КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА ОСЛОЖНЕННОГО ОТРЫВОМ ЖЕЛУДКА У НОВОРОЖДЕННОГО С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Некротизирующий энтероколит (НЭК) одно из наиболее тяжелых хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных, первое упоминание о котором выполнено K. Schmid и K. Quasier в 1953 г. Ключевым патогенетическим звеном является нарушение кровообращения в кишечной стенке. Морфофункциональная незрелость обусловливает динамические изменения, снижение иммунной защиты и эффективности эпителиального барьера желудочно-кишечного тракта. Известно, что в патологическом процессе наиболее уязвимы подвздошный отдел тонкой и толстой кишки. Однако, к редким и тяжелым заболеваниям с высоким уровнем смертности относят перфорации в верхних отделах пищеварительного тракта. Несмотря на раннюю диагностику, летальность в этой группе пациентов может достигать 80%.

Представленный клинический случай демонстрирует тяжелое течение НЭК осложненное отрывом желудка у новорожденного мальчика с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), составившей 800г. В антенатальном периоде были отмечены проявления наследственной тромбофилии, тяжелой преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития (ЗВУР). В связи с подострым течением НЭК у ребенка клинические изменения диагностированы на 21 сутки жизни, на обзорной рентгенограмме выявлен пневмоперитонеум. При стабилизации состояния выполнена срединная лапаротомия, на которой обнаружен радиальный некроз с отрывом в области гастродуоденального перехода. На зону дефекта наложен гастродуоденоанастомоз по типу «конец в конец». В послеоперационном периоде констатированы осложнения в виде: бронхолегочной дисплазии, косого перелома бедра с угловым смещением отломков на фоне остеопении недоношенных, явления холестатического гепатита. В результате проведенного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии из стационара на 80 койко-день.

Таким образом, знания специфики клинической картины и особенностей развития НЭК у пациентов с ЭНМТ позволят сократить количество осложнений и неблагоприятных исходов в данной группе больных.