Лечение переломов вертлужной впадины у детей

  • Авторы: Усеинов А.В.1, Кешишян Р.А.2, Петров М.А.3, Манжос П.И.4, Мансурова С.У.5
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
    2. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ «НПЦ спец.мед.помощи детям ДЗМ».
    3. АО Ильинская больница
    4. Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Russian Peoples' Friendship University"
    5. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
  • Раздел: ОБЗОРЫ
  • Дата подачи: 26.09.2024
  • Дата принятия к публикации: 24.03.2025
  • Дата публикации: 22.04.2025
  • URL: https://jps-nmp.ru/jour/article/view/834
  • DOI: https://doi.org/10.17816/ps834
  • ID: 834


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. В структуре повреждений таза у детей переломы вертлужной впадины занимают 6-17% и встречаются преимущественно среди подростков вследствие ассоциированной с возрастными особенностями оссификацией костной ткани и утратой гибкости. Переломы вертлужной впадины являются следствием высокоэнергетической травмы – дорожно-транспортные происшествия (ДТП), падение с большой высоты, спортивная травма и другие насилия. Основу диагностики переломов вертлужной впадины у детей составляют осмотр по алгоритму ATLS (Advanced Trauma Life Support), рентгеновское исследование по Judet. При этом отмечается высокая эффективность КТ-исследования и рядом авторов он предлагается как основной метод диагностики повреждений вертлужной впадины у детей.

Цель. Провести анализ и представить современные ортопедические подходы к лечению острых переломов вертлужной впадины у детей.

Материалы и методы. Была изучена актуальная литература, индексируемая в базах данных Scopus, Google Scholar, Embase, MEDLINE и т.д.

Обсуждение. Установлено, что существует два основных направления дискуссии по лечению переломов вертлужной впадины у детей: первое – эффективность консервативного лечения; второе – выбор хирургического доступа к вертлужной впадине. Установлено, что консервативный подход сопровождается высоким риском остеоартрита, тромбоза, образования пролежней и т.д. Хирургический метод требует более длительного проведения реанимационных и  интенсивных терапевтических мероприятий до и/или после операции, и проведения репозиции до образования костной мозоли. При переломе с вывихом с целью профилактики болезни Пертеса необходимо провести вправление вывиха в течение первых 6 часов после травмы. Установлено, что лучшим ориентиром в выборе тактики хирургического лечения детей с повреждениями вертлужной впадины является классификация AO (1992). Согласно ей, при переломах передней стенки лучшим доступом будет AIP (anterior intrapelvic approach, передний внутритазовый доступ), задней стенки KL (Kocher-Langenbeck), а в случае перелома обоих – на усмотрение детского хирурга.

Заключение. До сих пор продолжаются дискуссии, относительно преимуществ и недостатков консервативного лечения. В то же время, требуют обсуждения и  выбор хирургического доступа, от которого  зависит реакция организма на вмешательство и дальнейшее восстановление ребенка, и который  напрямую зависит от навыка детского хирурга. От квалификации врача зависит и качество послеоперационного восстановления детского организма. Необходимо постоянное повышение квалификации травматологов-ортопедов и детских хирургов в лечении переломов вертлужной впадины и костей таза в целом.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Андрей Валентинович Усеинов

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: med.useinov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3426-0682

Студент 6 курса

Россия, 119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Размик Арамович Кешишян

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ «НПЦ спец.мед.помощи детям ДЗМ».

Email: razmik_k@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3686-3708

д.м.н. 

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Михаил Анатольевич Петров

АО Ильинская больница

Email: m.petrov@me.com
ORCID iD: 0000-0003-4383-2707

к.м.н., руководитель службы детской травматологии и ортопедии

Россия, 143421, Московская обл., городской округ Красногорск, д. Глухово, ул. Рублёвское предместье, д. 2, корп. 2

Петр Иванович Манжос

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Russian Peoples' Friendship University"

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-1179-921X

К м н

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Саодат Умедовна Мансурова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: saodat.2002@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-0061-8605

Студент 6 курса

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Список литературы

  1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  2. Gänsslen, Axel et al. “Fractures of the pelvis in children: a review of the literature.” European journal of orthopaedic surgery & traumatology : orthopedie traumatologie vol. 23,8 (2013): 847-61. doi: 10.1007/s00590-012-1102-0
  3. Chotai, Neil et al. “Paediatric pelvic fractures: A review of 2 cohorts over 22 years.” Injury vol. 49,3 (2018): 613-617. doi: 10.1016/j.injury.2018.02.005
  4. Шлыков, И. Л. Особенности лечения переломов костей таза у подростков / И. Л. Шлыков, Н. Л. Кузнецова. – Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. - 2010. – T. 69, № 4. – С. 74-79.
  5. Silber JS, Flynn JM. Changing patterns of pediatric pelvic fractures with skeletal maturation: implications for classification and management. J Pediatr Orthop. 2002;22(1):22-26.
  6. Bucholz RW, Ezaki M, Ogden JA. Injury to the acetabular triradiate physeal cartilage. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(4):600-609.
  7. Grisoni N, Connor S, Marsh E, et al. Pelvic fractures in a pediatric level I trauma center. J Orthop Trauma. 2002;16(7):458-463.43
  8. Gänsslen, A et al. “Acetabular fractures in children: a review of the literature.” Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca vol. 80,1 (2013): 10-4. doi: 10.55095/achot2013/002
  9. Nicholas Lopreiato, Wendy G. Ramalingam, Pediatric Pelvic and Acetabular Fractures: Diagnosis, Treatment, and Outcomes, Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America, Volume 4, Issue 2, 2022, 466, ISSN 2768-2765, https://doi.org/10.55275/JPOSNA-2022-0041
  10. Matta, J.M., Cockin, J., Letournel, E., Rüedi, T., Leutenegger, A. (1992). Azetabulum. In: Manual der OSTEOSYNTHESE. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-87407-9_10
  11. Letournel E, Judet R. Fractures of the Acetabulum. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1993. 733 p.
  12. Shaath, M Kareem et al. “The Role of the Computed Tomographic Scan in the Diagnosis of Acetabular Fracture in the Immature Pelvis.” Journal of orthopaedic trauma vol. 33 Suppl 2 (2019): S32-S36. doi: 10.1097/BOT.0000000000001414
  13. Judet R, Judet J, Letournel E. Fractures of the acetabulum: Classification and surgical approaches for open reduction: Preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1964;46: 1615-46
  14. Watts HG. Fractures of the pelvis in children. Orthop Clin North Am. 1976;7(3):615-624
  15. Черкес-Заде Д.И. Повреждения таза: рук. для врачей / под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. 249 с
  16. Оперативные доступы при переломах костей таза / А.Б. Казанцев, А.А. Тер-Григорян, С.М. Путятин, С.И. Макарова // Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. 2011. No 2 (4). С. 305-313.
  17. Переломы задней стенки вертлужной впадины. Бондаренко А.В., Талашкевич М.Н., Круглыхин И.В., Плотников И.А. // Политравма. 2022. № 1. С. 28-37.
  18. Чегуров О., Менщиков И. Лечение повреждений вертлужной впадины и их последствий (обзор литературы). Гений ортопедии. 2018;24(1):95-101. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-1-95-101
  19. Гудз А.И., Денисов А.О., Ласунский С.А., Шубняков И.И., Шильников В.А., Сорокин Е.П., Стафеев Д.В., Чугаев Д.В. Лечение сложных переломов вертлужной впадины и их последствий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(2):70‑76.
  20. MAGALA, M., POPELKA, V., BOŽÍK, M., HEGER, T., ZAMBORSKÝ, V., & ŠIMKO, P. (2015). Conservative Treatment of Acetabular Fractures: Epidemiology and Medium-term Clinical and Radiological Results. ACHOT, 82(1), 51-60. doi: 10.55095/achot2015/007
  21. Mehlman, C T et al. “Traumatic hip dislocation in children. Long-term followup of 42 patients.” Clinical orthopaedics and related research ,376 (2000): 68-79.
  22. Heeg, M et al. “Acetabular fractures in children and adolescents.” Clinical orthopaedics and related research ,376 (2000): 80-6. doi: 10.1097/00003086-200007000-00012
  23. Gänsslen, A et al. “Standard Approaches to the Acetabulum Part 1: Kocher-Langenbeck Approach.” “Standardní přístupy k acetabulu. Část 1: Kocherův-Langenbeckův přístup.” Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca vol. 83,3 (2016): 141-6.
  24. Letournel E. Fractures of the acetabulum. A study of a series of 75 cases. 1961. Clin Orthop Relat Res. 1994 Aug;305:5-9
  25. Tosounidis, Theodoros H et al. “The Ilioinguinal Approach: State of the Art.” JBJS essential surgical techniques vol. 8,2 e19. 27 Jun. 2018, doi: 10.2106/JBJS.ST.16.00101
  26. Tosounidis, Theodoros H. MD, PhD; Giannoudis, Vasillios P.; Kanakaris, Nikolaos K. MD, PhD; Giannoudis, Peter V. MD, PhD, FRCS. The Kocher-Langenbeck Approach: State of the Art. JBJS Essential Surgical Techniques 8(2):p e18, June 27, 2018. | doi: 10.2106/JBJS.ST.16.00102
  27. Hirvensalo E, Lindahl J, Bostman O. A new approach to the internal fixation of unstable pelvic fractures. Clin Ortho Relat Res. 1993;297:28–32.
  28. Guy, Pierre MD, MBA, FRCS(C). Evolution of the Anterior Intrapelvic (Stoppa) Approach for Acetabular Fracture Surgery. Journal of Orthopaedic Trauma 29():p S1-S5, February 2015. | doi: 10.1097/BOT.0000000000000269
  29. Gänsslen, A et al. “Standard Approaches to the Acetabulum Part 3: Intrapelvic Approach.” “Standardní přístupy k acetabulu. Část 3: intrapelvický přístup.” Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca vol. 83,5 (2016): 293-299.
  30. Hasani I, Kaftandziev I, Trpeski S, Nikolov Lj, Saveski A, Velkovski Gj. The Ilioinguinal Approach versus the Anterior Intrapelvic Approach to the Acetabulum: A Review. OA Maced J Med Sci. 2013 Dec 15; 1(1):140-147. http://dx.doi.org/10.3889/oamjms.2013.027

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Усеинов А.В., Кешишян Р.А., Петров М.А., Манжос П.И., Мансурова С.У.,

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах