Степень риска развития гипераммониемии после различных операций сосудистого шунтирования у детей с портальной гипертензией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Развитие гипераммониемии и последующей печёночной энцефалопатии после операций портосистемного шунтирования (ПСШ) у детей с портальной гипертензией (ПГ) продолжает оставаться актуальной проблемой в современной детской хирургии.

Цель. В настоящее время крайне мало данных о распространённости гипераммониемии после различных операций сосудистого шунтирования в больших группах пациентов с ПГ. Изучение этой проблемы может помочь в выборе метода лечения детей с ПГ с учётом риска развития печёночной энцефалопатии в будущем.

Методы. В работе проанализированы результаты исследований содержания аммиака в венозной крови у 173 детей, из которых 153 с ПГ (у большинства пациентов выполнена операция сосудистого шунтирования).

Результаты. Согласно данным анализа, у неоперированных пациентов с ПГ риск гипераммониемии мал, однако он повышается после применения определённых операций сосудистого шунтирования на сосудах портальной системы. В наименьшей степени это распространяется на физиологический мезопортальный шунт и селективный дистальный спленоренальный анастомоз, а в наибольшей степени — на тотальные портосистемные шунты: спленоренальные анастомозы (спленоренальный анастомоз «бок-в-бок», спленосупраренальные анастомозы) и мезокавальный Н-шунт.

Заключение. Наши данные подтверждают преимущества (низкий риск развития гипераммониемии в детском возрасте) мезопортального шунта и дистального спленоренального анастомоза по сравнению со спленоренальными анастомозами и мезокавальным Н-шунтом. Одновременно исследование доказывает эффективность реконструкции спленоренального анастомоза в дистальный спленоренальный анастомоз в снижении уровня аммиака в крови (данная операция разработана в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова).

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Рубенович Маргарян

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergey.margaryan27@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9968-2931
SPIN-код: 6581-9484
Россия, Москва; Москва

Любовь Святославовна Золотарева

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: l_zolotareva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7662-8257
SPIN-код: 4553-0869

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Людмила Власовна Павлушкина

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: lpavlywkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4738-879X
Россия, Москва

Зорикто Батоевич Митупов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: zmitupov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444
SPIN-код: 5182-1748

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Виктор Евгеньевич Рачков

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Email: v.rachkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1304-0592
SPIN-код: 9371-5492

д-р мед. наук

Россия, Москва; Москва

Александр Юрьевич Разумовский

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: 1595105@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3511-0456
SPIN-код: 3600-4701

д-р мед. наук, профессор, член-кор. РАН

Россия, Москва; Москва

Екатерина Дмитриевна Шагина

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: shagina_ed@rsmu.ru
SPIN-код: 6217-1782
Россия, Москва

Фёдор Вячеславович Шкуров

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: shkurov_f_v@student.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-6000-0059
SPIN-код: 4588-9910
Россия, Москва

Анна Сергеевна Дудинова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: ann_dudinova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-3886-9389
SPIN-код: 8566-4962
Россия, Москва

Галина Юрьевна Чумакова

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: chumakova-g@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4725-318X

канд. мед. наук

Россия, Москва

Георге Степанович Гынку

Государственный медицинский и фармацевтический университет им. Николае Тестемицану

Email: laritei@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4350-5423
SPIN-код: 8117-4462

д-р мед. наук, доцент

Молдавия, Кишинев

Вера Исааковна Нурик

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: vera.nurik@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-6025-1357
SPIN-код: 1431-2990

доцент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Warren WD, Millikan WJ, Smith RB, et al. Noncirrhotic portal vein thrombosis. Physiology before and after shunts. Ann Surg. 1980;192(3):341–349. doi: 10.1097/00000658-198009000-00009
  2. Zhang HY, Li WB, Ye H, et al. Long-term results of the paraesophagogastric devascularization with or without esophageal transection: Which is more suitable for variceal bleeding? World J Surg. 2014;38(8):2105–2112. EDN: ORQYSP doi: 10.1007/s00268-014-2478-2
  3. Patel N, Grieve A, Hiddema J, et al. Surgery for portal hypertension in children: A 12-year review. South African Med J. 2017;107(10):12132.
  4. Rehman ZU, Nazir Z. Distal Splenorenal Shunt (DSRS) in children with extrahepatic portal hypertension. J College Physicians Surgeons Pakistan. 2019;29(12):1228–1229. doi: 10.29271/jcpsp.2019.12.1228
  5. Mitupov ZB, Razumovsky AY, Rachkov VE, et al. Vascular bypass surgery in the treatment of extrahepatic portal hypertension in children (review). Russ J Pediatric Surg Anesthesia Intensive Care. 2023;13(1):37–52. EDN: NDVVRF doi: 10.17816/
  6. Margaryan SR, Mitupov ZB, Razumovsky AY. Hepatic encephalopathy after portosystemic bypass surgery. N.I. Pirogov J Surg. 2023;(7):57–65. EDN: EILHEF doi: 10.17116/hirurgia202307157
  7. Prakash R, Mullen KD. Mechanisms, diagnosis and management of hepatic encephalopathy. Nature Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7(9):515–525. EDN: XYLFGK doi: 10.1038/nrgastro.2010.116
  8. Liere V, Sandhu G, DeMorrow S. Recent advances in hepatic encephalopathy. F1000Res. 2017;6:1637. doi: 10.12688/f1000research.11938.1
  9. Papavasiliou PS, Miller ST, Cotzias GG. Role of liver in regulating distribution and excretion of manganese. Am J Physiol. 1966;211(1):211–216. doi: 10.1152/ajplegacy.1966.211.1.211
  10. Chiu B, Superina RA. Encephalopathy caused by a splenorenal shunt can be reversed by performing a mesenteric-to-left portal vein bypass. J Pediatr Surg. 2006;41(6):1177–1179. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.01.075
  11. Van Praet KM, Ceulemans LJ, Monbaliu D, et al. An analysis on the use of Warren’s distal splenorenal shunt surgery for the treatment of portal hypertension at the University Hospitals Leuven. Acta Chir Belg. 2021;121(4):254–260. doi: 10.1080/00015458.2020.1726099
  12. Srivastava A, Yadav SK, Lal R, et al. Effect of surgical portosystemic shunt on prevalence of minimal hepatic encephalopathy in children with extrahepatic portal venous obstruction: Assessment by magnetic resonance imaging and psychometry. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(6):766–772. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181ecaf62
  13. Bambini DA, Superina R, Almond PS, et al. Experience with the rex shunt (mesenterico-left portal bypass) in children with extrahepatic portal hypertension. J Pediatr Surg. 2000;35(1):13–18; discussion 18–19. doi: 10.1016/s0022-3468(00)80005-6
  14. Razumovsky AYu, Dronov AF, Rachkov VE, et al. Portal hypertension in pediatric patients: 28 Years of experience in surgical treatment. Doctor.Ru. 2017;(12):43–49. EDN: ZTQXND
  15. Saad WE. Portosystemic shunt syndrome and endovascular management of hepatic encephalopathy. Semin Intervent Radiol. 2014;31(3):262–265. doi: 10.1055/s-0034-1382795
  16. Mínguez B, García-Pagán JC, Bosch J, et al. Noncirrhotic portal veinthrombosis exhibits neuropsychological and MR changes consistent with minimal hepatic encephalopathy. Hepatology. 2006;43(4):707–714. doi: 10.1002/hep.21126
  17. Margaryan SR, Razumovsky AYu, Mitupov ZB, et al. Reconstruction of total portosystemic shunt into selective portosystemic shunt in a child. N.I. Pirogov J Surg. 2023;(12):140–146. EDN: KQNWAP doi: 10.17116/hirurgia2023121140
  18. Patent RUS № RU 2789284 C1. Byul. № 4. Razumovskiy AYu, Margaryan SR. Method of treatment of complications due to total discharge of blood from the portal system into the inferior vena cava in children who underwent splenorenal bypass ‘side-to-side’ or splenosupprenal bypass for portal hypertension. (In Russ.) EDN: AMHMAV Available from: https://patents.google.com/patent/RU2789284C1/ru. Accessed: 15.10.2024.
  19. Sharma P, Sharma BC, Puri V, Sarin SK. Minimal hepatic encephalopathy inpatients with extrahepatic portal vein obstruction. Am J Gastroenterol. 2008;103(6):1406–1412. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01830.x
  20. Degtyareva AV, Sokolova EV, Zakharova EYu, et al. Hyperammonemia in neonatologist practice. Russ Bulletin Perinatol Pediatr. 2020;65:(6):98–107. EDN: KUHHHZ doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-6-98-107
  21. Ipatova MG, Shumilov PV, Mukhina YG. Interpretation of blood biochemical analysis in liver pathology: A manual for doctors. Moscow: Prima Print; 2017. 136 р. (In Russ.)
  22. Lazebnik LB, Golovanova EV, Alekseenko SA, et al. Russian Consensus ”Hyperammonemia in Adults”. Exp Clin Gastroenterol. 2019;172(12):4–23. EDN: CBRGXX doi: 10.31146/1682-8658-ecg-172-12-4-23
  23. Mitra SK, Rao KL, Narasimhan KL, et al. Side-to-side lienorenal shunt without splenectomy in noncirrhotic portal hypertension in children. J Pediatr Surg. 1993;28(3):398–401; discussion 401-402. doi: 10.1016/0022-3468(93)90239-h
  24. Kirby R, Burke FD, Jones JD. Emergency and elective surgical treatment of portal hypertension. A review of 23 years’ experience. Ann R Coll Surg Engl. 1975;57(3):148–158.
  25. Longmire WP. Personal reflections on the surgical treatment of portal hypertension. JPN J Surg. 1985;15(4):243–248. doi: 10.1007/BF02469912
  26. Voorhees AB, Chaitman E, Schneider S, et al. Portal-systemic encephalopathy in the noncirrhotic patient. Effect of portal-systemic shunting. Arch Surg. 1973;107(5):659–663. EDN: XQRLOI doi: 10.1001/archsurg.1973.01350230017005
  27. Warren WD, Zeppa R, Fomon JJ. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg. 1967;166(3):437–455. doi: 10.1097/00000658-196709000-00011
  28. Superina R, Bambini DA, Lokar J, et al. Correction of extrahepatic portal vein thrombosis by the mesenteric to left portal vein bypass. Ann Surg. 2006;243(4):515–521. doi: 10.1097/01.sla.0000205827.73706.97

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Средний уровень (Ме) аммиака венозной крови в мкмоль/л по отношению к верхней границе референсных значений (оранжевая линия) в группах обследуемых пациентов.

Скачать (522KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах