Том 24, № 2 (2020)

Введение. Врожденные портосистемные шунты (ВПСШ) - это врожденная аномалия портальной системы. Кровь из портальной системы, минуя печеночный кровоток, попадает в системный венозный кровоток. Клинические проявления не специфичны. Заподозрить ВПСШ можно у пациентов с наличием артериальной гипоксемии и внутрилёгочной сосудистой дилатации, у пациентов с очагами узловой гиперплазии в печени, при нарушении углеводного обмена в виде гиперинсулинемии и гипогликемии, печеночной энцефалопатии, гипераммониемии. Материал и методы. В нашей клинике мы провели хирургическое лечение девяти пациентам. Возраст составил 7,7 ± 5,2 лет. Гендерный состав: пять мальчиков и четыре девочки. до операции у всех пациентов определялась гипераммониемия 124,5 ± 24,7 мкмоль/л. Эндоваскулярная окклюзия ВПСШ была проведена у пяти пациентов. У четырех пациентов проведено открытое лигирование ВПСШ. Результаты. Непосредственный технический успех достигнут у всех пациентов. При эндоваскулярном лечении осложнений не было. Отмечен один рецидив, потребовавший повторной эндоваскулярной окклюзии. После эндоваскулярной окклюзии потребовалось меньшее дней пребывания пациентов в стационаре, значительно легче проходил послеоперационный период, не было тяжелых осложнений в сравнении с открытым лигированием ВПСШ. Аммиак крови нормализовался у восьми пациентов. У одного пациента с множественными шунтами и неполной окклюзией аммиак крови снизился в два раза - до 82 мкмоль/л. Заключение. При обнаружении ВПСШ показано проведение операции по разобщению портального и системного венозного кровотока. При хирургическом лечении ВПСШ предпочтительным являлась рентгенохирургическая эндоваскулярная окклюзия. При невозможности рентгенохирургической окклюзии было проведено открытое хирургическое вмешательство.

Введение. У 30-60% всех пациентов с врождённым гиперинсулинизмом (ВГИ) отмечается задержка психомоторного развития, а у 15-25% - тяжёлое органическое поражение головного мозга, включая эпилепсию. Своевременная диагностика и интенсивное лечение позволяют предотвратить развитие тяжёлых неврологических осложнений. При неэффективности консервативной терапии необходимо хирургическое лечение. Цель исследования - показать особенности хирургической коррекции атипичных форм врождённого гиперинсулинизма. Материал и методы. В отделении детской хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова с 2017 по март 2019 г. оперированы 3 детей с атипичными формами ВГИ и с поражением различных участков поджелудочной железы. Результаты. У 2 детей - полное купирование гиперинсулинизма при наблюдении в течение 9 мес (1,5 года после операции), у 1 достигнута значительная положительная динамика, значительное улучшение психомоторного развития. Выводы. У части детей с предположительно фокальными формами гиперинсулинизма, по данным ПЭТ-КТ, можно столкнуться с гистологически атипичными формами. При атипичном поражении поджелудочной железы интраоперационная биопсия кардинально меняет планируемый объём панкреатэктомии вплоть до практически тотального удаления железы.

Актуальность. Антибиотикопрофилактика в хирургии - стандарт оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах; проводится «очень коротким курсом», который начинается непосредственно перед операцией и продолжается не более 24 ч после нее. Информации патоморфологии зоны консолидации открытого перелома и морфометрии структур костной мозоли на фоне различных курсов периоперационной антибиотикопрофилактики при широком поиске не обнаружено. Цель. Определение степени репарации и воспалительных изменений костной ткани в зоне консолидации открытого перелома бедренной кости экспериментальных животных при проведении им различных курсов периоперационной антибиотикопрофилактики. Материал и методы. Эксперимент проведен на 60 беспородных морских свинках мужского пола. Свинки были разделены на 3 группы по 20 особей. Животным I группы, с условным названием «АБ-1», антибиотик вводился за 30 мин до операции и далее через 8 ч в течение одних суток. Животным II группы, с условным названием «АБ-3», антибактериальный препарат вводился в течение 3 сут послеоперационного периода. Морским свинкам в III группе, с условным названием «Контроль», антибиотик не вводился. Моделирование открытого перелома бедренной кости проводилось по разработанной методике моделирования и лечения открытого перелома трубчатой кости в эксперименте. Результаты и обсуждение. При сравнении репаративных процессов в группах АБ-1 и АБ-3 отмечены сходные процессы с регенерацией в области перелома бедренной кости, сопровождающиеся: формированием эндостальной и периостальной костной мозоли на фоне обильно васкуляризированной соединительной ткани; формированием в значительном количестве новообразованных костных трабекул; незначительным присутствием лейкоцитов в просвете костномозгового канала, что связано с особенностями послеоперационного ведения лабораторных животных. В группе «Контроль» отмечено менее интенсивное разрастание новообразованных костных трабекул (ниже на 16,3%) и увеличение в 2 раза объема соединительной ткани, а также наличие активно пролиферирующих участков хрящевой ткани. Заключение. Таким образом, результаты морфологического исследования свидетельствуют о консолидации костной ткани с минимальными воспалительными изменениями и лучшим формированием новообразованных костных трабекул в группе с краткосрочной 24-часовой периоперационной антибиотикопрофилактикой.

Хронический аппендицит - патологическое состояние, обусловленное медленно развивающегося, вялотекущего и затяжного воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. В отделении детской хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского находился на лечении ребенок 7 лет с хроническим аппендицитом с пенетрацией аппендикса в заднюю стенку мочевого пузыря, вызвавший сложности в диагностике. Хронический аппендицит рассматривается как самостоятельная нозологическая форма и может протекать под маской различных хирургических состояний.

Комментарий редакции. Отечественные и зарубежные хирурги накопили огромный опыт по лечению истинных кист селезенки с использованием лапароскопических технологий. Лапароскопическая фенестрация солитарной кисты слезенки при соблюдении всех этапов операции позволяет свести число рецидивов к нулю. Авторы описывают возникший рецидив истинной кисты селезёнки при неполном удалении её оболочек. При повторной операции использована комбинированная методика деструкции кистозных оболочек диатермокоагуляцией и аргонным лезерным облучением с подведением пряди большого сальника к поверхности обработанных кистозных оболочек. Наблюдение за ребёнком в течение полугода не выявило данных за рецидив заболевания, что свидетельствкует о радикальности удаления кисты.