The аsymptomatic course of the complication caused by multiple magnetic foreign bodies in the intestine of a child: case report

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Magnetic foreign bodies of the gastrointestinal tract are not uncommon in children. A feature of the magnetic foreign bodies of the intestine is their tendency to stick together with each other, thus causing intestinal perforation, intestinal fistulas or obstruction. Sometimes serious complications can be asymptomatic which can lead to late diagnostics.

CLINICAL CASE DESCRIPTION: In the article, the authors present a case of an accidental detection of intestinal magnetic foreign bodies during X-ray examination of a 3-year-old child without any clinical symptoms in the form of a chain in the projection of the mesogastrium. Duration of these magnets’ location in the intestine is unknown; child’s condition was satisfactory. During surgery, pathological anastomoses between intestinal loops without signs of peritonitis were found. The postoperative period was uneventful, and the child was discharged in the recovering state. A median laparotomy was performed, and foreign bodies were removed from the child — round multicolored magnetic balls 0.3 cm in diameter, interlocked, in an amount of 34 pieces.

CONCLUSION: The absence of specific clinical symptoms prevented the timely diagnostics of pathologically formed interintestinal anastomoses. The presented clinical case describes a serious complication caused by multiple magnetic foreign bodies in the gastrointestinal tract in a child.

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

По мнению многих авторов [1], даже одиночное магнитное инородное тело не всегда может свободно самоэвакуироваться из желудочно-кишечного тракта ребёнка. Множественные магнитные инородные тела могут в короткие сроки вызвать серьёзные осложнения [2]. Клинические симптомы осложнений магнитных инородных тел кишечника неспецифичны, что может длительное время создавать сложности в диагностике. Такие инородные тела могут протекать бессимптомно, даже при развитии грозных осложнений. Цель описания клинического случая: обратить внимание на бессимптомное течение патологически сформированного межкишечного соустья.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Ребёнку К., 3 лет, по поводу положительной реакции пробы Манту выполнена 06.09.23 рентгенография органов грудной клетки. Поскольку на плёнку попал снимок и грудной, и брюшной полости, случайно обнаружены магнитные инородные тела в виде цепочки в проекции мезогастрия. Давность нахождения инородных тел в кишечнике неизвестна, факт проглатывания магнитов родители не помнят. Состояние ребёнка удовлетворительное, активен, жалоб не предъявляет, живот мягкий, безболезненный, патологические образования пальпаторно в брюшной полости не определяются. Стул самостоятельный.

С направительным диагнозом «инородные магнитные тела тонкого кишечника» ребёнок 08.09.23 поступает на стационарное обследование и лечение в хирургическое отделение педиатрического центра, доставлен санрейсом из центральной районной больницы.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

Проведены диагностические исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости патологических изменений не выявило, фиброэзофагогастроскопия показала застойную гастропатию. Выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости в прямой проекции при поступлении: визуализируются пневматизированные петли толстого кишечника; скопление рентген-контрастных теней в виде цепочки определяется на уровне L 3, 4 размерами до 4 мм в диаметре каждый; уровней жидкости и свободного газа в брюшной полости нет. Заключение: цепочка в виде браслетика мелких инородных тел в проекции брюшной полости (рис. 1). Общий анализ крови при поступлении: лейкоциты — 7,1; эритроциты — 4,15; гемоглобин — 97 г/л; тромбоциты — 263; нейтрофилы: палочкоядерные — 1, сегментоядерные — 36; эозинофилы — 8; лимфоциты — 53; моноциты — 2; скорость оседания эритроцитов — 12 мм/ч.

 

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости при поступлении.

Fig. 1. An overview X-ray of the abdominal cavity at admission.

 

Предварительный диагноз

Магнитные инородные тела тонкого кишечника.

Лечение

Учитывая анамнез, стабильный общий статус пациента, отсутствие жалоб, удовлетворительное самочувствие, мягкий безболезненный живот без симптомов раздражения брюшины, анализ крови без воспалительных изменений, решено готовить ребёнка на отложенное оперативное лечение. Накануне операции назначена подготовка — стол 1а, инфузионная терапия, за 40 мин до операции выполнена периоперационная антибиотикопрофилактика препаратом ампициллина сульбактам из расчёта 150 мг/кг/сут внутривенно, медленно. 11.09.23 выполнена срединная лапаротомия, при ревизии ниже связки Трейтца на 10 см обнаружен сформированный межкишечный свищ между нижней горизонтальной ветвью двенадцатипёрстной и начальным отделом тощей кишки, в просвете пропальпированы инородные тела. Свищ рассечён, удалены инородные тела — круглые разноцветные магнитные шарики диаметром 0,3 см, сцепленные между собой, в количестве 34 шт. Интраоперационно проведён рентген-контроль брюшной полости — других инородных тел не выявлено. Выполнено ушивание стенки двенадцатиперстной и тощей кишок двухрядным швом нитью ПДС 4/0. Операционная рана послойно ушита с оставлением дренажа в области ушивания свищей.

Исход и результаты последующего наблюдения

Послеоперационный период протекал без осложнений, голод в течение 2 сут, со 2-х суток начато поение. На 3-и послеоперационные сутки переведён в общую палату на уход матери, начата энтеральная нагрузка, удалён дренаж из брюшной полости. Выписан на 11-е послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии.

ОБСУЖДЕНИЕ

При выявлении на рентгенограмме инородных тел в кишечнике заподозрено наличие множественных магнитных инородных тел, в связи с чем по видеосвязи проведена консультация детскими хирургами педиатрического центра. Принято решение о транспортировке санитарным рейсом в стационар 3-го уровня. Учитывая отсутствие клинически у ребёнка перитонеальных симптомов, решено готовить на оперативное лечение экстренно-отсроченно. Метод выбора хирургического доступа в пользу лапаротомии, так как не исключались межкишечные свищи, что и было обнаружено на операции.

Клиническая картина до манифестации симптомов осложнения может отсутствовать. По мнению авторов исследований, одиночные магнитные инородные тела желудочно-кишечного тракта у ребёнка могут самостоятельно эвакуироваться; наибольшую опасность представляют неодновременно проглоченные магнитные инородные тела из-за возможности сцепления через стенки кишок или желудка, что может привести к некрозу кишки, перфорации, формированию свища, обструкции просвета кишки, перитониту [1, 2].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инородные тела желудочно-кишечного тракта — частая патология у детей раннего возраста. Они могут вызвать серьёзные осложнения, особенно при наличии множественных магнитных инородных тел. Отсутствие специфических клинических симптомов препятствует своевременной диагностике патологически сформированных межкишечных соустий. В некоторых случаях, как представлено в данном сообщении, могут случайно обнаруживаться при рентген-исследовании по поводу другой патологии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: В.А. Саввина — написание, сбор материала, редактирование; И.Ю. Шейкин — редактирование; А.Ю. Тарасов, В.Н. Николаев, А.Р. Варфоломеев — участие в сборе материалов.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на анализ и публикацию медицинских данных. Дата подписания: 01.02.2024.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The authors declare that there was no external funding for the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. The largest contribution is distributed as follows: V.A. Savvina — collection and processing of material, manuscript writing, editing; I.Yu. Sheykin — manuscript editing; A.Yu. Tarasov, V.N. Nikolaev, A.R. Varfolomeev — collection and processing of material.

Consent for publication. The patient’s legal representatives gave informed voluntary written consent to participate in the study. Date of signing: 01.02.2024.

×

About the authors

Valentina A. Savvina

North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov; Republican Hospital 1 — National Center of Medicine named after M.E. Nikolaev

Author for correspondence.
Email: SavvinaVA@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4564-2889
SPIN-code: 9511-0417

Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Yakutsk; Yakutsk

Innokentiy Y. Sheykin

North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov; Republican Hospital 1 — National Center of Medicine named after M.E. Nikolaev

Email: Sheykinrf@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-9981-2208
SPIN-code: 4498-2541

MD

Russian Federation, Yakutsk; Yakutsk

Anton Y. Tarasov

Republican Hospital 1 — National Center of Medicine named after M.E. Nikolaev

Email: silvestry@rambler.ru
ORCID iD: 0009-0009-1626-7635
SPIN-code: 8817-7912
Russian Federation, Yakutsk

Valentin N. Nikolaev

North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov

Email: nnv14@mail.ru
SPIN-code: 2739-7350

MD, Associate Professor

Russian Federation, Yakutsk

Achmed R. Varfolomeev

North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov

Email: press-service@s-vfu.ru
SPIN-code: 1513-5648

Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Yakutsk

References

  1. Razumovskiy AU, Smirnov AN, Ignatiev KO, et al. Magnetic foreign bodies of the gastrointestinal tract in children. Chirurgia. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(9):64–69. EDN: PIENKJ
  2. Shapkina AN, Shmireva EC, Yakovleva EP, et al. Multiple magnetic foreign bodies of the gastrointestinal tract in children. Tikhookeanskii meditsinskiy zhurnal. 2021;(4):62–64. EDN: XVLLGV doi: 10.34215/1609-1175-2021-4-62-64

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. An overview X-ray of the abdominal cavity at admission.

Download (632KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Eco-Vector