Приобретенные послеоперационные диафрагмальные грыжи у детей

Обоснование. Приобретенные диафрагмальные грыжи – редкая хирургическая патология. В литературе представлены единичные публикации, посвященные данной проблеме. Послеоперационные диафрагмальные грыжи возникают как осложнение перенесенных ранее оперативных вмешательств. Широкий спектр клинических проявлений – от бессимптомного течения до кишечной непроходимости и дыхательной недостаточности – затрудняет диагностику и своевременность проведения оперативного вмешательства при данной патологии. Хирургическая коррекция послеоперационных диафрагмальных грыж, включая выбор хирургического доступа, требует индивидуального подхода. Анализ причин формирования послеоперационных диафрагмальных грыж позволит минимизировать факторы риска их возникновения.Цель. Уточнить причины формирования послеоперационных диафрагмальных грыж у детей и определить эффективные методы их хирургической коррекции.Методы. Проведен ретроспективный анализ 14 наблюдений детей с послеоперационными диафрагмальными грыжами с оценкой клинических данных, хирургических подходов и послеоперационных исходов.Результаты. Клинические проявления у пациентов варьировали: в 35,7% случаев грыжи протекали бессимптомно, у 35,7% отмечалась кишечная непроходимость, а у 28,6% – респираторные нарушения, включая дыхательную недостаточность. Диагностика диафрагмальных грыж осуществлялась в сроки от 2 недель до 11 лет после первичного хирургического вмешательства. Причинами послеоперационных диафрагмальных грыж у детей были интраоперационные повреждения диафрагмы (14,3%) и технические ошибки при первичных вмешательствах (85,7%). У всех пациентов была восстановлена анатомическая целостность диафрагмы. Эндохирургические доступы использованы в 50% случаев, трансторакальная фиксация диафрагмы – в 50%, протезирование диафрагмы ксеноперикардом – в 28,6%. Медиана длительности операций составила 80 минут. Ранние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 3 пациентов, поздние осложнения, включая рецидивы, отсутствовали.Заключение: Послеоперационные диафрагмальные грыжи могут иметь бессимптомное течение и диагностироваться в различные сроки после хирургических вмешательств. Усовершенствованные хирургические приемы, такие как протезирование диафрагмы пластиной ксеноперикарда, трансторакальная фиксация к ребрам, позволяют надежно устранить дефект диафрагмы с минимальным количеством послеоперационных осложнений. Исследование подчеркивает необходимость стандартизации хирургических протоколов для профилактики послеоперационных диафрагмальных грыж.