Пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода у детей. Опыт первых эндоскопических операций

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Ахалазия пищевода (АП) — поражение пищевода, в основе которого лежит нарушение его моторики. Это заболевание крайне редко встречается в детском возрасте. Среди существующих методов лечения лапароскопическая миотомия Хеллера является операцией выбора. Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) — эндоскопический метод лечения АП, предложенный P. Pasricha и соавт. в 2007 году.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ПОЭМ у пациентов детского возраста.

Методы. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с подтверждённым диагнозом АП, которым выполнена ПОЭМ. Клиническая эффективность лечения оценивалась по шкале Экардта.

Результаты. С 2018 по 2021 год ПОЭМ выполнена 8 детям, средний возраст которых составил 14,4 г. Двоим детям до ПОЭМ проводилась баллонная дилатация кардии. После операции дисфагия купировалась во всех случаях без дополнительных вмешательств. После операции оценки по шкале Экардта у всех пациентов значительно снизились.

Заключение. Наши результаты подтверждают, что ПОЭМ является эффективным методом лечения АП. Однако более длительный срок наблюдения и большая группа пациентов необходимы для подтверждения роли ПОЭМ в лечении детей с АП.

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Ахалазия пищевода (АП) — нейродегенеративное заболевание с первичным поражением мышечных сплетений пищевода, нижнего пищеводного сфинктера (НПС), стволов блуждающего нерва и дорсальных ядер блуждающего нерва. АП характеризуется неспособностью НПС к расслаблению и нарушением перистальтики пищевода, что приводит к основным клиническим проявлениям: дисфагии и регургитации. Предположительно, генетические факторы, аутоиммунная реакция организма и факторы внешней среды способствуют воспалительному нейродегенеративному процессу, конечным результатом которого становится снижение количества ганглионарных клеток межмышечных сплетений и НПС [1].

Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что нейродегенеративные изменения не ограничиваются пищеводом (валлеровское перерождение), т. к. подобные изменения выявлены в стволах блуждающего нерва [2, 3].

АП — редкое заболевание. Данные о частоте встречаемости у детей ограничены, но согласно последним эпидемиологическим исследованиям она составляет 0,1–0,3 случая в год на 100 000 детского населения [4, 5].

Для оценки тяжести заболевания, оценки эффективности лечения и контроля отдалённых результатов используют балльную шкалу Экардта [6, 7].

Клинические симптомы АП у детей включают типичные (прогрессирующую дисфагию, боли в грудной клетке, регургитацию и потерю массы тела) и атипичные симптомы, особенное выраженные в возрасте от 1 года до 7 лет (рецидивирующая пневмония, кашель, охриплость голоса), которые интерпретируются как проявления гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и приводят к поздней диагностике [8, 9].

Терапевтические подходы к лечению АП включают фармакологические, интервенционные и хирургические методы, целью которых является снижение градиента давления на уровне НПС, купирование дисфагии и минимизация развития ГЭР. Однако ни один из методов не восстанавливает нормальную мышечную активность пищевода и НПС.

В Российской Федерации наибольшее распространение получила классификация Б.В. Петровского (1962 год), основанная на рентгенологической картине заболевания. Согласно этой классификации болезнь протекает в 4 стадии — от функциональных нарушений до фиброзного медиастинита[10].

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ), впервые описанная P. Pasricha и соавт. в 2007 году как эксперимент [11], а впоследствии внедрённая в клиническую практику [12], подтвердила безопасность и эффективность лечения АП в сравнении с лапароскопической миотомией у взрослых пациентов [13].

Детская хирургическая практика насчитывает небольшое количество публикаций, посвящённых ПОЭМ в лечении АП [14–16]. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о безопасности и эффективности ПОЭМ у детей [17, 18].

Первая в России операция ПОЭМ при лечении АП у ребёнка выполнена в 2017 году в клинике Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета[19].

ЦЕЛЬ

Целью работы является оценка эффективности выполнения ПОЭМ у детей на базе клиники Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное исследование.

Критерии соответствия

Рассматривались пациенты с подтверждённым диагнозом «АП», которым выполнена операция ПОЭМ в период с 2016 по 2021 год. Демографические и периоперационные данные были проанализированы на основании историй болезни.

Всем пациентам диагноз был поставлен на основании клинических данных и дополнительных методов обследования. Клинические данные включали жалобы и срок заболевания. Основными методами обследования, которые подтвердили диагноз, являлись эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (рис. 1) и эзофагография (рис. 2).

 

Рис. 1. Эзофагогастродуоденоскопия: эзофагит и выраженное сужение пищевода.

Fig. 1. Esophagogastroduodenoscopy: esophagitis and narrowing of esophagus.

 

Рис. 2. Контрастная эзофагография: расширение пищевода, симптом «птичьего клюва».

Fig. 2. Preoperative esophagogram, showing dilating esophagus and “Beak sign”.

 

Описание медицинского вмешательства

Всем детям вмешательство выполняли в условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Перед хирургическим лечением всем пациентам назначали профилактические антибактериальные препараты и ингибиторы протонной помпы.

Во время операции использовали эндоскопическую систему EVISEXERA III с гастроскопом GIF-H185 с прозрачным колпачком на дистальном конце. Углекислый газ подавали через инсуффлятор (Olympus, Япония). Для рассечения слизистой оболочки, диссекции подслизистого слоя и пересечения циркулярных мышечных волокон использовали нож эндоскопический электрохирургический ClearCut (FM-EK0004); для гемостаза и для обработки крупных сосудов — гемостатические щипцы Coagrasper (Olympus, Япония) и электрохирургический блок VIO 300D (ERBE, Германия); для окончательного закрытия дефекта слизистой оболочки — клипатор и гемостатические клипсы (Olympus, Япония) и (EndoStars, Россия).

Методика ПОЭМ состояла из 3 этапов:

  1. Создание тоннеля в подслизистом слое пищевода. В подслизистый слой пищевода выполняли инъекцию 6% раствора гидроксиэтилкрахмала (6 детям) или гиалуроновой кислоты (2 детям), окрашенных индигокармином до светло-синего цвета. Затем на расстоянии 25–28 см от загубника и 13–15 см от пищеводно-желудочного перехода производили продольный разрез слизистой оболочки грудного отдела пищевода длиной от 1,5 до 2,5 см. Далее путём диссекции в режиме спрей-коагуляции создавали длинный тоннель в подслизистом слое, который своим дистальным слепым концом заканчивался на уровне субкардиального отдела желудка (рис. 3). В ходе диссекции через нож дополнительно вводили необходимое количество красящего раствора в подслизистый слой. Для обработки крупных сосудов или остановки кровотечения использовали мягкую диатермокоагуляцию.
  2. Миотомия циркулярных волокон. Начиная на 2 см дистальнее нижней границы доступа в подслизистый слой пищевода поэтапно пересекали циркулярные мышечные волокна пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардиального отдела желудка в режиме спрей-коагуляции. Миотомию распространяли на 2 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода. После её завершения тщательно контролировали гемостаз и целостность слизистой оболочки пищевода, покрывающей данный тоннель (рис. 4).
  3. Ушивание оперативного доступа. Начиная с дистального края разреза дефект слизистой оболочки последовательно укрывался 5–8 клипсами с полным сопоставлением краёв разреза. В конце вмешательства эндоскоп беспрепятственно проходил через пищеводно-желудочный переход, патологические сокращения пищевода отсутствовали.

 

Рис. 3. Пероральная эндоскопическая миотомия: создание подслизистого тоннеля.

Fig. 3. Peroral endoscopic myotomy: creating of submucosal tunnel.

 

Рис. 4. Пероральная эндоскопическая миотомия: выполнение миотомии.

Fig. 4. Peroral endoscopic myotomy: performing a myotomy.

 

Методы регистрации исходов

В послеоперационном периоде всем пациентам выполняли контрольную эзофагографию. Энтеральную нагрузку возобновляли на 2 сут после ПОЭМ. Контрольную ЭГДС выполняли через 6 мес. Операцию считали эффективной, если оценка по шкале Экардта не превышала 3 баллов.

Статистический анализ

Принципы расчёта размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных: в представленной работе статистический анализ не проводился, так он не предусматривался целью и задачами работы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За указанный период ПОЭМ выполнена 8 детям в возрасте от 11 до 17 лет (средний возраст 14,4 г.). Все дети имели выраженные проявления болезни: дисфагию, регургитацию и загрудинную боль, что соответствовало 5–10 баллам по шкале Экардта. Клинико-демографические показатели пациентов представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Периоперационные данные пациентов

Table 1. Perioperative data of patients

Случай

1

2

3

4

5

6

7

8

Пол

Ж

М

М

Ж

М

М

Ж

Ж

Возраст, лет

16

13

14

17

11

14

16

14

Длительность симптомов, мес.

36

24

18

18

9

12

7

6

Протяжённость подслизистого тоннеля, см

12

11

11

13

10

12

11

12

Протяжённость миотомии, см

9

8

8

9

7

9

8

9

Длительность операции, мин

90

155

75

90

85

110

75

60

Побочные эффекты инсуффляции углекислого газа

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема, пневмоторакс слева

Нет

Подкожная эмфизема

Нет

Подкожная эмфизема, пневмоторакс слева

Нет

Нет

Оценка по шкале Экардта до операции

9

10

7

9

5

6

9

7

Оценка по шкале Экардта после операции

1

2

1

0

0

1

1

1

Длительность наблюдения, мес.

48

24

12

24

36

3

2

2

 

До ПОЭМ 2 пациентам выполняли баллонную дилатацию кардии с клиническим эффектом от 2 до 11 мес. и последующим рецидивом, что подтверждено дополнительными методами обследования. Длительность симптомов до ПОЭМ составила от 6 до 36 мес.

На этапе клинического обследования 4 пациентам выполнили манометрию пищевода, которая показала повышение суммарного давления расслабления НПС более чем в 2 раза, что соответствовало АП II манометрического типа согласно 4 версии Чикагской классификации (31,1–43,3 мм. рт. ст.).

Во всех случаях вмешательство закончили эндоскопически. Длительность операций составила от 60 до 155 мин (среднее 92,5 мин); длина подслизистого тоннеля — 10–13 см (среднее 11,5 см); общая протяжённость миотомии — 7–9 см (среднее 8,4 см), при этом примерно 80% этого расстояния распространялось на пищевод, а 20% — на желудок. Интраоперационных осложнений в виде перфорации слизистой пищевода или кровотечения не было.

У 4 больных в 1 сут после операции развились подкожная эмфизема и пневмоторакс, которые не потребовали дополнительных хирургических вмешательств.

Контрольную эзофагографию проводили на 2 сут после операции — затёков контрастного вещества за пределы пищевода выявлено не было. После контрастного исследования возобновляли энтеральную нагрузку с переходом на протёртую пищу к 3–4 сут после оперативного лечения.

Ближайшие и отдалённые результаты оценены в срок от 3 мес. до 4 лет. Для оценки эффективности вмешательства использовали шкалу Экардта — после операции все пациенты набрали менее 3 баллов (рис. 5). Контрольную ЭГДС проводили через 6 мес. после оперативного лечения. У 7 детей отмечена положительная динамика, характеризующаяся проходимостью кардии и отсутствием эзофагита. У 1 ребёнка на основании данных ЭГДС и эзофагографии выявлен желудочно-пищеводный рефлюкс. В настоящее время ребёнок наблюдается гастроэнтерологом и получает консервативную терапию блокаторами протонной помпы.

 

Рис. 5. Оценка по шкале Экардта: ПОЭМ — пероральная эндоскопическая миотомия.

Fig. 5. Eckardt score: ПОЭМ — peroral endoscopic myotomy.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

АП — редкое детское заболеванием, поэтому данных для определения наилучшего метода лечения недостаточно. Отсутствуют единые подходы в диагностике и тактике лечения, а характерные симптомы не рассматриваются как проявление заболевания, что приводит к позднему выявлению. В настоящее время лечение АП у детей основано на опыте лечения взрослых пациентов, о чем свидетельствует Консенсус Международного общества болезней пищевода 2018 года [7]. В последние годы появляется всё больше публикаций, свидетельствующих об эффективности и безопасности ПОЭМ в лечении АП у детей [17, 18, 20–22]. Кроме того, эффективность подтверждают опубликованные за последние 3 г. систематические обзоры и метаанализы [23–25]. Анализ методов лечения показал, что положительный результат миотомии составляет 78%, эндоскопической дилатации пищевода — 44,9%, а ПОЭМ — 99,3% (p=0,001). В тоже время отмечено, что частота осложнений миотомии составила 12,8%, эндоскопической дилатации — 5%, ПОЭМ — 24,4%. Несмотря на то, что процедура ПОЭМ показала самый высокий результат, её внедрение является сложной задачей, т. к. требует специального оборудования и высоких эндоскопических навыков. Кроме того, отсутствуют среднесрочные и долгосрочные данные, которые бы позволили более убедительно судить о предложенном методе [24].

Основной целью метаанализа Z. Nabi и соавт. являлась оценка клинической эффективности ПОЭМ, набравшей 3 балла и менее по шкале Экардта. Вторичные результаты включали технический успех процедуры, её продолжительность, осложнения и ГЭР. В обзор включено 14 исследований, в которых в общей сложности участвовали 419 детей. Совокупный анализ показал успешное техническое исполнение 97,1% операций, снижение средней оценки по шкале Экардта (на 6,71 балла после ПОЭМ); частота осложнений составила 12,9%, эрозивный эзофагит развивался в 26,3% случаев. Акцентируя внимание на развитие ГЭР после ПОЭМ, авторы показывают, что данные ЭГДС, клинические симптомы и нарушение кислотности имели место в 26%, 14% и 35% случаев соответственно. Также было отмечено, что у детей, как и у взрослых, рефлюкс после ПОЭМ, как правило, протекает бессимптомно, что обуславливает необходимость регулярного наблюдения за данной группой пациентов [25].

При сравнении ПОЭМ с дилатацией пищевода Y. Tan и соавт. показали, что через 3, 6 и 12 мес. после лечения эффективность была сопоставима: 100% против 100%, 100% против 89%, 100% против 66,7% соответственно. Однако при оценке через 24 и 36 мес. эффективность ПОЭМ была значительно лучше, чем эффективность дилатации пищевода: 100% против 44,4%, 100% против 33,3% соответственно [26]. У взрослых пациентов ПОЭМ тоже показала более высокую клиническую эффективность через 24 мес. — 92% против 54% [27].

Недавние исследования свидетельствуют, что почти в 25% случаев состояние детей после лапароскопической миотомии потребовало дополнительных вмешательств [28–30]. Схожие результаты были получены и при анализе лечения детей методом ПОЭМ. Неэффективность ПОЭМ наблюдалась в 14% случаев: 13 из 21 пациента потребовалось более 2,1 повторных вмешательств в течение первого года наблюдения [21].

Из нашего опыта ПОЭМ у детей можно выделить несколько важных моментов.

  1. Всем пациентам диагноз был поставлен на основании клинической картины заболевания и данных дополнительных методов обследования:
    1. контрастной эзофагографии, которая выявила характерные рентгенологические признаки АП: значительное расширение просвета пищевода, наличие в пищеводе остаточного содержимого, отсутствие отчётливого газового пузыря в желудке и признак «птичьего клюва»;
    2. ЭГДС, на котором выявлено стойкое сужение кардиального жома, ослабление перистальтики пищевода, отсутствие расслабления НПС и сужение пищевода на уровне НПС;
    3. манометрии пищевода, которая выявила повышение суммарного давления расслабления НПС более чем в 2 раза во всех случаях. Необходимо отметить, что основными диагностическим критериями АП при манометрии являются повышение давление НПС, отсутствие или низкоамплитудная перистальтика, отсутствие расслабления НПС до возникновения акта глотания. Однако отсутствие этих данных не исключает диагноз АП. Согласно C. Morera и соавт., у детей с АП может наблюдаться частичное или нормальное расслабление НПС [31].
  2. Ход операции идентичен технике, описанной для взрослых пациентов, и включает несколько этапов: подслизистая инъекция и создание подслизистого тоннеля, миотомия циркулярных волокон и ушивание оперативного доступа. Учитывая возраст и физиологическую длину пищевода, длительность миотомии у детей обычно короче, чем у взрослых. Стенка пищевода у детей значительно тоньше. Это необходимо учитывать при создании подслизистого тоннеля, чтобы исключить перфорацию слизистой оболочки. В наших наблюдениях подобных осложнений не возникло. Все операции были закончены эндоскопически.
  3. При оценке клинической эффективности операции во всех случаях наблюдалось снижение оценки по шкале Экардта (см. рис. 5), что свидетельствует об эффективности хирургического лечения. Однако в литературе широко обсуждается оценка отдалённых результатов лечения. По данным C. Zhong и соавт., через 3 г. и более клиническая эффективность составляет 92,3–100% [32–33]. Анализируя данные манометрии в сроки от 15 до 38 мес. после ПОЭМ показано снижение давления в НПС с 31,6 до 12,9 мм. рт. ст. (p <0,01) [9].
  4. В наших наблюдениях произошло 4 случая накопления газа в плевральной полости и в подкожной жировой клетчатке в первые сутки после операции. Эти состояния не потребовали дополнительных хирургических вмешательств и купировались самостоятельно. Большинство авторов рассматривают накопление газа не как осложнение ПОЭМ, а как временный побочный эффект [32, 33]. Наиболее частым осложнением операции является нарушение целостности слизистой пищевода, частота которого доходит 9,7% случаев. При этом тактика зависит от сроков распознавания: при интраоперационном выявлении производится эндоскопическая коррекция, а при выявлении в послеоперационном периоде — консервативное лечение [24].
  5. При анализе ближайших результатов, на основании контрольного обследования у одного ребёнка в нашем исследовании, выявлены признаки ГЭР. Основную тревогу вызывает развитие ГЭР после ПОЭМ, так как данная процедура не подразумевает выполнение антирефлюксной операции. Метаанализ, проведённый C. Zhong и соавт. показал сводную частоту ГЭР после ПОЭМ 17,8%, что авторы расценили как высокий показатель [32]. В тоже время указывается, что послеоперационная ГЭР эффективно контролируется консервативными мероприятиями [33]. Лапароскопическая миотомия и ПОЭМ нарушают целостность НПС, поэтому возникновение ГЭР ожидаемо при данных методах лечения. Традиционные показания для фундопликации после лапароскопической миотомии у взрослых пациентов основаны на работе W. Richards и соавт. В рандомизированном исследовании авторы показали, что лапароскопическая миотомия в сочетании с антирефлюксной процедурой по Дору имеет преимущества в отношении развития ГЭР по сравнению с чистой лапароскопической миотомией [34]. Однако, анализируя отдалённые результаты лечения этой же когорты больных, авторы делают вывод, что результаты лапароскопической миотомии и лапароскопической миотомии с фундопликацией по Дору были сопоставимы [35].
  6. В настоящее время в мире общепринята Чикагская классификация нарушений моторики пищевода (впервые предложена в 2008 году, пересмотрена в 2021 году), основанная на данных, полученных при манометрии высокого разрешения [36–38]. Согласно этой классификации, выделяют 3 типа АП в зависимости от преобладания моторных нарушений пищевода: диффузный спазм пищевода, неспецифическая и неэффективная моторика пищевода. В опубликованных в 2016 году клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации манометрия высокого разрешения указана как «золотой стандарт» обследования пациентов с подозрением на АП [39]. Проведение манометрии высокого разрешения до операции позволяет уточнить характер АП, что значительно влияет на протяжённость миотомии, и определить эффективность лечения в ближайшие и отдалённые сроки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

АП является редким детским заболеванием, что обусловливает недостаточное количество данных для определения наилучшего метода лечения. По нашему опыту пероральная эндоскопическая миотомия является безопасным и эффективным методом лечения АП у детей. Ясно, что результаты ПОЭМ при АП можно сравнивать с более часто выполняемой детям лапароскопической миотомией. Однако опыт выполнения ПОЭМ растёт и появляются данные о долгосрочных результатах. Независимо от типа выполненной хирургической миотомии необходимо длительное наблюдение за детьми.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Статья публикуется без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Наибольший вклад распределён следующим образом: Подкаменев А.В., Королев М.П., Смирнов А.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; Мешков А.В., Копяков А.Л., Ходос К.Г., Глушкова В.А. — сбор и обработка материала, написание текста; Федотов Л.Е., Иванов А.П., Кирильцева М.М. — сбор и обработка материала, редактирование.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациентов на публикацию медицинских данных в обезличенной форме в журнале «Детская хирургия». Дата подписания : 20.04.22; 14.03.22; 10.03.22; 12.08.21; 17.12.21; 18.11.20; 26.10.17; 16.12.16.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The publication had no sponsorship.

Competing interests. The authors claim that there is no conflict of interest in the article.

Authors’ contribution. All authors confirm compliance of their authorship with the international ICMJE criteria. The largest contribution is distributed as follows: Podkamenev A.V., Korolev M.P., Smirnov A.A. — concept and design of the study, editing, approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article; Meshkov A.V., Kopyakov A.L., Khodos K.G., Glushkova V.A. — collection and processing of the material, writing the text; Fedotov L.E., Ivanov A.P., Kiriltseva M.M. — collection and processing of material, editing.

Consent for publication. Written consent was obtained from the representatives of the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript. Date of signing : 20.04.22; 14.03.22; 10.03.22; 12.08.21; 17.12.21; 18.11.20; 26.10.17; 16.12.16.

×

Об авторах

Алексей Владимирович Подкаменев

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: podkamenev@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6006-9112
SPIN-код: 7052-0205

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Павлович Королев

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: korolevmp@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5061-0139
SPIN-код: 9966-8125

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Александр Александрович Смирнов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: smirnov-1959@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6440-2370
SPIN-код: 3730-7099

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Леонид Евгеньевич Федотов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница

Email: fedotov-le@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4013-003X
SPIN-код: 7482-8639

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Александр Леонидович Копяков

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: alexander_spb@mail.ru

MD

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Владимирович Мешков

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: alexey.v.meshkov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1563-3057
SPIN-код: 8947-9873

MD

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Петрович Иванов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: ap.ivanov@gpmu.org
ORCID iD: 0000-0003-0194-5674
SPIN-код: 8876-2938

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Майя Михайловна Кирильцева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: kiriltseva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3821-3805

MD

Россия, Санкт-Петербург

Ксения Геннадьевна Ходос

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: puzl_otsutstvuet@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8442-5003

MD

Россия, Санкт-Петербург

Виктория Александровна Глушкова

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: pedsurgspb@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-4768-1539
SPIN-код: 8703-3966

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Park W., Vaezi M.F. Etiology and pathogenesis of achalasia: The current understanding // Am J Gastroenterol. 2005. Vol. 100, N 6. P. 1404–1414. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41775.x
  2. Cassella R.R., Brown A.L., Sayre G.P., Ellis F.H. Achalasia of the esophagus pathologic and etiologic considerations // Ann Surg. 1964. Vol. 160, N 3. P. 474–486. doi: 10.1097/00000658-196409000-00010
  3. Khajanchee Y.S., Van Andel R., Jobe B.A., et al. Electrical stimulation of the vagus nerve restores motility in an animal model of achalasia // J Gastrointest Surg. 2003. Vol. 7, N 7. P. 843–849; discussion 849. EDN: WRCWTX doi: 10.1007/s11605-003-0028-6
  4. Marlais M., Fishman J.R., Fell J.M., et al. UK incidence of achalasia: An 11-year national epidemiological study // Arch Dis Child. 2011. Vol. 96, N 2. P. 192–194. doi: 10.1136/adc.2009.171975
  5. Smits M., van Lennep M., Vrijlandt R., et al. Pediatric achalasia in the Netherlands: Incidence, clinical course, and quality of life // J Pediatr. 2016. N 169. P. 110–115.e3. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.10.057
  6. Eckardt V.F., Aignherr C., Bernhard G. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation // Gastroenterology. 1992. Vol. 103, N 6. P. 1732–1738. doi: 10.1016/0016-5085(92)91428-7
  7. Zaninotto G., Bennett C., Boeckxstaens G., et al. The 2018 ISDE achalasia guidelines // Dis Esophagus. 2018. Vol. 31, N 9. P. doy071. doi: 10.1093/dote/doy071
  8. Franklin A.L., Petrosyan M., Kane T.D. Childhood achalasia: A comprehensive review of disease, diagnosis and therapeutic management // World J Gastrointest Endosc. 2014. Vol. 6, N 4. P. 105–111. doi: 10.4253/wjge.v6.i4.105
  9. Chen W.F., Li Q.L., Zhou P.H., et al. Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients: A prospective, single-center study // Gastrointest Endosc. 2015. Vol. 81, N 1. P. 91–100. doi: 10.1016/j.gie.2014.06.035
  10. Чубко Д.М., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., и др. Ахалазия кардии у детей (обзор литературы) // Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2021. Т. 25, № 6. С. 392–398. EDN: ICZJAF doi: 10.55308/1560-9510-2021-25-6-392-398
  11. Pasricha P.J., Hawari R., Ahmed I., et al. Submucosal endoscopic esophageal myotomy: A novel experimental approach for the treatment of achalasia // Endoscopy. 2007. Vol. 39, N 9. P. 761–764. doi: 10.1055/s-2007-966764
  12. Inoue H.H., Minami H., Kobayashi Y., et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia // Endoscopy. 2010. Vol. 42, N 4. P. 265–271. doi: 10.1055/s-0029-1244080
  13. Werner Y.B., Hakanson B., Martinek J., et al. Endoscopic or surgical myotomy in patients with idiopathic achalasia // N Engl J Med. 2019. Vol. 381, N 23. P. 2219–2229. doi: 10.1056/NEJMoa1905380
  14. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Алхасов А.Б., Чубко Д.М. Ахалазия кардии при синдроме Оллгрова у ребёнка 8 лет // Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2021. Т. 25, № 2. С. 121–126. EDN: NIFAVP doi: 10.18821/1560-9510-2021-25-2-121-126
  15. Козлов Ю.А., Смирнов А.А., Распутин А.А., и др. Пероральная эндоскопическая миотомия в лечении ахалазии пищевода у детей // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020. Т. 99, № 6. С. 241–246. EDN: UPNJSO doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-241-246
  16. Харитонова А.Ю., Шишин К.В., Карасева О.В., и др. Опыт применения пероральной эндоскопической миотомии при ахалазии кардии у ребёнка // Доктор Ру. 2021. Т. 20, № 3. С. 60–65. EDN: YJLVWA doi: 10.31550/17272378-2021-20-3-60-65
  17. Petrosyan M., Mostammand S., Shah A.A., et al. Per oral endoscopic myotomy (POEM) for pediatric achalasia: Institutional experience and outcomes // J Pediatr Surg. 2022. Vol. 57, N 11. P. 728–735. EDN: DRDNYH doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.02.017
  18. Saez J., Mejia R., Pattillo J.C., et al. Per oral endoscopic myotomy (POEM) in pediatric patients with esophageal achalasia: First Latin-American experience // J Pediatr Surg. 2021. Vol. 56, N 4. P. 706–710. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.06.007
  19. Королев М.П., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л., и др. Первая в России пероральная эндоскопическая миотомия при лечении ахалазии кардии у ребёнка // Педиатр. 2017. Т. 8, № 2. С. 94–98. EDN: YPSABL doi: 10.17816/PED8294-98
  20. Miao S., Wu J., Lu J., et al. Peroral endoscopic myotomy in children with achalasia: A relatively long-term single-center study // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. Vol. 66, N 2. P. 257–262. doi: 10.1097/MPG.0000000000001675
  21. Wood L.S., Chandler J.M., Portelli K.E., et al. Treating children with achalasia using per-oral endoscopic myotomy (POEM): Twenty-one cases in review // J Pediatr Surg. 2020. Vol. 55, N 6. P. 1006–1012. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.02.028
  22. Nabi Z., Ramchandani M., Chavan R., et al. Outcome of peroral endoscopic myotomy in children with achalasia // Surg Endosc. 2019. Vol. 33, N 11. P. 3656–3664. EDN: DGPNNX doi: 10.1007/s00464-018-06654-1
  23. Lee Y., Brar K., Doumouras A.G., Hong D. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of pediatric achalasia: A systematic review and meta-analysis // Surg Endosc. 2019. Vol. 33, N 6. P. 1710–1720. EDN: VHIRLA doi: 10.1007/s00464-019-06701-5
  24. Goneidy A., Cory-Wright J., Zhu L., Malakounides G. Surgical management of esophageal achalasia in pediatrics: A systematic review // Eur J Pediatr Surg. 2020. Vol. 30, N 1. P. 013–020. doi: 10.1055/s-0039-1697958
  25. Nabi Z., Talukdar R., Chavan R., et al. Outcomes of per-oral endoscopic myotomy in children: A systematic review and meta-analysis // Dysphagia. 2022. Vol. 37, N 6. P. 1468–1481. EDN: JGIPHA doi: 10.1007/s00455-022-10409-5
  26. Tan Y., Zhu H., Li C., et al. Comparison of peroral endoscopic myotomy and endoscopic balloon dilation for primary treatment of pediatric achalasia // J Pediatr Surg. 2016. Vol. 51, N 10. P. 1613–1618. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.06.008
  27. Ponds F.A., Fockens P., Lei A., et al. Effect of peroral endoscopic myotomy vs pneumatic dilation on symptom severity and treatment outcomes among treatment-naive patients with achalasia: A randomized clinical trial // JAMA. 2019. Vol. 322, N 2. P. 134–144. doi: 10.1001/jama.2019.8859
  28. Askegard-GiesmannJ.R., Grams J.M., Hanna A.M., et al. Minimally invasive Heller’s myotomy in children: Safe and effective // J Pediatr Surg. 2009. Vol. 44, N 5. P. 909–911. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.022
  29. Corda L., Pacilli M., Clarke S., et al. Laparoscopic oesophagealcardiomyotomy without fundoplication in children with achalasia: A 10-year experience // Surg Endosc. 2010. Vol. 24, N 1. P. 40–44. doi: 10.1007/s00464-009-0513-4
  30. Pandian T.K. Laparoscopic esophagomyotomy for achalasia in children: A review // WJGE. 2016. Vol. 8, N 2. P. 56. doi: 10.4253/wjge.v8.i2.56
  31. Morera C., Nurko S. Heterogeneity of lower esophageal sphincter function in children with achalasia // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012. Vol. 54, N 1. P. 34–40. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182293d8c
  32. Zhong C., Tan S., Huang S., et al. Clinical outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia in children: A systematic review and meta-analysis // Dis Esophagus. 2021. Vol. 34, N 4. P. doaa112. doi: 10.1093/dote/doaa112
  33. Nabi Z., Reddy D.N., Ramchandani M. Adverse events during and after per-oral endoscopic myotomy: Prevention, diagnosis, and management // Gastrointestinal Endoscopy. 2018. Vol. 87, N 1. P. 4–17. doi: 10.1016/j.gie.2017.09.029
  34. Richards W.O., Torquati A., Holzman M.D., et al. Heller myotomy versus heller myotomy with dor fundoplication for achalasia // Ann Surg. 2004. Vol. 240, N 3. P. 405–415. doi: 10.1097/01.sla.0000136940.32255.51
  35. Broman K.K., Phillips S.E., Faqih A., et al. Heller myotomy versus Heller myotomy with dor fundoplication for achalasia: Long-term symptomatic follow-up of a prospective randomized controlled trial // Surg Endosc. 2018. Vol. 32, N 4. P. 1668–1674. EDN: AMDKJB doi: 10.1007/s00464-017-5845-x
  36. Carlson D.A., Pandolfino J.E. High-resolution manometry in clinical practice // Gastroenterol Hepatol (NY). 2015. Vol. 11, N 6. P. 374–384.
  37. Pandolfino J.E., Kwiatek M.A., Nealis T., et al. Achalasia: A new clinically relevant classification by high-resolution manometry // Gastroenterol. 2008. Vol. 135, N 5. P. 1526–1533. doi: 10.1053/j.gastro.2008.07.022
  38. Yadlapati R., KahrilasP.J., Fox M.R., et al. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0 // Neurogastroenterology Motil. 2021. Vol. 33, N 1. P. e14058. doi: 10.1111/nmo.14058
  39. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., ГоджеллоЭ.А., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии, кардии и кардиоспазма // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2016. Т. 26, № 4. С. 36–54. EDN: YHTFVX doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-36-54

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эзофагогастродуоденоскопия: эзофагит и выраженное сужение пищевода.

Скачать (85KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Контрастная эзофагография: расширение пищевода, симптом «птичьего клюва».

Скачать (202KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пероральная эндоскопическая миотомия: создание подслизистого тоннеля.

Скачать (148KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пероральная эндоскопическая миотомия: выполнение миотомии.

Скачать (119KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Оценка по шкале Экардта: ПОЭМ — пероральная эндоскопическая миотомия.

Скачать (133KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах