Трансфузионная терапия компонентами аллогенной крови у детей в кардиохирургии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В статье рассматриваются особенности применения компонентов аллогенной крови у новорожденных и грудных детей. Данная работа адресована в первую очередь специалистам «нетрансфузилогического» профиля, таким как неонатологи, анестезиологи–реаниматологи, педиатры, гематологи и детские хирурги. Анатомические и физиологические особенности детского организма, особенно характерные для периода новорожденности, обусловливают различные подходы в клиническом применении компонентов донорской крови. Однако описание трансфузионной терапии у детей встречается лишь в незначительной доле клинических рекомендаций, а на законодательном уровне она регулируется приказом Министерства здравоохранения и Постановлением Правительства. Последние документы носят административный характер и не облегчают клиницисту принятия решения в конкретной ситуации. В то же время применение аллогенной крови связано с существенными осложнениями. Общая распространённость посттрансфузионных реакций у детей выше, чем у взрослых, и она связана с более высокими показателями смертности. Особенно это касается детской кардиохирургии. Использование донорской крови после искусственного кровообращения (ИК) связано с такими послеоперационными осложнениями, как тромбозы, инсульт, острое повреждение почек, длительная искусственная вентиляция лёгких и смерть. Подчеркивается необходимость научного обоснования каждой трансфузии с позиции доказательной медицины. Показания к гемотрансфузии рекомендуется определять не только концентрацией гемоглобина и гематокрита, но и дополнительными физиологическими триггерами. С целью минимизации нежелательных трансфузионных реакций и осложнений следует использовать современные технологии повышения качества компонентов крови. Цель обзора — обобщение и структурирование современных данных о трансфузионной терапии у детей.

Рассматриваются отечественные клинические рекомендации и зарубежные публикации. Сравнивается рестриктивная и либеральная стратегия трансфузионной терапии.

Выявлены особенности критериев показания, алгоритмов назначения, скорости и объёмов введения компонентов донорской крови у пациентов детских отделений.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Вадим Сергеевич Зюзин

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: vadim.konignew@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-4868-8400

MD

Россия, 236035, Калининград, а/я 5371

Список литературы

  1. Goobie S.M., Gallagher T., Gross I., Shander A. Society for the advancement of blood management administrative and clinical standards for patient blood management programs. 4th edition (pediatric version) // Paediatric Anaesth. 2019. Vol. 29, N 3. P. 231–236. doi: 10.1111/pan.13574
  2. Moncharmont P. Adverse transfusion reactions in transfused children // Transfus Clin Biol. 2019. Vol. 26, N 4. P. 329–335. doi: 10.1016/j.tracli.2019.08.002
  3. Wang Y., Sun W., Wang X., et al. Comparison of transfusion reactions in children and adults: A systematic review and meta-analysis // Pediatr Blood Cancer. 2022. Vol. 69, N 9. P. e29842. EDN: JSDTTK doi: 10.1002/pbc.29842
  4. Kamyszek R.W., Leraas H.J., Reed C., et al. Massive transfusion in the pediatric population: A systematic review and summary of best-evidence practice strategies // J Trauma Acute Care Surg. 2019. Vol. 86, N 4. P. 744–754. doi: 10.1097/TA.0000000000002188
  5. Busack C., Rana M.S., Beidas Y., et al. Intraoperative blood product transfusion in pediatric cardiac surgery patients: A retrospective review of adverse outcomes // Paediatr Anaesth. 2023. Vol. 33, N 5. P. 387–397. doi: 10.1111/pan.14637
  6. Martinez M.J., Schwingshackl A., Romero T., et al. Cell saver blood transfusions may be associated with a decrease in inflammation and improved outcome measures in pediatric cardiac surgery patients // Perfusion. 2023. Vol. 38, N 4. P. 717–724. EDN: KOPZUV doi: 10.1177/02676591221078420
  7. Guerra G.A., Ryerson L., Garros D., et al. Standard versus restrictive transfusion strategy for pediatric cardiac ECLS patients: Single center retrospective cohort study // ASAIO J. 2023. Vol. 69, N 7. P. 681–686. doi: 10.1097/MAT.0000000000001917
  8. Ivkin A.A., Grigoriev E., Sinitskaya A.V. Refraining from packed red blood cells in cardiopulmonary bypass priming as a method of neuroprotection in pediatric cardiac surgery // J Clin Med. 2023. Vol. 12, N 4. P. 1465. EDN: YXUKFZ doi: 10.3390/jcm12041465
  9. Faraoni D., Meier J., New H.V., et al. Patient blood management for neonates and children undergoing cardiac surgery: 2019 NATA Guidelines // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019. Vol. 33, N 12. P. 3249–3263. EDN: HIJVNG doi: 10.1053/j.jvca.2019.03.036
  10. New H.V., Stanworth S.J., Gottstein R., et al.; BSH Guidelines Transfusion Task Force. British Society for Haematology Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children (Br J Haematol. 2016;175:784-828). Addendum August 2020 // Br J Haematol. 2020. Vol. 191, N 5. P. 725–727. doi: 10.1111/bjh.17109
  11. Al-Mozain N., Arora S., Goel R., et al. Patient blood management in adults and children: What have we achieved, and what still needs to be addressed? // Transfus Clin Biol. 2023. Vol. 30, N 3. P. 355–359. doi: 10.1016/j.tracli.2023.03.005
  12. Анемия при злокачественных новообразованиях. Клинические рекомендации Минздрава России. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, 2017. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/04/anemiya-pri-zlokachestvennyh-novoobrazovaniyah.pdf?ysclid=lumfqkpf8y725718047. Дата обращения: 15.01.2024.
  13. Опухоли головного и спинного мозга у детей. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество детских онкологов (РОДО), 2017. Режим доступа: https://neirodoc.ru/wp-content/uploads/2019/10/opuholi-golovnogo-i-spinnogo-mozga-u-detey-2017.pdf?ysclid=lumftjqawq41526173. Дата обращения: 15.01.2024.
  14. Рак носоглотки. Возрастная категория: дети. Клинические рекомендации Минздрава России. Российское общество детских онкологов, Национальное общество детских гематологов, онкологов, 2020. Режим доступа: https://xn--80axcg.xn--p1ai/wp-content/uploads/2022/09/Рак-носоглотки.pdf?ysclid=lumfwi183t982870119. Дата обращения: 15.01.2024.
  15. Franz A.R., Engel C., Bassler D., et al. Effects of liberal vs restrictive transfusion thresholds on survival and neurocognitive outcomes in extremely low-birth-weight infants: The ETTNO Randomized Clinical Trial // JAMA. 2020. Vol. 328, N 2. P. 217. doi: 10.1001/jama.2020.10690
  16. Kirpalani H., Bell E.F., Hintz S.R., et al. Higher or lower hemoglobin transfusion thresholds for preterm infants // N Engl J Med. 2020. Vol. 324, N 6. P. 560–570. doi: 10.1001/jama.2020.10690
  17. Holzapfel L.F., Rysavy M.A., Bell E.F. Red blood cell transfusion thresholds for anemia of prematurity // Neoreviews. 2023. Vol. 24, N 6. P. 370–376. doi: 10.1542/neo.24-6-e370
  18. Duan Z.X., Chen D.X., Yang B.Z., Zhang X.Q. Transfusion strategies for pediatric cardiac surgery: A meta-analysis and trial sequential analysis // Pediatr Cardiol. 2021. Vol. 42, N 6. P. 1241–1251. doi: 10.1007/s00246-021-02644-8
  19. Nasser B., Tageldein M., ALMesned A., Kabbani M. Effects of blood transfusion on oxygen extraction ratio and central venous saturation in children after cardiac surgery // Ann Saudi Med. 2017. Vol. 37, N 1. P. 31–37. doi: 10.5144/0256-4947.2017.31
  20. Жибурт Е.Б. Новые клинические рекомендации по трансфузиологии: проблемы и решения // Справочник заведующего КДЛ. 2022. № 1. С. 21–24. EDN: CXINBZ
  21. Жибурт Е.Б., Кузнецов С.И., Чемоданов И.Г., и др. Новое в трансфузиологии (на виртуальном конгрессе Международного общества переливания крови) // Трансфузиология. 2021. Т. 22, № 1. С. 47–64. EDN: YVWZAZ
  22. National Blood Authority (NBA). Patient blood management guidelines module 6: Neonatal and paediatrics. Canberra, Australia: NBA, 2016.
  23. Жибурт ЕБ. Детская трансфузиология: руководство для врачей. Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2023. 163 с.
  24. Григорьянц Р.Г., Самсонова Н.Н., Осилов К.К., и др. Первый опыт применения вирусинактивированной донорской плазмы во время операции на сердце и сосудах у новорождённых и детей первого года жизни // Клиническая физиология кровообращения. 2012. № 3. С. 53–56. EDN: RWOXHB
  25. Эйхлер О.В., Чечеткин А.В., Аджигитова Е.В., и др. Характеристика реакций и осложнений, возникших в связи с трансфузией донорской крови и ее компонентов, в медицинских организациях Российской Федерации в 2019 году // Трансфузиология. 2022. № 21. С. 304–312. EDN: PFCQUQ
  26. Guo K., Ma S. The Immune system in transfusion-related acute lung injury prevention and therapy: Update and perspective // Front Mol Biosci. 2021. N 8. P. 639976. doi: 10.3389/fmolb.2021.639976
  27. Yu Y., Lian Z. Update on transfusion-related acute lung injury: An overview of its pathogenesis and management // Front Immunol. 2023. N 14. P. 1175387. doi: 10.3389/fimmu.2023.1175387
  28. Moore C.M., D'Amore A., Fustolo-Gunnink S., et al. Two-year outcomes following a randomised platelet transfusion trial in preterm infants // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023. Vol. 108, N 5. P. 452–457. doi: 10.1136/archdischild-2022-324915
  29. Ree I.M., Lopriore E. Updates in neonatal hematology: Causes, risk factors, and management of anemia and thrombocytopenia // Hematol Oncol Clin North Am. 2019. Vol. 33, N 3. P. 521–532. doi: 10.1016/j.hoc.2019.01.013
  30. Patel R.M., Josephson C. Neonatal and pediatric platelet transfusions: Current concepts and controversies // Curr Opin Hematol. 2019. Vol. 26, N 6. P. 466–472. doi: 10.1097/MOH.0000000000000542
  31. Norton T., Newberry D., Jnah A. Neonatal alloimmune thrombocytopenia: A concise review // Adv Neonatal Care. 2021. Vol. 21, N 2. P. 115–121. doi: 10.1097/ANC.0000000000000775
  32. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"» (с изменениями и дополнениями), п. 652. Режим доступа: https://base.garant.ru/400342149/?ysclid= lumg8jg72p61679652. Дата обращения: 15.01.2024.
  33. Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кузнецов С.И., и др. Гемонадзор в Великобритании // Трансфузиология. 2020. Т. 21, № 1. С. 68–78. EDN: VWXXHM
  34. Mowla S.J., Kracalik I.T., Sapiano M.R., et al. A comprasion of transfusion-related adverse reactions among apheresis platelets, whole blood-derived platelets, and platelets subjected to pathogen reduction technology as reported to the National Healthcare Safety Network Hemovigilance Module // Transfus Med Rev. 2021. Vol. 35, N 2. P. 78–84. doi: 10.1016/j.tmrv.2021.03.003
  35. Vossoughi S., Gorlin J., Kessler D.A., et al. Ten years of TRALI mitigation: Measuring our progress // Transfusion. 2019. Vol. 59, N 8. P. 2567–2574. doi: 10.1111/trf.15387
  36. Kuldanek S.A., Kelher M., Silliman C.C. Risk factors, management and prevention of transfusion-related acute lung injury: A comprehensive update // Expert Rev Hematol. 2019. Vol. 12, N 9. P. 773–785. doi: 10.1080/17474086.2019.1640599
  37. Хамитов Р.Г., Гаврилей А.В., Дрожжина И.Е., и др. Трудности внедрения пулированных тромбоцитов // Тромбоз, гемостаз и реология. 2022. № 4. С. 22–29. EDN: YHBZVI doi: 10.25555/THR.2022.4.1037
  38. Grocott H.P., Jones P.M. Fibrinogen concentrate compared to cryoprecipitate to reduce transfusion in infants undergoing cardiac surgery: How confident can we be? // Anesth Analg. 2020. Vol. 131, N 2. P. e83–e84. doi: 10.1213/ANE.0000000000004885
  39. Downey L.A., Andrews J., Hedlin H., et al. Fibrinogen concentrate as an alternative to cryoprecipitate in a postcardiopulmonary transfusion algorithm in infants undergoing cardiac surgery: A prospective randomized controlled trial // Anesth Analg. 2020. Vol. 130, N 3. P. 740–751. EDN: HGSSQB doi: 10.1213/ANE.0000000000004384
  40. Surti J., Jain I., Mishra A., et al. Venoarterial extra corporeal membrane oxygenation and blood component usage in pediatric patients undergoing cardiac surgery: Single centre experience // Ann Card Anaesth. 2021. Vol. 24, N 2. P. 203–208. doi: 10.4103/aca.ACA_112_19
  41. Crighton G.L., Huisman E.J. Pediatric fibrinogen PART II-overview of indications for fibrinogen use in critically ILL children // Front Pediatr. 2021. N 9. P. 647680. EDN: SBGSPM doi: 10.3389/fped.2021.647680

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Зюзин В.С., 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах