Множественные инородные тела мочевого пузыря (магнитные шарики) у подростка 16 лет

Полный текст

Обоснование

В практике детского уролога инородные тела мочевого пузыря и уретры достаточно редкое явление. Однако по данным мировой литературы [1–3] в последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты инородных тел мочевых путей у подростков, что связано с повышенным интересом к ипсации и отсутствием понимания опасности введения инородных тел.

Описание клинического случая

Пациент Н. (16 лет) поступил в отделение урологии Детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова в декабре 2022 года с жалобами на боли в области уретры, частые, болезненные и трудные мочеиспускания. При сборе анамнеза выяснилось, что около трех лет назад ребёнок, после просмотра видеоролика в интернете, при мастурбации ввёл в уретру магнитные шарики. В момент обращения пациент достоверно не помнил точное количество введённых инородных тел. О произошедшем ребёнок не сообщил родителям и длительное время предпринимал неоднократные попытки извлечь инородные тела с помощью магнита, прикреплённого к металлической проволоке. В декабре 2022 года состояние пациента резко ухудшилось, наросла болевая симптоматика при мочеиспускании, и он был экстренно доставлен в приёмный покой.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

При пальпации отмечается выраженный болевой синдром в проекции мочевого пузыря. Моча мутная, с примесью крови.

Ребёнку была выполнена рентгенография органов таза: в прямой и боковой проекции мочевого пузыря определяются множественные тени инородных тел, окружённые оссификатом, общим размером 46×30×34 мм (рис. 1, 2).

 

Рис. 1. Инородные тела мочевого пузыря на обзорной рентгенограмме органов малого таза: a — прямая проекция, b — боковая проекция.

Fig. 1. Foreign bodies of the bladder on a plain radiograph of the pelvic organs: a — frontal projection, b — lateral projection.

 

Для уточнения характера образования пациенту проведена компьютерная томография. В просвете мочевого пузыря определяется конгломерат из инородных тел плотностью 8000–9000 HU. Плотность оксалатных мочевых конкрементов составляет (1207,2±119,4) HU, фосфатных — (527,3±58,5) HU, уратных — (333,4±43,6) HU. Конгломерат окружён высокоплотной капсулой толщиной 5 мм, подтверждающей, что инородные тела не являются камнями мочевого пузыря.

Пациенту выполнена цистоуретроскопия, на которой слизистая шейки, пришеечного отдела и тела пузыря гиперемирована, отёчна, значительно утолщена, с папилломатозными разрастаниями. В полости мочевого пузыря визуализировались множественные наложения фибрина (см. рис. 2).

 

Рис. 2. Цистоуретроскопия: слизистая стенки мочевого пузыря пациента с наложениями фибрина.

Fig. 2. Cystourethroscopy: mucosa of the patient’s bladder wall with fibrin deposits.

 

На дне мочевого пузыря обнаружен плотный, нефиксированный конгломерат инородных тел (большое количество магнитных шариков) общим размером 6×4 см. Контуры неровные, цвет серый (рис. 3). Ёмкость мочевого пузыря визуально уменьшена. Учитывая невозможность извлечения конгломерата магнитных шариков эндоскопическим путём, ввиду их большого количества, плотной капсулы, невозможности разделения и большой магнитной силы, выполнена цистолитотомия.

 

Рис. 3. Цистоуретроскопия: конгломерат инородных тел мочевого пузыря.

Fig. 3. Cystourethroscopy: conglomerate of foreign bodies of the bladder during cystourethroscopy.

 

Лечение

Мочевой пузырь был обнажён и вскрыт послойно. При ревизии на дне мочевого пузыря визуализировался конгломерат, состоящий из магнитных шариков, покрытых капсулой из солей мочевых кислот и фибрина. Была произведена хирургическая экстракция конгломерата. При экстракции отмечался резкий, неприятный запах.

 

Рис. 4. Цистолитотомия: a — экстирпация конгломерата инородных тел из полости мочевого пузыря, b — вид конгломерата после экстирпации.

Fig. 4. Cystolithotomy: a — extirpation of conglomerate of foreign bodies from the cavity of the bladder, b — type of conglomerate after extirpation.

 

С большим трудом удалось разбить конгломерат и отделить все инородные тела друг от друга (рис. 4). При разделении выяснилось, что общее количество магнитных шариков составило 60 штук (рис. 5, 6).

 

Рис. 5. Разделение конгломерата инородных тел.

