АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ПЕРИТОНИТ У ДЕТЕЙ: ЭФФЕКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. На современном этапе не существует единого подхода к лечению осложненных форм острого аппендицита у детей. Цель нашего исследования - оценка эффективности локального Протокола диагностики и лечения аппендикулярного перитонита (АП) у детей. Материал и методы. В исследование вошли 149 детей с АП в возрасте от 2 до 17 лет (11 ± 3,5 года), пролеченных в НИИ НДХиТ за период 2015-2018 гг. В гендерной структуре мальчики (104; 69,8%) преобладали над девочками (45; 30,2%). Оценивали структуру АП по формам, хирургическую тактику и течение послеоперационного периода (частоту послеоперационного синдрома кишечной недостаточности (СКН), послеоперационных осложнений, к/д). Методику хирургического лечения и объем интенсивной терапии в послеоперационном периоде определяли в соответствии с тяжестью формы АП согласно локальному Протоколу. Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена 145 (97,3%) пациентам. Интраоперационных осложнений и конверсий в исследуемой группе не было. При ПА3 4 (2,7%;) пациентам выполняли пункцию и дренирование абсцесса под контролем УЗИ. Результаты. При анализе структуры АП по формам, свободные и абсцедирующие формы распределились примерноодинаково - 72 (48,3%) и 77 (51,7%) пациентов соответственно (p > 0,05). Диффузный перитонит - 31,5% случаев, разлитой - 16,8%, сочетанный -17,4%, периаппендикулярный абсцесс (ПА) I стадии - 14,8%; ПА2 - 16,8%; ПА3 - 2,7% случаев. Послеоперационные осложнения - 4(2,7%): послеоперационные абсцессы брюшной полости (АБП) - 3 (2,0%);РСКН - 1 (0,7%). При послеоперационных абсцессах выполняли пункцию и дренирование под контролем УЗИ, при РСКН - лапароскопический адгезиолизис. Все дети выздоровели. Длительность интенсивной терапии составила 2,9 ± 1,8 сут, длительность госпитализации - 12,0 ± 5,2 сут. Заключение. Разработанный нами локальный Протокол определяет хирургическую тактику и объем интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Лапароскопическая операция в подавляющем большинстве наблюдений является оптимальным и эффективным методом хирургического лечения АП у детей. Противопоказанием к выполнению лапароскопической операции являются ПА3 и тотальный абсцедирующий перитонит.

Об авторах

О. В. Карасева

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-9418-4418
Россия

К. Е. Уткина

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: dr_utkina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3639-9394
Россия

А. Л. Горелик

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-1746-8446
Россия

А. В. Тимофеева

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6940-4535
Россия

Д. Е. Голиков

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-5982-5494
Россия

Т. Ф. Иванова

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: noemail@neicon.ru
Россия

Л. М. Рошаль

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы; Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: noemail@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6920-7726
Россия

Список литературы

  1. Addiss D.G., Shaffer N., Fowler B.S., Tauxe R.V. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990 Nov; 132(5): 910-25.
  2. Aarabi S., Sidhwa F., Riehle K.J., Chen Q., Mooney D.P. Pediatric appendicitis in New England: epidemiology and outcomes. J Pediatr Surg. 2011;46(6): 1106-14.
  3. Карасева О.В., Рошаль Л.М., Брянцев А.В., Капустин В.А., Чернышева Т.А., Иванова Т.Ф. Лечение аппендикулярного перитонита у детей. Детская хирургия. 2007; 3: 23-7.
  4. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия. Эндоскопическая хирургия. 2000; 1: 16-10.
  5. Коровин С.А., Соколов Ю.Ю. Лапароскопия при лечении детей острым аппендицитом и перитонитом. РМЖ. 2011; 22: 1396.
  6. Almaramhy H.H. Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article. Ital J Pediatr. 2017; 43:15. Published online 2017 Jan 26. doi: 10.1186/s13052-017-0335-2
  7. Livingston E.H., Woodward W.A., Sarosi G.A., Haley R.W. Disconnect between incidence of nonperforated and perforated appendicitis: implications for pathophysiology and management. Ann Surg. 2007; 245: 886-892. doi: 10.1097/01.sla.0000256391.05233.aa
  8. Randen A., Laméris W., Es H.W., Heesewijk H.P., Ramshorst B., Ten Hove W., Bouma W.H., Leeuwen M.S., Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A.; OPTIMA Study Group: A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol. 2011; 21: 1535-1545
  9. Schuler J.G., Shortsleeve M.J., Goldenson R.S., Perez-Rossello J.M., Perlmutter R.A., Thorsen A. Is there a role for abdominal computed tomographic scans in appendicitis? Arch Surg. 1998; 133: 373-377.
  10. Moberg A.C., Ahlberg G., Leijonmarck C., Montgomery A., Reiertsen O., Rosseland A.R., Stoerksson R. Diagnostic laparoscopy in 1,043 patients with suspected acute appendicitis. Eur J Surg. 1998; 164: 833-840.
  11. Elisabeth M.L. de Wijkerslooth, Anne Loes van den Boom, Bas P.L. WijnhovenVariation in Classification and Postoperative Management of Complex Appendicitis: A European Survey. World J Surg. 2019; 43(2): 439-446. Published online. 2018; Sep 25. doi: 10.1007/s00268-018-4806-4
  12. Biondi A., Di Stefano C., Ferrara F., Bellia A., Vacante M., Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J Emerg Surg. 2016 Aug 30; 11(1): 44. doi: 10.1186/s13017-016-0102-5, 2016.
  13. Dai L., Shuai J. Laparoscopic versus open appendectomy in adults and children: A meta-analysis of randomized controlled trials. United European Gastroenterol J. 2016; 5(4): 542-553. doi: 10.1177/2050640616661931
  14. Wang X., Zhang W., Yang X., Shao J., Zhou X., Yuan J. Complicated appendicitis in children: is laparoscopic appendectomy appropriate? A comparative study with the open appendectomy-our experience. J Pediatr Surg. 2009 Oct; 44(10): 1924-7.
  15. Guanà R., Lonati L., Garofalo S. et al. Laparoscopic versus Open Surgery in Complicated Appendicitis in Children Less Than 5 Years Old: A Six-Year Single-Centre Experience. Surg Res Pract. 2016; 2016: 4120214. doi: 10.1155/2016/4120214
  16. Domene C.E., Volpe P., Heitor F.A. Three port laparoscopic appendectomy technique with low cost and aesthetic advantage. Arq Bras Cir Dig. 2014; 27 Suppl 1: 73-76. doi: 10.1590/S0102-6720201400S100018
  17. Said M., Ledochowski M., Dietze O., Simader H. Colonoscopic diagnosis and treatment of acute appendicitis. Eur J GastroenterolHepatol. 1995; 7(6): 569-571.
  18. Liu B.R., Song J.T., Han F.Y., Li H. et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy: a pilot minimally invasive technique (with videos). Gastrointest Endosc. 2012; 76: 243-247.9.
  19. Liu B.R., Ma X., Feng J., et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT): a multicenter retrospective study in China. Surg Endosc. 2015; 29: 905-909
  20. BouHaidar D.S., Bawany M.Z., Schubert M.L. ERAT: A New ERA for Appendicitis Therapy? Dig Dis Sci, 61(11): 3099-3101, 01 Nov 2016
  21. Bulian D.R., Kaehler G., Magdeburg R., Butters M., Burghardt J., Albrecht R. et al. Analysis of the First 217 Appendectomies of the German NOTES Registry. Ann Surg. 2017 Mar; 265(3): 534-538. doi: 10.1097/SLA.0000000000001742.
  22. Hybrid transgastric appendectomy is feasible but does not offer advantages compared with laparoscopic appendectomy: Results from the transgastric appendectomy study. Surgery. 2017 Aug;162(2): 295-302. doi: 10.1016/j.surg.2017.02.013. Epub 2017 Apr
  23. Simillis C., Symeonides P., Shorthouse A.J., Tekkis P.P. A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon). Surgery. 2010; 147: 818-829.
  24. Talan D.A., Moran G.J., Saltzman D.J. Nonoperative management of appendicitis: avoiding hospitalization and surgery. J Am Coll Surg. 2017; 224: 994.
  25. Steiner Z., Buklan G., Gutermacher M., Litmanovitz I., Landa T., Arnon S. Conservative antibiotic treatment for acute uncomplicated appendicitis is feasible. Pediatr Surg Int. 2018; 34: 283-288.
  26. Shindoh J., Niwa H., Kawai K., Ohata K., Ishihara Y., Takabayashi N. et al. Predictive factors for negative outcomes in initial non-operative management of suspected appendicitis. J Gastrointest Surg. 2010 Feb; 14: 309-314.
  27. Loftus T.J., Brakenridge S.C., Croft C.A., Stephen Smith R., Efron P.A., Moore F.A. et al. Successful nonoperative management of uncomplicated appendicitis: predictors and outcomes. J Surg Res. 2018; 222: 212-218.
  28. Карасева О.В. Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей. Докт. дисс, Москва, 2006

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© , 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах