Сравнительный анализ результатов лечения детей со стенозами верхних дыхательных путей

Введение. Определение «стеноз верхних дыхательных путей (ВДП)» включает большое количество нозологий. Наиболее распространённые заболевания – рубцовые стенозы, в частности постинтубационные, а также двусторонние параличи гортани. В настоящее время актуальной проблемой является выбор хирургического метода лечения таких пациентов.

Цель исследования – сравнить результаты лечения детей со стенозами ВДП.

Материал и методы. В статье проанализированы результаты лечения 110 пациентов, которым выполнено реконструктивное оперативное вмешательство в период с 2010 по 2019 г. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от нозологи: стенозы ВДП (n = 71) и двусторонние параличи гортани (n = 39). В каждой группе выполнялись четыре вида операций: пластика рёберным хрящом, пластика с установкой Т-образной трубки (ТТ), модифицированный вариант пластики с установкой ТТ, пластика с установкой стента. Выбор метода лечения определялся во многом тенденцией использования того или иного вида операции в нашем отделении, а также нозологией, степенью тяжести заболевания, возрастом пациента. Оценивались сроки деканюляции, время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения, сроки рецидива.

Результаты. 66% деканюлированных пациентов в I группе и 69% в группе II, в I группе статистически достоверным будет сравнение метода пластики рёберным хрящом и пластики гортани стентом (р > 0,005), а также метод пластики с установкой ТТ и нашего модифицировнного метода (p > 0,005). Используя критерий Манна–Уитни и Log Rank, нами установлено, что достоверных различий в I группе по времени операции, срокам рецидива и степени стеноза нет (р > 0,005). Однако в 1-й подгруппе сроки деканюляции после пластики гортани с установкой рёберного хряща длительнее, чем при пластике с установкой стента (p < 0,005). Во II группе проводилось сравнение между тремя методами лечения, исключая метод пластики гортани с установкой ТТ. Таким образом, время операции при пластике рёберным хрящом выше по сравнению с остальными двумя методами (р < 0,005). Также отсутствует достоверная значимость при сроках деканюляции и сроках рецидива при всех трех методах (р > 0,005).

Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность длительного стентирования с размещением ТТ у детей преимущественно с рубцовыми стенозами и у детей старшего возраста. В ходе исследования получены данные об эффективности применения ларингопластики с использованием рёберного хряща у детей с двусторонним параличом гортани.