Fig. 5. Separation of a conglomerate of foreign bodies.

Рис. 6. Общее число инородных тел, изъятых из мочевого пузыря пациента.

Fig. 6. Total number of foreign bodies removed from the patient's bladder.

 

Исход и результаты последующего наблюдения

В послеоперационном периоде у пациента отмечалась умеренная лейкоцитурия, которая купировалась на фоне приёма антибактериальной терапии. Ребёнок выписан на 7 послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии. По результатам ультразвуковой и лабораторной диагностики данных за продолжающийся воспалительный процесс не было.

Обсуждение

Под инородными телами мочевого пузыря понимают любой посторонний предмет, оказавшийся в мочевом пузыре извне. Они могут быть вариабельны по форме, составу, размеру и попадают в мочевой пузырь ретроградным путём по мочеиспускательному каналу [1].

Инородные тела мочевого пузыря чаще встречается у молодых мужчин и мальчиков в возрастной группе 11–16 лет и часто связано с повышенным интересом к мастурбации [4].

Поскольку аутоэротические инциденты представляют собой деликатную проблему, в которой важную роль играет чувство стыда, к этим пациентам следует подходить с большой чуткостью и тщательно собирать анамнез [5].

В острых случаях отмечаются такие симптомы, как дизурия, затруднённое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, задержка мочи и макрогематурия [6]. Пациенты с хроническим анамнезом имеют рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей, уросепсис и острую боль в животе, если инородное тело вызывает перфорацию [2].

Врачи, имеющие дело с инородными телами в урогенитальном тракте, должны выбирать более осторожную и щадящую технику извлечения, чтобы свести к минимуму риск повреждения уретры или мочевого пузыря [7]. Наиболее рациональным извлечением инородных тел является трансуретральный путь, так как при выборе данной методики минимизируется риск послеоперационных осложнений [8].

Из-за чувства стыда время между введением инородного тела и обращением к урологу часто занимает несколько месяцев. По мере увеличения задержки возрастает риск осложнений и необходимость более сложных процедур извлечения. Возможными осложнениями являются инкрустация, камнеобразование, миграция через стенку мочевого пузыря и ущемление стенки мочевого пузыря [9].

По данным литературы, к возникновению этой патологии часто приводит психопатологический инструментальный онанизм с незнанием риска последствий мастурбации различными предметами, отсутствие правильного полового воспитания, половая безграмотность и интернет-дозволенность [3].

Заключение

Приведённое наблюдение демонстрирует случай редкого попадания множественных инородных тел в мочевой пузырь и длительное их носительство. Данная ситуация может представлять опасность для пациентов в случае попадания слизистой оболочки мочевого пузыря между магнитными шариками.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Статья публикуется без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Наибольший вклад распределён следующим образом: Коварский С.Л. — идея, концепция, дизайн статьи, научное консультирование и редактирование; Захаров А.И. — научное консультирование и редактирование; Склярова Т.А., Текотов А.Н., Кузнецова М.С. — сбор и обработка материалов, поиск литературы, написание текста.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законного представителя пациента на публикацию медицинских данных в обезличенной форме в журнале «Детская хирургия». Дата подписания 01.03.2023.

Additional information

Funding source. The publication had no sponsorship.

Competing interests. The authors claim that there is no conflict of interest in the article.

Authors’ contribution. All authors confirm compliance of their authorship with the international ICMJE criteria. The largest contribution is distributed as follows: Kovarsky S.L. — idea, concept and design of the article, scientific consulting and editing; Zakharov A.I. — scientific consulting and editing; Sklyarova T.A., Tekotov A.N., Kuznetsova M.S. — material collection and processing, manuscript writing, literature search.

Consent for publication. Written consent was obtained from the representative of the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images in anonymized form within the manuscript in the journal Russian Journal of Pediatric Surgery. Date of signing 01.03.2023.

Об авторах

Семен Львович Коварский

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: sim3150@gmail.ru

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15, кор. 3; Москва

Андрей Игоревич Захаров

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: zaharov@pedurology.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

Татьяна Андреевна Склярова

Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: info@pedurology.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Москва

Алексей Николаевич Текотов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: altekotov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9574-7462

кандидат медицинских наук, доц.

Россия, 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15, кор. 3; Москва

Мария Сергеевна Кузнецова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kuznetsovamasha-98@ya.ru
ORCID iD: 0009-0003-7162-294X

MD

Россия, 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15, кор. 3

Список литературы

Дополнительные файлы