. Magnetic Resonance Imaging Visualizes Median Nerve Entrapment due to Radius Fracture and Allows Immediate Surgical Release. Case Reports in Orthopedics, ID 703790, 3 pages, 2015. https://doi.org/10.1155/2015/703790
  28. Kleven A.D., Shi S., Hanley J. The Management of Missed Median Nerve Laceration After Pediatric Both-Bone Forearm Fracture. A Case Report. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2021; 11.(3): e21.00276 https://doi.org/10.2106/JBJS.CC.21.00276
  29. Aggarwal A., Jana M., Kumar V., Srivastava D.N., Garg K. MR neurography in intraosseous median nerve entrapment. World J Radiol. 2017; 9(10): 400–4. https://doi.org/10.4329/wjr.v9.i10.400
  30. Al-Qattan M.M., Clarke H.M., Zimmer P. Radiological signs of entrapment of the median nerve in forearm shaft fractures. J Hand Surg Br. 1994; 19(6): 713–9. https://doi.org/10.1016/0266-7681(94)90243-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах