Хирургическое лечение девочки 10 лет с мегауретером единственной почки

   Комментарий редакции. Длительное многоэтапное хирургическое лечение, проводимое по месту жительства ребёнка, не являлось адекватным и несло угрозу потери единственной почки. Ведение пациентов с нерефлексирующей формой мегауретера, особенно в периоде новорождённости, требует оценки не только состояния почки и мочеточника, но и состояния мочевого пузыря, для исключения пузырнозависимой формы мегауретера. Проксимальная уретерокутениостомия, тем более единственной почки, не должна применяться без предварительного, полноценного урологического обследования. Дети со сложными пороками миочевыделительной системы должны быть своевременно проконсультированы в специализированных центрах.
   Введение. Среди врождённых пороков развития органов мочевыделительной системы одним из распространенных заболеваний является мегауретер. Развитие хирургической техники и появление малоинвазивных методик в лечении мегауретера позволило в ряде случаев предотвратить или отсрочить необходимость оперативного лечения. Однако при ухудшении функции почек, особенно в группе пациентов с единственно функционирующей почкой, радикальное хирургическое лечение должно быть проведено своевременно, до формирования необратимых изменений в почечной паренхиме, приводящих к нефросклерозу.
   Цель клинической демонстрации – иллюстрация успешного хирургического лечения пациентки с мегауретером единственной почки с учётом всех анатомических особенностей после неэффективных хирургических коррекций.
   Материалы и методы. Представляем клиническое наблюдение и лечение пациентки 10 лет с мегауретером единственной почки после оперативных вмешательств с применением как открытых традиционных способов лечения, так и длительных эндовезикальных стентирований без учёта анатомической локализации устья мочеточника, с латентным течением инфекции мочевых путей и развитием в дальнейшем хронической болезни почки III стадии, согласно определению и классификации Национального почечного фонда (National Kidney Foundation – NKF) и рабочей группы по улучшению исходов почечных заболеваний Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI).
   Результаты. Несмотря на наличие сложностей (дефицита длины мочеточника, в связи с предшествующими операциями, невозможности использования эндовидеохирургического доступа лапароскопии в виду метаболических нарушений), ребенку проведено успешное хирургическое лечение – формирование уретероцистоанастомоза по методике Коэна с внепузырной мобилизацией мочеточника. Длительность динамического наблюдения, после оперативного лечения, составляет 2 года. За время наблюдения отмечается восстановление уродинамики верхних мочевых путей, купирование лейкоцитурии на этом фоне, улучшение показателей кровотока в паренхиме единственной функционирующей почки, стабилизацию параметров азотистого обмена и скорости клубочковой фильтрации.
   Заключение. Выбор хирургического лечения должен учитывать анатомические особенности уретеровезикального соустья, что позволило нам получить хороший результат в лечении представленного пациента.