Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике оссифицирующего миозита у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Посттравматический оссифицирующий миозит (ОМ) — это осложнение травмы, при котором происходит образование костной ткани в мышцах. Поражение, протекающее стадийно, по клинико-визуальным проявлениям отличается на каждой стадии. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физического осмотра и методов визуализации, которые могут быть информативными в зависимости от стадии развития болезни.

Цель. Представить возможности компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике ОМ у детей.

Методы. Мы проанализировали данные 68 детей, у которых выявлены признаки ОМ по данным лучевых методов диагностики. Средний возраст пациентов — 12,3±4,9 года, от 2 меc. до 17 лет. Мальчиков было 42 (61,76%), девочек — 26 (38,24%). Причина ОМ у исследованных больных — повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы, ушибы мягких тканей) и/или нарушение кровообращения в мышцах в результате длительного вынужденного неподвижного состояния во время пребывания в реанимационном отделении, а также в связи с последствиями травмы (вегетативное состояние, нижняя параплегия). Рентгенография выполнена в общей сложности 49 пациентам из 68, из них в сочетании с КТ — 28, в сочетании с МРТ — 19.

Результаты. На ранней стадии ОМ классические рентгенограммы у всех 49 детей были отрицательными, на 4–6-й нед. после травмы у половины из них появлялись слабые рентгеноконтрастные изменения в окружающем пространстве. На КТ выявлялся первоначальный отёк мягких тканей или объёмные изменения как с кальцификацией, так и без неё на 4–6-й нед. При нечётких зональных изменениях на КТ и необходимости дифференциальной диагностики у 34 детей выполнена МРТ, которая позволила решить имеющиеся сомнения в диагнозе ОМ. Зоны поражения при ОМ у пациентов локализовались в нескольких анатомических областях: у 48 детей из 68 выявлено поражение мышц нижних конечностей, далее следовали мышцы таза (29 детей) и верхних конечностей (14 детей).

Заключение. ОМ способен поражать любые мышцы скелета. Наше исследование показало, что ОМ чаще всего встречается в передней области бедра, включающей группу четырёхглавой мышцы. Для правильной и своевременной диагностики ОМ необходимо использование нескольких методов визуализации. КТ в настоящее время считается лучшим методом диагностики ОМ. Если при КТ симптоматика неочевидна и есть необходимость в дополнительной дифференцированной диагностике, то следует выполнить МРТ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Толибджон Абдуллаевич Ахадов

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Email: AkhadovTA@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-3235-8854

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Валерий Афанасьевич Митиш

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля; Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского; Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

Email: MitishVA@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-6411-0709
SPIN-код: 4529-4044

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва; Москва

Ольга Васильевна Божко

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Email: Bozhko2OV@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-4709-9461
SPIN-код: 5713-3427

канд. мед. наук

Россия, Москва

Максим Вадимович Ублинский

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Автор, ответственный за переписку.
Email: maxublinsk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4627-9874
SPIN-код: 8332-2024

канд. биол. наук

Россия, Москва

Илья Андреевич Мельников

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Email: MelnikovIA3@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-2910-3711
SPIN-код: 2512-2351

канд. мед. наук

Россия, Москва

Дмитрий Михайлович Дмитренко

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Email: DmitrenkoDM@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0003-1260-4509
SPIN-код: 9535-4852
Россия, Москва

Дарья Николаевна Хусаинова

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Email: KhusainovaDN@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-1698-0547
SPIN-код: 2184-4338
Россия, Москва

Рубен Тигранович Налбандян

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля

Email: NalbandyanRT@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0332-9720
SPIN-код: 8674-0578

канд. мед. наук

Россия, Москва

Ольга Витальевна Карасева

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: KarasevaOV@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-9418-4418
SPIN-код: 7894-8369

д-р мед. наук

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Olsen KM, Chew FS. Tumoral calcinosis: pearls, polemics, and alternative possibilities. Radiographics. 2006;26:871–885. doi: 10.1148/rg.263055099
  2. Chen HC, Yang JY, Chuang SS, et al. Heterotopic ossification in burns: our experience and literature reviews. Burns. 2009;35(6):857–862. doi: 10.1016/j.burns.2008.03.002
  3. Devilbiss Z, Hess M, Ho GWK. Myositis ossificans in sport: a review. Curr Sports med rep. 2018;17:290–295. doi: 10.1249/JSR.0000000000000515
  4. Thomas EA, Cassar-Pullicino VN, McCall IW. The role of ultrasound in the early diagnosis and management of heterotopic bone formation. Clin Radiol. 1991;43(3):190–196. doi: 10.1016/s0009-9260(05)80478-7
  5. Walczak BE, Johnson CN, Howe BM. Myositis ossificans. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23:612. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00269
  6. Sferopoulos NK, Kotakidou R, Petropoulos AS. Myositis ossificans in children: a review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27:1–12. doi: 10.1007/s00590-017-1932-x
  7. Yamaga K, Kobayashi E, Kubota D, et al. Pediatric myositis ossificans mimicking osteosarcoma. Pediatr Int. 2015; 57(5): 996–999. doi: 10.1111/ped.12672
  8. Savvidou O, Papakonstantinou O, Lakiotaki E, et al. Post-traumatic myositis ossificans: a benign lesion that simulates malignant bone and soft tissue tumours. EFORT Open Rev. 2021;6(7):572–583. doi: 10.1302/2058-5241.6.210002
  9. Wang H, Nie P, Li Y, et al. MRI Findings of early myositis ossificans without calcification or ossification. Biomed Res Int. 2018:4186324. doi: 10.1155/2018/4186324
  10. Kumar Y, Wadhwa V, Phillips L, et al. MR imaging of skeletal muscle signal alterations: Systematic approach to evaluation. Eur J Radiol. 2016;85(5):922–935. doi: 10.1016/j.ejrad.2016.02.007
  11. Flores DV, Mej´ıa G´omez C, Estrada-Castrill´on M, et al. MR Imaging of Muscle Trauma: Anatomy, Biomechanics, Pathophysiology, and Imaging Appearance. RadioGraphics. 2018;38(1):124–148. doi: 10.1148/rg.2018170072
  12. Ngai A. Post-traumatic myositis ossificans. In: Roger B, Guermazi A, Skaf A, editors. Muscle Injuries in Sport Athletes. Sports and Traumatology. Springer. New York (NY), 2017.
  13. Abate M, Salini V, Rimondi E, et al. Post traumatic myositis ossificans: sonographic findings. J Clin Ultrasound. 2011;39(3):135–140. doi: 10.1002/jcu.20792
  14. Lau J, Hartin CWJr, Ozgediz DE. Myositis ossificans requires multiple diagnostic modalities. J Pediatr Surg. 2012;47(9):1763–1766. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.05.009
  15. Kransdorf MJ, Meis JM, Jelinek JS. Myositis ossificans: MR appearance with radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1991;157(6):1243–1248. doi: 10.2214/ajr.157.6.1950874
  16. Saad A, Azzopardi C, Patel A, et al. Myositis ossificans revisited — The largest reported case series. J Clin Orthop Trauma. 2021;17:123–127. doi: 10.1016/j.jcot.2021.03.005
  17. Parikh J, Hyare H, Saifuddin A. The imaging features of post-traumatic myositis ossificans, with emphasis on MRI. Clin Radiol. 2002;57(12):1058–1066. doi: 10.1053/crad.2002.1120
  18. Luczyńska E, Kasperkiewicz H, Domalik A, et al. Myositis ossificans mimicking sarcoma, the importance of diagnostic imaging — case report. Pol J Radiol. 2014;79:228–232. doi: 10.12659/PJR.890209

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Оссифицирующий миозит большой грудной мышцы слева (в области её ключичной части). В анамнезе спортивная травма, 7 нед. Ультразвуковое исследование (а) — гетероэхогенное образование (между двумя крестамии) с мелкозернистыми гиперэхогенными включениями, на которое указывает стрелка. Компьютерная томография: (b) — аксиальный срез, (c) и (d) — сагиттальная и корональная мультипланарная реконструкция околоключичной области. Стрелки указывают на кальцификаты.

Скачать (656KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оссифицирующий миозит четырёхглавой мышцы (промежуточная широкая мышца) правого бедра. В анамнезе множественная повторная спортивная травма. Рентгенография через 5 нед. после последней травмы. На рентгенограммах в прямой (а) и косой (b) проекциях правого бедра, в мягких тканях, на уровне средней и нижней третях диафиза бедренной кости, по передней поверхности (проекционно в промежуточной широкой мышце бедра) визуализируется конгломерат оссификатов.

Скачать (533KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент, 15 лет 9 мес. ДТП. 6 нед. после политравмы, поздняя стадия оссифицирующего миозита. Рентгенография правого бедра: а — боковая, b — прямая. В области диафиза бедренной кости, у боковых поверхностей кости визуализируется хорошо очерченная кортикальная структура.

Скачать (593KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Тот же пациент (см. рис. 3), 14 нед. после политравмы, поздняя стадия оссифицирующего миозита. Окололопаточная область грудной клетки. Компьютерная томография грудной клетки: а, b — аксиальная плоскость, c, d — трехмерная реконструкция В структуре подлопаточной мышцы слева у внутренней поверхности шейки левой лопатки имеется неравномерная оссификация.

Скачать (849KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент, 10 лет. ДТП. 24 нед. после политравмы, поздняя стадия оссифицирующего миозита. Компьютерная томография: а, b — аксиальная плоскость, c — корональная плоскость, d — трехмерная реконструкция. В мягких тканях обоих бедер отмечается циркулярная протяжённая периферическая кальцификация, в том числе по типу «симптома струны»; слева местами имеются воздушные включения.

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. МРТ правого бедра через 3 нед. после травмы. Аксиальные и корональные T1-взвешенные изображения до (a, c) и после (b, d) введения контраста показывают относительное гомогенное усиление в пределах внутримышечного поражения.

Скачать (586KB)
Метаданные
8. Рис. 7. 5-я нед. после тупой спортивной травмы. Оссифицирующий миозит дельтовидной мышцы. Переднезадняя рентгенограмма плеча (a), реконструированная КТ в корональной плоскости визуализирует развивающуюся зрелую периферическую кальцификацию (b, стрелка), МРТ области плечевого сустава, корональное T2-ВИ с подавлением сигнала жира демонстрирует выраженный отёк (овал) вокруг образования с неоднородным МР-сигналом (c).

Скачать (659KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациент, 11 лет 11 мес. ДТП. КТ 15 нед. после политравмы, поздняя стадия оссифицирующего миозита. Компьютерная томография: а — аксиальная плоскость, b, c — сагиттальная плоскость, d — корональная плоскость, е — трехмерная реконструкция. На КТ в мягких тканях обоих бедер (в передних и задних группах бедренных мышц) имеется полуциркулярная протяжённая неоднородная периферическая кальцификация, распространяющаяся на ягодичные мышцы с обеих сторон.

Скачать (1MB)
Метаданные
10. Рис. 9. Пациент, 16 лет 8 нед., после тупой травмы, поздняя стадия оссифицирующего миозита. МРТ до и после контрастирования: a, b, c — корональная плоскость, d — аксиальная плоскость. На серии МР-томограмм в структуре промежуточной широкой мышцы бедра имеются отграниченные жидкостные включения (вероятно, последствия предшествующих кровоизлияний), по периферии жидкостных включений отмечается диффузное равномерное скопление контрастного вещества.

Скачать (753KB)
Метаданные

© Ахадов Т.А., Митиш В.А., Божко О.В., Ублинский М.В., Мельников И.А., Дмитренко Д.М., Хусаинова Д.Н., Налбандян Р.Т., Карасева О.В., 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах