Множественные кишечные анастомозы у новорождённых и младенцев



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. В настоящем исследовании на примере одного хирургического центра систематизирован опыт лечения пациентов с кишечными атрезиями и некротизирующим энтероколитом, которые нуждались в множественных кишечных анастомозах.

Материал и методы. Исследование представляет собой ретроспективный обзор лечения 13 новорождённых, у которых на протяжении времени, начиная с 2010 г., применялась хирургическая техника множественных кишечных анастомозов, одобренная этическим комитетом больницы. Средний гестационный возраст больных составлял 31,2 нед. Средний возраст к моменту операции – 7,9 дней. Средняя масса тела – 2007 г. Среднее число анастомозов насчитывало 3,7 (диапазон: 2–7). Средняя длина оставшейся тонкой кишки после второй операции составляла 67,4 см (диапазон: 12–120 см). Никакие другие хирургические вмешательства, в том числе гастростомия или энтеростомия, не выполнялись. Процедура во всех случаях заканчивалась герметичным ушиванием брюшной полости. Среди них было 6 пациентов с мультифокальной формой некротизирующего энтероколита, 6 – с атрезией тонкой кишки IV типа, 1 – с синдромом Ледда. Соединение кишечных сегментов между собой осуществлялось путём конструирования нескольких анастомозов по типу конец-в-конец, выполненных с использованием двухрядного прецизионного шва нитью PDS II 7/0.

Результаты. В послеоперационном периоде не регистрировались осложнения, связанные с конструкцией анастомоза, такие, как несостоятельность и сужение. Восстановление транзитной функции ЖКТ произошло в среднем на 4-е сутки после операции (диапазон: 2–6 дней). Мы не регистрировали ранней летальности, возникшей в первые 28 дней после операции и связанной с хирургией. Летальный исход наступил у 2 пациентов с синдромом короткой кишки на 72-й и 64-й день после операции (остаток тонкой кишки – 12 и 25 см соответственно) на фоне мультивисцеральных расстройств. Выжившие пациенты переходили на полное энтеральное питание в среднем через 56 дней после второй операции (диапазон: 15–120 дней).

Заключение. В своём исследовании мы продемонстрировали возможности нового лечебного подхода, который заключается в одноэтапном формировании множественных кишечных анастомозов в случаях множественных кишечных атрезий, а также мультифокальных форм некротизирующего энтероколита. Сохранение длины кишечника с помощью множественных кишечных анастомозов имеет первостепенное значение, обеспечивая повышенную выживаемость больных с синдромом короткой кишки.

Об авторах

Ю. А. Козлов

ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница»; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2313-897X

Козлов Юрий Андреевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии новорождённых ОГАУЗ ГИМДКБ, 664009, г. Иркутск; профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО ИГМУ, 664003, г. Иркутск; профессор кафедры ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 664049, г. Иркутск

Россия

М. Н. Мочалов

ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница»; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru

664009, г. Иркутск; 664049, г. Иркутск; 664003, г. Иркутск

Россия

К. А. Ковальков

ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6126-4198

650056, г. Кемерово

Россия

С. С. Полоян

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7042-6646

 660074, г. Красноярск

Россия

П. Ж. Барадиева

ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-5463-6763

664009, г. Иркутск

Россия

Д. А. Звонков

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-7167-2520

664003, г. Иркутск

Россия

Ч. Б. Очиров

ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6045-1087

664009, г. Иркутск

Россия

В. С. Черемнов

ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6135-4054

664009, г. Иркутск

Россия

В. А. Станкеев

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-8759-7887

664003, г. Иркутск

Россия

А. П. Рожанский

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-7922-7600

664003, г. Иркутск

Россия

С. Ю. Козлов

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-5834-1674

664003, г. Иркутск

Россия

Я. П. Сандаков

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3976-9509

664049, г. Иркутск

Россия

Список литературы

  1. Romao R.L., Ozgediz D., de Silva N., et al. Preserving bowel length with a transluminal stent in neonates with multiple intestinal anastomoses: a case series and review of the literature. J Pediatr Surg. 2011; 46(7): 1368–72. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.01.011
  2. Chaet M.S., Wraner B.W., Sheldon C. Management of multiple jejunoileal atresias with an intraluminal SILASTIC Stent. J Pediatr Surg. 1994; 29: 1604-6.
  3. Wales P.W. Surgical therapy for short bowel syndrome. Pediatr Surg Int. 2004; 20(9): 647–57. doi: 10.1007/s00383-004-1268-6
  4. Vaughan W.G., Grosfeld J.L., West K., Scherer L.R. 3rd, Villamizar E., Rescorla F.J. Avoidance of stomas and delayed anastomosis for bowel necrosis: the «clip and drop-back» technique. J Pediatr Surg. 1996; 31: 542–5.
  5. Cole C., Freitas A., Clifton M.S., et al. Hereditary multiple intestinal atresias: 2 new cases and review of the literature. J Pediatr Surg. 2010; 45: 21–5.
  6. Sapin E., Joyeux L. Multiple intestinal anastomoses to avoid short bowel syndrome and stimulate bowel maturity in type IV multiple intestinal atresia and necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg. 2012 Mar; 47(3): 628.
  7. Santulli T.V., Blanc W.A. Congenital atresia of the intestine: pathogenesis and treatment. Ann Surg. 1961; 154: 939-48.
  8. Ron O., Davenport M., Patel S., Kiely E., Pierro A., Hall N., Ade-Ajayi N. Outcomes of the “clip and drop” technique for multifocal necrotizing enterocolitis. Journal of Pediatric Surgery. 2009; 44: 749–54.
  9. Pang K., Chao N., Wong B., Leung M., Liu K. The сlip and drop back technique in the management of multifocal necrotizing enterocolitis: a single centre experience. Eur J Pediatr Surg. 2012; 22: 85–90.
  10. Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Николайчук В.А., Батанов Г.Б. Применение отсроченного кишечного анастомоза при мультисегментарном язвенно-некротическом поражении кишечника у новорожденного ребенка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171: 100.
  11. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Вебер И.Н., Распутин А.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Тимофеев А.Д., Очиров Ч.Б., Распутина Н.В., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Хирургическое лечение мультифокальных форм некротизирующего энтероколита у недоношенных детей – техника «Clip and drop». Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017; 96: 116-20.
  12. Allin B., Long A., Gupta A., Knight M., Lakhoo K. A UK wide cohort study describing management and outcomes for infants with surgical Necrotising Enterocolitis. Sci. Rep. 2017; 7: 41149. doi: 10.1038/srep41149
  13. Ishii D., Miyagi H., Hirasawa M., Miyamoto K. Congenital multiple colonic atresias with intestinal malrotation: a case report. Surg Case Rep. 2020 Mar 30; 6(1): 60.
  14. Yardley I., Khalid B., Minford J., et al. Multiple jejunoileal and colonic atresia managed by multiple primary anastomosis with a single gastro-perineal transanastomotic tube without stomas. J Pediatr Surg. 2008; 43(11): e45-6.
  15. Balanescu R., Topor L., Stoica I., Moga A. Associated type IIIB and type IV multiple intestinal atresia in a pediatric patient. Chirurgia (Bucur). 2013 May-Jun;108(3):407-10.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах