Оптимизация способов лечения лазерным излучением врождённых гигантских пигментных невусов у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Врождённые гигантские пигментные невусы (ВГПН) встречаются у 1:20 000–500 000 новорождённых. Выделяют малую (1,5–5 см2), среднюю (5–50 см2) и истинно гигантскую форму (более 50 см2). ВГПН создают психологическую проблему у детей в связи с эстетическим дискомфортом. Различные способы удаления не всегда эффективны и сопровождаются осложнениями: рецидив (6–41%), рубцовая деформация кожи (6%), у взрослых возможна малигнизация (10%). Остаётся открытым вопрос эффективного удаления ВГПН. Это диктует необходимость оптимизации способов лечения лазерным излучением ВГПН у детей. Ранее единичные исследователи для этой цели использовали инфракрасное излучение импульсно-периодического СО2 лазера с длинной волны (λ) 10,6 мкм, также появились экспериментальные работы по применению «синего» лазерного излучения (λ=0,45 мкм). Экспериментальные исследования на коже лабораторных животных, определили особенности воздействия и перспективные режимы указанных лазерных излучений для хирургических применений при удалении ВГПН.

Цель. Улучшение результатов лечения различных форм ВГПН у детей путём использования оптимизированных способов лечения лазерным излучением.

Методы. Послойное удаление ВГПН проводили «синим» лазерным излучением (λ=0,45 мкм) на аппарате «Лазермед 10-03» (ООО «Русский инженерный клуб», г. Тула) и лазерным излучением с λ=10,6 мкм импульсно-периодического СО2 лазерного аппарата «АЛДАН» (Институт общей физики имени А.М. Прохорова Российской академии наук, г. Москва). В Научно-исследовательском институте неотложной детской хирургии и травматологии лечение различных форм ВГПН выполнено 35 детям: 18 пациентам с малой, 11 — со средней и 6 — с истинно гигантской формой. Возраст детей 6–18 лет. У 13 детей ВГПН располагались на лице, у 6 — на передней поверхности грудной клетки, у 8 — на нижних и верхних конечностях, у 4 — на брюшной стенке и у 4 — на спине.

Результаты. Окончательный хороший клинический и эстетический результат отмечен у 29 детей с малыми и средними формами ВГПН; предварительный (на этапе лечения) хороший клинический и удовлетворительный эстетический результат — у 6 пациентов с истинно гигантской формой; плохой результат не отмечен.

Заключение. Опыт использования оптимизированных способов лечения с применением указанного лазерного излучения подтвердил их клиническую и эстетическую эффективность при удалении различных форм ВГПН у детей и определил перспективу их использования в детской хирургии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Станислав Александрович Подурар

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: podurar.stanislav@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4293-5467
SPIN-код: 6414-6452

MD

Россия, Москва

Наталья Евгеньевна Горбатова

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Email: natashgorbatov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4949-7655
SPIN-код: 6016-6891

канд. мед. наук, академик АМТН

Россия, Москва

Александр Владимирович Брянцев

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Email: alex_br@doctor-roshal.ru
ORCID iD: 0009-0001-7508-8524
SPIN-код: 6230-8980

канд. мед. наук

Россия, Москва

Владимир Анатольевич Дуванский

Научно-практический центр лазерной медицины имени О.К. Скобелкина

Email: dvaendo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5880-2629
SPIN-код: 1894-8820

д-р мед. наук, проф.

Россия, Москва

Александр Семенович Тертычный

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Email: atertychnyy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5635-6100
SPIN-код: 5150-0535

д-р мед. наук, проф.

Россия, Москва

Геннадий Александрович Варев

Русский инженерный клуб

Email: info@lasermed.ru
ORCID iD: 0009-0007-0543-2477

канд. техн. наук

Россия, Тула

Сергей Михайлович Никифоров

Институт общей физики имени А.М. Прохорова Российской академии наук

Email: nikiforov@kapella.gpi.ru
ORCID iD: 0000-0001-7510-4355
SPIN-код: 9359-0557

канд. физ.-мат. наук

Россия, Москва

Ярослав Олегович Симановский

Институт общей физики имени А.М. Прохорова Российской академии наук

Email: symanosky@kapella.gpi.ru
ORCID iD: 0000-0003-0779-1135
SPIN-код: 3438-9329

канд. техн. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Подурар С.А., Горбатова Н.Е. Проблемы и перспективы в лечении различных форм пигментных невусов у детей (обзор литературы) // Детская хирургия. 2023. T. 27, № 2. С. 98–106. EDN: WHXDEB doi: 10.55308/1560-9510-2023-27-2-98-106
  2. Price H.N. Congenital melanocytic nevi: Update in genetics and management // Curr Opin Pediatr. 2016. Vol. 28, N 4. P. 476–482. doi: 10.1097/MOP.0000000000000384
  3. Дорошенко М.Б., Утяшев И.А., Демидов Л.В., Алиев М.Д. Клинические и биологические особенности гигантских врождённых невусов у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016. Т. 95, № 4. С. 50–56. EDN: WFBHEF
  4. Tyagi A., Kumar B., Kumar M.K. Giant congenital melanocytic nevus: A rare case report // Int J Contemporary Pediatr. 2020. Vol. 7, N 11. P. 2236. doi: 10.18203/2349-3291.ijcp20204407
  5. Schaffer J.V. Pigmented lesions in children: When to worry // Curr Opin Pediatr. 2007. Vol. 19, N 4. P. 430–440. doi: 10.1097/MOP.0b013e32825b0788
  6. Ersen B., Akin S., Sahin A., et al. Clinical and histopathological analysis of 790 naevi excised from 509 patients due to cosmetic reasons // Eur J Plastic Surg. 2014. Vol. 38, N 2. P. 133–138. doi: 10.1007/s00238-014-1041-6
  7. Капустина О.Г. Диагностика и оптимизация лечения новообразований кожи в амбулаторной практике дерматолога: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.11. Место защиты: Гос. ин-т усовершенствования врачей. Москва, 2009. 22 с.
  8. Sommer L.L., Barcia S.M., Clarke L.E., Helm K.F. Persistent melanocytic nevi: A review and analysis of 205 cases // J Cutan Pathol. 2011. Vol. 38, N 6. P. 503–507. doi: 10.1111/j.1600-0560.2011.01692.x
  9. King R., Hayzen B.A., Page R.N., et al. Recurrent nevus phenomenon: A clinicopathologic study of 357 cases and histologic comparison with melanoma with regression // Modern Pathology. 2009. Vol. 22, N 5. P. 611–617. doi: 10.1038/modpathol.2009.22
  10. Krengel S., Scope A., Dusza S.W., et al. New recommendations for the categorization of cutaneous features of congenital melanocytic nevi // J Am Acad Dermatol. 2013. Vol. 68, N 3. P. 441–451. doi: 10.1016/j.jaad.2012.05.043
  11. Arya S., Jain M., Bunkar M., et al. Giant congenital melanocytic nevus with limb hypoplasia and lipomatosis: A rare association // J Pigmentary Dis. 2016. Vol. 3, N 2. P. 1–3. doi: 10.4172/2376-0427.1000238
  12. Hong K.T., Lim J.M., Lee S.E., et al. A treatment of medium-to-giant congenital melanocytic nevi with combined er:YAG laser and long-pulsed alexandrite laser // Med Laser. 2017. Vol. 6, N 2. P. 77–85. doi: 10.25289/ML.2017.6.2.77
  13. Цховребова Л.Э. Врождённые гигантские пигментные невусы у детей: клиника, диагностика, лечение // Детская хирургия. 2014. Т. 18, № 1. С. 38–41. EDN: RVNDVT
  14. Доронин В.А. Дермабразия СО2 лазером эпидермально-дермальных дефектов, а также увядающей кожи в амбулаторных условиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27. Место защиты: Гос. науч. центр лазер. медицины. Москва, 2004. 24 с. EDN: NIBMTV
  15. Подурар С.А., Горбатова Н.Е., Брянцев А.В., и др. Экспериментальное исследование возможности использования «синего» (λ=450 нм) лазерного излучения для удаления пигментных образований // Лазерная медицина. 2023. Т. 27, № 3. С. 21–35. EDN: PSSHCK doi: 10.37895/2071-8004-2023-27-3-21-35
  16. Горбатова Н.Е., Золотов С.А., Симановский Я.О., и др. Экспериментальная сравнительная оценка эффективности режимов абляции различной длительности импульсами СО2 лазеров на кожных покровах минисвиней для целей лазерной дермабразии // Биомедицина. 2013. № 4. С. 90–106. EDN: RTRSWB
  17. Капанадзе Г.Д., Ашуев Ж.А. Светлогорская популяция минисвиней // Биомедицина. 2007. № 1. С. 70–80. EDN: NTSTLT
  18. Букина Ю.В., Конопацкова О.М., Федоров В.Э. Показания к хирургическому лечению пигментных невусов кожи // Медицинский альманах. 2013. № 5. С. 155–158. EDN: RSHYCB
  19. Ferrandiz L., Moreno-Ramirez D., Camacho F.M. Shave excision of common acquired melanocytic nevi: Cosmetic outcome, recurrences, and complications // Dermatol Surg. 2005. Vol. 31, N 9, Pt. 1. P. 1112–1115. doi: 10.1097/00042728-200509000-00005
  20. Патент РФ на изобретение № 2820879/ 14.07.2023. Горбатова Н.Е., Подурар С.А., Платонова А.Д., и др. Способ лечения врождённых гигантских пигментных невусов (ВГПН) у детей. Режим доступа: https://i.moscow/patents/ru2820879c1_20240611

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Состояние кожи крыс сразу после воздействия лазерным излучением: a — «синим» лазером с мощностью 3 Вт (1), 6 Вт (2), 10 Вт (3); b — СО2 лазером с энергией и частотой: 20 мДж, 10 Гц (1); 30 мДж, 10 Гц (2); 40 мДж, 10 Гц (3); 20 мДж, 20 Гц (4); 30 мДж, 20 Гц (5); 40 мДж, 20 Гц (6).

Скачать (595KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Состояние кожи мини-свиней сразу после воздействия лазерным излучением: a — «синим» лазером с мощностью 3 Вт (1), 6 Вт (2), 10 Вт (3); b — СО2 лазером с энергией и частотой: 20 мДж, 20 Гц (1); 30 мДж, 20 Гц (2); 40 мДж, 20 Гц (3).

Скачать (613KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Состояние кожи лабораторной крысы сразу после лазерного воздействия: a — λ=0,45 мкм, 3 Вт; b — λ=0,45 мкм, 10 Вт; c — λ=10,6 мкм, 20 мДж; d — λ=10,6 мкм, 40 мДж.

Скачать (466KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Состояние кожи лабораторной крысы через 30 сут после лазерного воздействия: a — λ=0,45 мкм, 3 Вт; b — λ=0,45 мкм, 10 Вт; c — λ=10,6 мкм, 20 мДж; d — λ=10,6 мкм, 40 мДж.

Скачать (425KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Гистологическая картина кожи лабораторной крысы сразу после лазерного воздействия: a — λ=0,45 мкм, 3 Вт; b — λ=0,45 мкм, 10 Вт; c — λ=10,6 мкм, 20 мДж; d — λ=10,6 мкм, 40 мДж.

Скачать (419KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Гистологическая картина кожи лабораторной крысы через 30 сут после лазерного воздействия: a — λ=0,45 мкм, 3 Вт; b — λ=0,45 мкм, 10 Вт; c — λ=10,6 мкм, 20 мДж; d — λ=10,6 мкм, 40 мДж.

Скачать (407KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Состояние кожи минисвиньи сразу после лазерного воздействия: a — λ=0,45 мкм, 3 Вт; b — λ=0,45 мкм, 10 Вт; c — λ=10,6 мкм, 20 мДж; d — λ=10,6 мкм, 40 мДж.

Скачать (415KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Состояние кожи минисвиньи через 90 сут после лазерного воздействия: a — λ=0,45 мкм, 3 Вт; b — λ=0,45 мкм, 10 Вт; c — λ=10,6 мкм, 20 мДж; d — λ=10,6 мкм, 40 мДж.

Скачать (416KB)
Метаданные

© Подурар С.А., Горбатова Н.Е., Брянцев А.В., Дуванский В.А., Тертычный А.С., Варев Г.А., Никифоров С.М., Симановский Я.О., 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах